1、膀胱癌的护理查房,王美娟2016-12-30,一.查房案例,患者：赵明英，女性，64岁；科室：泌尿外科病房；住院号：782221 入院时间：2016-5-23诊断：膀胱癌,一、病历简介二、护理评估三、护理诊断、预期目标、护理措施四、护理评价,查房内容,病史简介,病史简介：患者主因无痛性全程肉眼血尿，间断发作2周，无尿频、尿急、尿痛、无腰腹部疼痛等不适，于外院就诊,治疗无效后来我院就诊 ，行泌尿系彩超示：膀胱右后壁可见中等不均回声，大小约2.1*2.0*1.4cm，于2014-06-16门诊以“膀胱肿瘤”收入院。膀胱镜检查示：于膀胱右后壁可见多发性菜花样肿物，较大者约3*2cm。,咬取肿物组织送
2、病理，病理回报：尿路上皮癌 级 。检查无明显手术禁忌于2014-06-17行膀胱部分切除术，术后病理回报：高级别尿路上皮癌侵及肌层，可见脉管瘤栓。术后给予全身化疗和膀胱灌注局部化疗，化疗结束患者出院。在2014年8月至2015年01月期间行化疗治疗。,病史简介,于2015-02-6复发，膀胱镜检查示：于膀胱右顶前壁可见一不规则粘膜隆起伴钙化点，大小约0.5*0.5cm，于2015-02-8行第二次手术“经尿道膀胱肿物电切术”。,病史简介,于2016-4-22再次复发，查膀胱镜示：左侧输尿管清晰可见，右侧输尿管未探及，膀胱后壁可见菜花样肿物，以右侧为主，大者约1.5*1.5cm。入院后行经尿道膀
3、胱肿物电切术，术后顺利出院。,病史简介,一个月后于再次入院，检查均正常，各项检查化验未见明显手术禁忌，于2016-5-24在全麻下行膀胱根治性切除+回肠膀胱术。,病史简介,1.健康感知健康管理形态 2.营养/代谢形态3.排泄形态4.活动运动型态 5.睡眠休息形态6.认知感知形态 7.自我概念形态 8.角色/关系形态9.性/生殖器形态 10.压力与应对形态 11.价值信念形态,二.护理评估,二.护理评估,1.健康感知健康管理形态 患者平素身体较差，患者分别于2014-06-17行膀胱部分切除术2015-02-8行经尿道膀胱肿物电切术2016-4-24行经尿道膀胱肿物电切术2016-5-24行膀胱
4、根治性切除+回肠膀胱术在此期间还进行化疗患者无吸烟、饮酒史，生活作息正常，规律锻炼，每日进行晨间锻炼。否认糖尿病、高血压病史，否认药物过敏史，预防接种不祥。,（二）护理评估,2.营养/代谢形态 术前体格检查：身高 162 cm，体重 62 kg，血红蛋白为125 g/L，白蛋白为30.0g/L，术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，前3日进少渣半流质饮食，术前12天进无渣流质饮食，术前1日及术晨进行肠道清洁。术后给予禁食水，术后给予白蛋白、肠外营养支持治疗；补液量3550ml，出量4890ml；体温波动在37.137.5；患者排气后给予的流食，循序渐进过渡到普食。,（二）护理评估,3.排泄形态
5、 2016-5-28留置双侧输尿管支架管，引出淡黄色尿液，尿量2400ml。患者术后4d未排大便。,（二）护理评估,4.活动运动型态 术前指导患者术后要进行适当的床上活动，如翻身、蹬腿、抬臀等，有利于肠蠕动的恢复和预防深静脉血栓的形成，锻炼床上大小便，术后指导患者尽早的下床活动，此患者术后平卧位3天后下床活动。,（二）护理评估,5.睡眠休息形态 患者术前术后休息可，睡眠正常。,（二）护理评估,6.认知感知形态 2016-5-28术后能与患者正常沟通；患者对时间、地点、空间、人物的定向力正确。,（二）护理评估,7.自我概念形态 平日以娱乐为主，无承担其他社会家庭事务。自我认同感很强，在家中地位表
6、示肯定。,（二）护理评估,8.角色/关系形态 第一角色：女性，46岁。第二角色：妻子、母亲、姐妹。第三角色：合作的病人。家庭结构为主干家庭，与丈夫、女儿、同住，家庭和睦。,（二）护理评估,9.性/生殖器形态 患者女性，生殖器官外观正常，适龄结婚，育有一女，夫妻关系和睦。,（二）护理评估,10.压力与应对形态 患者退休，家庭主要经济收入主要靠丈夫和自己退休金。家庭收入为每月5000-6000元。女儿为在职公务员，家庭经济条件较优越。,（二）护理评估,11.价值信念形态 患者为汉族，无宗教信仰。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有
