1、新生儿窒息Asphyxia of the Newborn,河南大学淮河临床学院 儿科,定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗预防,出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、混合型酸中毒以及全身多脏器损伤 发生率 5%10%,我国每年2000万 新生儿出生，窒息婴儿数约100万,定 义,本质是缺氧 凡影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息 可出现于妊娠期、产程开始后和新生儿出生后,病 因,分娩因素,胎盘因素,胎儿因素,脐带因素,孕母因素,年龄过大或过小,呼吸系统疾病,心脏病,严重贫血,吸毒吸烟,糖尿病,多胎妊娠,妊娠高血压综合症,孕母因素,前置胎盘,胎盘早剥,梗塞,胎盘老化、,过短牵拉,脐带打结,
2、脐带脱垂,脐带绕颈,早产儿,巨大儿,宫内感染,呼吸道梗阻,先天性畸形,胎头吸引,产钳助产,臀位,急 产,产程延长,头盆不称,病理生理,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时各器官缺血缺氧改变呼吸改变血液生化和代谢改变,正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变,胎儿肺液从肺中清除 表面活性物质分泌 肺泡功能残气量建立 肺循环阻力、体循环阻力 动脉导管和卵圆孔功能性关闭,A 肺液从肺中清除,C 肺血管扩张,D 动脉导管分流停止,表面张力,肺泡腔,液面压力,B 表面活性物质分泌,胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒 息 呼吸停止或抑制,肺泡扩张受阻,缺氧、酸中毒,表面活性物质产生活性,肺液不能清除,肺血管阻
3、力,胎儿循环重新开放持续性肺动脉高压,组织缺氧、缺血、酸中毒,不可逆器官损伤,窒息时各器官缺血缺氧改变,原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 呼吸加深加快 缺氧继续 呼吸停止、心率减慢 肌张力存在，对刺激有反应、血压稍，伴有紫绀,呼吸改变,继发性呼吸暂停(secondary apnea) 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压,呼吸暂停时心率和血压的变化,PaO2、pH及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及胰高血糖素释放血糖正常或继之糖原耗竭血糖高胆红素血症胆红素与白蛋白结合、肝酶活力未结合胆红素低钠血症心钠素、抗利尿激素分泌异常稀释
4、性低钠低钙血症钙通道开放、钙泵失灵钙内流,血液生化和代谢改变,临床表现 宫内窒息 新生儿窒息诊断和分度 并发症多器官受损,早期 胎动 胎心率160次/分 晚期 胎动 胎心率100次/分 羊水呈黄绿或墨绿色,宫内窒息,Apgar评分,皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）,新生儿窒息诊断和分度,Apgar评分法,正常，哭声响,有、不规则,无,呼 吸,四肢活动,四肢略屈曲,松弛,肌张力,哭，喷嚏,有些动作，如：皱眉,无反应,弹足底或插鼻管反应,100,100,无,心率（次/分）,全身红,身体红、四肢青紫
5、,青紫和苍白,皮肤颜色,2,1,0,评分,体征,新生儿窒息诊断和分度,重度 03分 脐血PH（pH 7.0）轻度 47分正常 8 10分意义1分钟评分 诊断、分度的依据5分钟评分 判断复苏效果、预后如婴儿需复苏，10、15分钟仍需评分,中枢神经系统,缺氧缺血性脑病颅内出血,呼吸系统,羊水或胎粪吸入综合征急性肺损伤肺出血,心血管系统,持续肺动脉高压缺氧缺血性心肌损害,并发症多器官受损,泌尿系统,肾功能不全肾静脉血栓形成,消化系统,应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、时间延长,代谢方面,低血糖、高血糖低钙、低钠低氧、高碳酸血症、代酸,血液系统,DIC血小板减少,出生前 监测胎心、胎动 羊膜镜 羊水
6、胎粪污染程度 胎儿头皮血 血气分析 出生后 动脉血气、血糖、血电解质、血肌酐、尿素氮 、胆红素、头颅B超、CT 、MIR,辅助检查,复苏方案复苏步骤和程序复苏后监护与转运,治 疗,复苏方案 “ ABCDE ” 方案 A (air way) 尽量吸净呼吸道粘液 B (breathing) 建立呼吸 C (circulation) 维持正常循环 D (drug) 药物治疗 E (evaluation ) 评价 A 是根本，B 是关键,注意事项 分秒必争，产、儿科医生共同进行 严格执行ABCDE方案 呼吸、心率和皮色是窒息复苏评价的三大体征遵循 不用呼吸兴奋剂,复苏步骤和程序,最初复苏步骤 建立呼吸
7、 维持正常循环 药物治疗,复苏步骤和程序,最初复苏步骤,保 暖,擦 干,摆好体位,触觉刺激,清理呼吸道,要求在生后1520秒内完成,摆好体位,复苏时正确和不正确的头位,咽后壁，喉和气管成直线,清理呼吸道,先吸引口腔，然后是鼻子,触觉刺激,刺激新生儿呼吸的可行方法,建立呼吸,心率100次分,评估肤色,红润或仅手足青紫,观 察,触觉刺激后无规律呼吸或心率100次分,复苏气囊面罩正压通气,评估心率,1530秒后,心率100次分,气管插管正压通气,建立呼吸,足月儿给予空气早产儿给予30%40%氧气通气压力2025cmH2O通气频率4060/分,选择合适面罩 密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼,复苏气囊面罩
8、正压通气,通气率为3040次/分手指压与放的时间比为1:1.5,放置喉镜的解剖标志,气管插管,拇指或手指的放置,按压频率100 120次/分深度23cm 心跳与呼吸比3:1,维持正常循环,肾上腺素,指 征 心外按压30秒后，HR80次/分或为零剂 量 0.31ml/kg ( 1：10000 )，5分钟重复一次给药方法 静脉或气管内注入,药物治疗,扩容剂,指 征给药30秒后，HR 100 次/分，血容量不足剂 量全血、血浆、5%白蛋白或生理盐水10ml/kg，510分钟以上静脉输注,碳酸氢钠,指 征经处理效果不明显时，确定有代谢性酸中毒剂 量5%碳酸氢钠35ml/kg加等量5%葡糖液，缓慢静脉推
9、注,多巴胺或多巴酚丁胺,小剂量（5g/（kgmin） 扩张周围小血管，降低小血管阻力,中剂量（510g/（kgmin）) 影响血管肌肉收缩，增加心搏量,大剂量（1020g/（kgmin）收缩血管，有升压作用,指 征 循环不良者加用剂 量 520/(kgmin)，静脉点滴,纳洛酮,指 征 母亲产前46h用过吗啡类麻醉或镇静药 致患儿呼吸抑制剂 量 每次0.1mg/kg，静脉或气管内注入 间隔0.51小时可重复12次,体温、呼吸、心率 血压、尿量、肤色 窒息所致多器官损伤 如并发症严重，转运到 NICU治疗,复苏后观察监护,预 防,加强围产期保健，及时处理高危妊娠,加强胎儿监护，避免宫内缺氧,推广ABCDE复苏技术,产房内配备复苏设备,每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场,思考题,新生儿窒息的主要病因有哪些，最易发生在那个 时段。新生儿窒息发生后机体会出现哪些病理生理改变。Apgar评分的内容和标准是什么。 新生儿窒息初级复苏方案的具体内容和步骤新生儿窒息完整复苏方案的具体内容和步骤,