7、关。【护理诊断2】自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关。【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症、双下肢深静脉血栓的形成、肠梗阻 肠漏等。【护理诊断4】有体液失衡的危险 与液体摄入量与排出量有关。【护理诊断5】皮肤完整性受损的危险 与治疗需卧床有关。【护理诊断6】便秘 与长期卧床和禁食有关。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理诊断1】焦虑与恐惧 与对癌症的恐惧、害怕手术、如厕自理缺陷有关。【预期目标1】病人恐惧与焦虑减轻或消失,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理措施1】减轻恐惧与焦虑1、解释手术、尿流改道术对疾病治疗的重要性，告知病人术后尿流改道
8、可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾病的信心。2、告知患者膀胱癌属于中等恶性，一般出现血尿立即就诊。3、介绍术后成功的病例，告知患者大多数属早期，及时手术治疗效果肯定，5年生存率非常高。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理诊断2】自我形象紊乱 与膀胱全切、尿流改道术后排尿方式改变有关【预期目标2】病人能接受自我形象改变的现实,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理措施2】1、解释尿流改道的必要性：告知病人尿流改道是膀胱癌治疗的一部分，有助于治疗的彻底性，通过护理和训练，能逐步适应术后改变。2、输尿管皮肤造口和回肠膀胱腹壁造口的护理：保证造瘘处清洁，
9、敷料渗湿后及时更换，保证内支撑引流管，固定牢靠且引流通畅。在回肠内留置引流管者，需经常冲洗，防止粘液堵塞。,【护理措施2】3、原位排尿新膀胱的护理：术后3周内保证各支撑管、引流管引流通畅，定期冲洗留置导尿管，防止粘液堵塞；拔除导尿管前训练新膀胱，待容量达150ml以上便可以拔管。告知病人一年内有不同程度的尿失禁存在，锻炼肛门括约肌功能，有利于早日恢复控尿功能。4、集尿袋护理：造口处伤口愈合后选择合适的集尿袋，晚上睡觉时外接引流管、引流尿液，指导病人自行定期更换集尿袋。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理诊断3】潜在并发症；出血、感染、尿瘘、肺部并发症
10、、下肢静脉血栓形成、肠梗阻 肠瘘。【预期目标3】病人未出现出血、感染、尿瘘、肺部并发症、下肢静脉血栓形成、肠梗阻 肠瘘等并发症。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理措施3】1.出血：膀胱全切除创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血，应及时报告医师处理，遵医嘱及时采集血标本，应用止血、扩容药物，必要时行开腹探查止血。,【护理措施3】2.感染：检测体温变化，保持伤口的清洁、干燥、敷料渗湿时及时更换，保持引流管固定良好，引流通畅，更换引流袋严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口
11、处疼痛、引流液有脓性分泌物或有恶臭，并伴有血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师并协助处理。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理措施3】3.尿瘘：术后代膀胱若分泌黏液过多易堵塞导尿管，导致贮尿囊压力增大，易发生尿瘘。此外尿瘘的发生还与手术操作及腹压增高等因素有关。尿瘘常发生的3个部位是输尿管与新膀胱吻合处、贮尿囊、新膀胱与后尿道吻合处。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理措施3】3.尿瘘（1）表现：尿瘘一旦发生，主要表现为盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗出尿液、导尿管引流量减少，病人出现体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染现象；（
12、2）护理措施：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。采取上述措施后尿瘘通常可愈合。仍不能控制者，协助医师手术处理。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理措施3】4.肺部并发症肺部感染 由于患者害怕伤口疼痛不敢咳痰，尤其是术前抽烟较多，呼吸道分泌物较多且难以咳出者，增加肺部感染的机会。处理 协助翻身拍背，指导患者深呼吸及正确咳痰，并指导家属如何在患者咳嗽时保护伤口以减轻痛苦。给予雾化吸入三到五天，稀释痰液，以利痰液咳出，保持室内一定的温湿度。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理措施3】5.下肢深静脉血栓的形成 对于老年患者，血液粘稠度高
13、，术后长期卧床，下肢静脉回流缓慢；手术创伤和组织破坏后，大量凝血物质进入血流；严重的脱水，血液浓缩，血流缓慢，易发生下肢深静脉血栓。血栓容易脱落，可引起肺栓塞或致死性的肺动脉栓塞。预防 术后早期活动下肢，适当抬高床脚，尽可能早期下床活动，加速下肢静脉的回流。避免在下肢输注，减少对下肢静脉壁的损伤，尽量不使用止血药，必须用时，尽量用作用缓和的药，预防血栓的形成。,（三）护理诊断、预期目标、护理措,【护理措施3】6.肠梗阻 肠瘘 多由于术中操作不慎损伤肠管，或肠管吻合口狭窄、肠粘连引起。护理 密切观察腹腔引流液的颜色、性质、及量，察看引流液是否浑浊。观察患者有无腹痛、腹胀、恶心呕吐，观察有无排气。
14、发现异常，及时通知医生处理。,（三）护理诊断、预期目标、护理措,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理诊断4】有体液失衡的危险 与液体摄入量与排出量有关【预期目标4】每日液体摄入量和排出量处于动态平衡。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理措施4】1.记录液体输入量及尿量情况，保持每日的液体出入量动态平衡状态。2.正常的体液容量、渗透压、电解质含量及酸碱度是维持机体代谢和器官系统生理功能的基本保证。注意每日查看生化结果，关注电解质的平衡情况。3.根据尿量决定体液的摄入量和速度。将医生所开的液体量，在24h内均匀输入。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理诊断5】皮肤完整性受损的
15、危险 与治疗需卧床有关【预期目标5】皮肤完整，无压疮出现。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理措施5】1.护士在工作中做到七勤：勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。2.做好晨晚间护理，保持床单位平整、干洁。3.使用气垫床，在骶尾部、肩胛骨、足跟等骨隆突处加棉垫，每2小时更换棉垫，每班交接皮肤情况；足跟、骶尾部、肩部、枕部受压情况，皮肤有无发红、淤血、破损。,【护理措施5】4.避免摩擦力和剪切力：在给患者翻身或搬运患者时，应将患者的身体抬离床面，避免拖、拉、推动作，防止损伤皮肤，翻身时注意观察伤口敷料是否脱落，保持引流管通畅，防止翻身引起导管连接处脱落或扭曲受压。5.
16、改善机体营养状况 患者禁食水时，遵医嘱给予肠外营养治疗，进食后给予高蛋白和富含维生素以及锌的食物，改善患者营养状态。,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理诊断6】便秘 与长期卧床和禁食有关。【预期目标6】形成规律的排便习惯,（三）护理诊断、预期目标、护理措施,【护理措施6】1.帮助患者及家属认识到维持正常排便习惯及获得有关排便知识的重要性。2.帮助患者重建正常的排便习惯，理想的排便时间是饭后（早晨后最佳），每天固定在此时间排便，不随意使用缓泻剂及灌肠等方法。3.合理安排饮食4.鼓励患者适当活动5.当患者有便意时，护士应为患者提供私密的环境和充足的时间。
17、6.选择适当的排便体位7.晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合环形按摩腹部，操作者用单手或双手的食指、中指和无名指指沿结肠解剖部位自右向左环形按摩。,四、护理评价,1.病人的恐惧或焦虑是否减轻或消失。2.病人能否接受自我形象改变的现实，主动配合治疗和护理。3.病人是否发生出血、感染及尿瘘、肺部并发症、双下肢血栓的形成、肠梗阻、肠漏等术后并发症。若发生，是否得到及时发现和处理。4.每日液体摄入量和排出量是否处于动态平衡。5.皮肤完整，有无压疮出现。6.是否形成规律的排便习惯。,一、病因二、病理三、临床表现四、辅助检查五、处理原则六、手术方式七、围手术期的护理八、各引流管的护理,膀胱癌,膀胱癌是我国
18、泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，在世界范围内居恶性肿瘤的第十一位，男性排名第七位，女性排在第十名之后。膀胱癌的病因：1.吸烟2.长期接触某些致癌物质3.膀胱慢性感染与异物长期刺激 4.其他,一、病因,1、吸烟 是最常见的致癌因素，大约30%-50%的膀胱癌由吸烟引起。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芬香胺的衍生致癌物有关。吸烟量、吸烟强度和时间与膀胱癌的发生率成正比。2、长期接触某些致癌物质 大约20%的膀胱癌由职业因素引起的，包括从事纺织品、印染、橡胶、皮革、油漆、农药、钢铁生产等。3、膀胱慢性感染与异物长期刺激 膀胱结石、膀胱憩室、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。4、其他 长期大量
19、服用阵痛药非那西丁、长期饮用砷含量高的水和含氯消毒水，染发，内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。,一、病因,1、组织类型 95%以上为上皮性肿瘤，其中绝大多数为移行细胞乳头状癌，鳞癌、腺癌各占2-3%。2、分化类型 2004年，WHO将膀胱等尿路上皮癌分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级 别乳头状尿路上皮癌。3、生长方式 分为原位癌、乳头状癌（移行细胞癌）和浸润性癌（鳞癌和腺癌）。4、浸润深度 是肿瘤临床（T）和病理(P)分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分期标准分为：5、转移途径 肿瘤的扩散主要向膀胱壁内
20、浸润，直至累及膀胱外组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨。,二、病理,二、病理,1、症状 （1）血尿 无痛性肉眼血尿是膀胱癌最早出现和最常见的症状。常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而延误治疗。（2）膀胱刺激症状 主要包括尿频、尿急、尿痛等，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 （3）其他 膀胱三角区及膀胱颈部肿瘤可引起膀胱出口梗阻，造成排尿困难，甚至尿潴留；骨转移的病人有骨痛，腹膜后转移或肾积水病人可出现腰痛。,三、临床表现,1.超声检查快速无痛苦 经腹超声诊断
21、膀胱癌的敏感性为63%-98%，特异性为99%，可以同时检查肾脏、输尿管及腹部其他脏器。2.尿脱落细胞学 是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一，（连续3d留24h新鲜尿液100-200ml）检测膀胱癌敏感性为13%-75%，特异性为85%-100%。3.CT扫描、磁共振成像（MRI） CT在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱侵润范围方面有一定价值，MRI评价除前列腺以外的邻近器官受侵情况，还可以提示肌层清润，有助于肿瘤分期，在分期方面MRI优于CT。4.静脉尿路造影（IVU）5.膀胱镜检查 膀胱镜检查取活检，是诊断膀胱癌最直接、最重要的方法。6.胸部检查 了解有无肺部转移7.骨扫描 主要用于检查有无骨转移
22、,四、辅助检查,基本原则： 手术为主，辅以化疗、放疗、免疫治疗等。 浅表性肿瘤尽量保留膀胱，浸润性膀胱癌则施行膀胱全切术。,五、处理原则,经尿道膀胱肿瘤电切术膀胱部分切除术根治性膀胱切除术与尿流改道术输尿管皮肤造口术回肠膀胱术Bricker胃代膀胱术,六、手术方式,六、手术方式,回肠代膀胱腹壁造口术,回肠新膀胱术,术前护理1、心理护理 解释手术、尿流改道术对于疾病治疗的重要性，告知病人术后尿流改道可自行护理且不影响日常生活，同时鼓励家属多关心支持病人，增强病人应对疾病的信心。2、饮食与营养 进高热量、高蛋白、高维生素及易于消化的饮食，必要时通过静脉补充，纠正营养失调的状态。,七、围手术期的护理
23、,术前护理3、肠道准备 行肠道代膀胱使者，须作肠道准备。术前3日进少渣半流质饮食，术前12天进无渣流质饮食，口服肠道不吸收抗生素，术前1日及术晨进行肠道清洁。4、其他 术前2周戒烟，积极处理呼吸道感染。对拟行造口的病人，协助医师/造口治疗师选定好造口位置，并做好标记。,七、围手术期的护理,术后护理1、病情观察与体位 密切观察生命体征、意识与尿量的变化。生命体征平稳病人取半坐卧位，以利于引流及尿液引流。,七、围手术期的护理,术后护理2、造口的护理 及时清理造口及周围皮肤黏液，使尿液顺利流出。术后造口周围皮肤表面常可见有白色粉末状结晶物，是由细菌分解尿酸形成，先用白醋清洗，后用清水清洗。选用合适的
24、造口袋，一般为2件式造口袋，方便清洁，观察造口粘膜有无坏死、出血、水肿等，认着测量造口半径，裁剪底盘应合适，7天更换一次，最好早上起床后更换造口袋，因尿液不受控制，可用棉签、棉球等临时堵住造口，防止尿液感染周围皮肤。,七、围手术期的护理,术后护理2、造口的护理 指导患者及家属，使其出院前能熟练地应用造口袋。日常生活的健康教育：穿衣要宽松，避免压迫造口，多进食新鲜的水果、蔬菜，饮食清淡，养成定时排便的习惯，淋浴时用防水胶带包裹造口袋，禁止盆浴 。,七、围手术期的护理,七、围手术期的护理,术后护理3、并发症的观察与护理 出血 膀胱全切除创伤大，术后易发生出血。密切观察病情，若病人出现血压下降、脉搏
25、加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示有活动性出血，应及时报告医师处理。 感染 检测体温变化，保持伤口的清洁、干燥、敷料渗湿时及时更换，保持引流管固定良好，引流通畅，更换引流带严格执行无菌技术。遵医嘱应用抗生素。若病人体温升高、伤口处疼痛、引流液有脓性分泌物或有恶臭，并伴有血白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高、尿常规示有白细胞时，多提示有感染，应及时通知医师并协助处理。,3、并发症的观察与护理尿瘘 术后代膀胱若分泌粘液过多易堵塞导尿管，导致贮尿囊压力增大，易发生尿瘘。此外尿瘘的发生还与手术操作及腹压增高等因素有关。尿瘘常出血发生的3个部位是输尿管与新膀胱吻合处、贮尿囊、
26、新膀胱与后尿道吻合处。（1）表现：尿瘘一旦发生，主要表现为盆腔引流管引流出尿液、切口部位渗出尿液、导尿管引流量减少，病人出现体温升高、腹痛、白细胞计数升高等感染现象；（2）护理措施：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。采取上述措施后尿瘘通常可愈合。仍不能控制者，协助医师手术处理。,七、围手术期的护理,术后护理4、膀胱灌注化疗的护理目的:减少和延缓肿瘤的复发，根除残余的肿瘤或原位癌，预防肿瘤的浸润，减少膀胱切除的概率，维持良好的生命质量。方法：将化疗药物经尿管直接注入膀胱内，保留一段时间，使化疗药物直接与膀胱粘膜接触来防止或延缓肿瘤复发。适用于浅表
27、性膀胱癌、 膀胱部分切除术后。常用药：吡柔比星、多柔比星及表柔比星、羟基喜树碱、丝裂霉素、吉西他滨等。,七、围手术期的护理,术后护理4、膀胱灌注化疗的护理TURBT术后应在24小时内完成膀胱灌注化疗，如能在手术室或复苏室内完成效果最佳，灌注前4小时少饮水，2小时禁饮水，插管前嘱咐病人排空尿液。灌注化疗后药液在膀胱中保留2小时，同时应予左侧、右侧、仰卧、俯卧4种体位各15分钟，重复2次，使药液在膀胱中充分作用与吸收,七、围手术期的护理,术后护理4、膀胱灌注化疗的护理灌注后2小时嘱咐病人多饮水，每天的饮水量在2500-3000ml，达到内冲洗的作用，保持尿道口的清洁血尿、尿频、尿急、尿痛、腹痛等症
28、状可能会持续23天，多饮水可自行消失术后4-8周，每周一次膀胱灌注，之后每月一次，维持6-12个月。,七、围手术期的护理,术后护理5、膀胱冲洗的护理目的 使尿液引流通畅、治疗某些膀胱疾病、清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染、前列腺及膀胱术后预防血块形成。冲洗液的温度：控制在25-30C，可有效预防膀胱痉挛的发生。冲洗速度 根据引流液的颜色及时调整，一般手术当日冲洗速度120-160d/分，如果尿管引流液颜色深红可以全速冲洗，及时通知医生，判断是否为出血，做好对症处理。当尿管引流液颜色变为淡红色可以逐渐减慢速度或者改为间断冲洗。,七、围手术期的护理,术后护理5、膀胱冲洗的护理观察记
29、录引流液颜色与量：术后均有肉眼血尿，随冲洗液时间的延长，尿液颜色逐渐变浅，若尿液颜色变深，应警惕活动性出血，及时通知医生处理。若尿液为鲜血，应立即停止膀胱冲洗，及时通知医生处理。尿量的计算方法 尿量=排出量-冲洗量,七、围手术期的护理,术后护理5、膀胱冲洗的护理膀胱冲洗的并发症：膀胱痉挛原因：术后逼尿肌不稳定、导管刺激、血块堵塞等表现：强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛、膀胱冲洗速度减慢甚至逆 流、冲洗液血色加深、尿道及膀胱区疼痛难忍处理：可用消炎痛栓一枚纳肛或口服舍尼亭、保暖、调整尿管位置。 尽可能分散患者注意力，给予安慰，最大限度满足患者需求。,七、围手术期的护理,术后护理6、引流管的护理 妥
30、善固定，防脱管保持通畅，防堵管保持无菌，防感染准确记录色及量,七、围手术期的护理,一、胃肠减压的护理目的：术后吸出胃肠内的气体和胃内容物，减轻腹胀，减少缝线张力和伤口疼痛，促进伤口愈合，改善胃肠壁血液循环，促进消化功能的恢复，进行胃肠道手术的术前准备，以减少胃肠胀气，对胃肠减压吸出物的判断,可观察病情变化和协助诊断。,引流管的护理,一、胃肠减压的护理胃肠减压的固定：妥善固定，防脱管，防压疮：取7-10cm的3M胶条，从一端中间用剪刀剪至另一端2.0-2.5cm处，将未剪开的一端贴到患者鼻梁上，将撕开的俩条胶带末端适度的反折，然后将其中一条环绕于做好标记的胃管上，再以同样的方法环绕另一条 ，再取
31、一条7-10cm的3M胶条，以高举平台法固定到脸颊部，固定胃管时，防止胃管压迫鼻翼，造成压疮。,引流管的护理,一、胃肠减压的护理保持胃肠减压通畅有效：胃管堵塞或胃液粘稠时可用生理盐水或温开水5-10ml冲洗胃管，当冲洗无效时可能是胃管置入过浅，未在胃内或是胃管的头端吸住胃壁，此时可通过调节胃管的深度，使其通畅。,引流管的护理,一、胃肠减压的护理观察胃肠减压引出胃液的颜色、性质及量：每日分泌量为1.52.5升；正常胃液的颜色为无色透明、黄色、黄绿色、绿色、墨绿色；含有少量新鲜血液时呈浅红色，粘膜损伤或病理性出血；陈旧性出血可为棕色或咖啡色。,引流管的护理,二、回肠膀胱引流管回肠膀胱引流管多见于我
32、科全膀胱切除术后，回肠代膀胱术。回肠膀胱引流管护理：1) 妥善固定，防止引流管扭曲、受压、打折及脱落，做好标记. 2）随时观察引流液的颜色、性质，准确记录引流量，并保持其通畅。3）患者翻身活动时引流袋勿高于伤口水平，引流液要及时倾倒，防止引流液逆流。,引流管的护理,二、回肠膀胱引流管4）每日更换引流袋，操作要轻柔，固定好引流管近端，避免牵拉给患者带来痛苦，做好记录并严格交接班 。5）若分泌的肠液较多，术后每小时冲洗一次，低压冲洗，每次冲洗液不超过50ml，直到颜色变淡，以后每4小时冲洗一次，尿管有阻塞时，应用50ml注射器抽取2.5%碳酸氢钠溶液反复进行缓慢冲洗，以稀释肠液。6）嘱患者多饮水，
33、保持尿量在2500ml以上，达到自然冲洗的作用。,引流管的护理,三、输尿管支架管适用于： 肾盂成形术 、 输尿管吻合术 、 回肠代输尿管 、输尿管口移 植术 、回肠代膀胱术 、 膀胱扩大术中输尿管和肠道吻合等 ，左右输尿管支架管是直接将尿液自输尿管引流于体外的通道。护理： 1)保持引流管通畅：妥善固定，防止引流管扭曲、受压、打折 ，特别防止引流管脱出，患者翻身时，先托起支架管，避免拽、拉等，防移位，做好标记. 2)保持引流管周围皮肤清洁，观察引流液的颜色、性状及量。,引流管的护理,三、输尿管支架管3)双侧输尿管支架管一般不做冲洗，在分泌多，不通畅的情况下，可用5-10ml注射器抽生理盐水5-1
34、0ml做适当的冲洗。4）嘱患者多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，多饮水，达到自身冲洗的目的，调节饮食平衡，防止形成尿路结石堵塞输尿管支架管。5）拔管;一般10-14天拔管,引流管的护理,四、导尿管的护理原位新膀胱术后常规留置导尿管，目的包括引流尿液、代膀胱冲洗及训练新膀胱的容量，护理时经常挤压，避免血块及黏液堵塞，待新膀胱容量达150ml以上可拔管。,引流管的护理,五、盆腔引流管目的是引流盆腔的积血、积液，也是观察有无发生活动性出血与尿瘘的重要途径。,引流管的护理,健康教育,自我护理1）非可控术后病人更换尿袋的动作要快，避免尿液外流，并准备足够纸巾吸收尿液；睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直并接引
35、流袋将尿液引流出来，避免尿液压迫腹部影响睡眠2）可控膀胱术后病人自我导尿应注意清洁双手及导尿管，间隔3-4 h导尿一次；外出或夜间睡觉可佩带尿袋避免尿失禁。,2.原位新膀胱训练1）贮尿功能：夹闭导尿管，定时放尿，放尿前收缩会阴，轻压下腹部，逐渐形成新膀胱充盈感。2）控尿功能：收缩会阴及肛门括约肌每次持续10秒，10-20次/日。3）排尿功能：选择特定的时间排尿，如餐前30分钟或睡前，一般白天2-3小时排尿一次，夜间2次，减少尿失禁。,健康教育,3.定期复诊.1）保留膀胱术后，每3个月进行一次膀胱镜检查，2年无复发改为每半年一次，第5年开始1年1次。2）根治性膀胱术后，终生随访，进行血液生化、腹
36、部B超、盆腔CT、上尿路造影等检查。,健康教育,1.经尿道膀胱肿物电切术后膀胱冲洗时尿量如何计算？2.膀胱冲洗时尿管引出鲜血时怎么处理？3.若血凝块堵塞导尿管导致引流不畅时怎么处理？4.若膀胱冲洗时病人表现为强烈尿意、肛门坠胀、下腹部痉挛时可能是？当患者发生膀胱痉挛时，可以采取哪些护理措施？5.若病人出现血压下降、脉搏加快，引流管内引出鲜血，每小时超过100ml以上且易凝固，提示什么？,思考？,案例分析,此患者为造口术后1年，因“造口周围疼痛”前来就诊,【病理诊断】：首选判断该病例为造口回缩， 和造口回缩引起的刺激性皮炎。,案例分析,【护理思路】：首先应评估造口回缩的程度，如果造口回缩较严重，则需要进行手术重建。如果是轻微造口回缩，可选用凸面底盘+造口腰带,案例分析,谢谢大家的聆听！,
