1、一、病区管理制度1、 病房由护士长负责管理，护士长不在由护士组长负责，值班时由值班护士负责。2、 工作人员必须着装整洁、仪表规范，上班时间不得从事与工作无关的事。3、 保持病房整洁、舒适、安静、安全。做到走路轻、关门轻、操作轻、讲话轻。4、 病室内物品和床位摆放简洁，方便病人使用，易于打扫、消毒。5、 病员被服、用具按基数配给病人使用，统一管理，出院时收回清洁、消毒。6、 保持病房清洁卫生，注意开窗通风，垃圾及时处理，卫生间保持清洁。病房内不准吸烟。7、 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。护士长工作变动时，要办好交接手
2、续。8、 定期向病人宣传讲解卫生知识，做好入院介绍。9、 定期召开病人座谈会，征求意见，改进病房工作。二、分级护理要点一、护士实施的护理工作包括：1、 密切观察患者的生命体征和病情变化2、 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应3、 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助4、 提供护理相关的健康指导。二、对特级护理患者的护理包括以下要点1、严密观察患者病情变化，监测生命体征2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施3、根据医嘱，准确测量出入量4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施5、保持患者的舒适和功能体位6、实施床旁交
3、接班三、对一级护理患者的护理包括以下要点1、每小时巡视患者，观察患者病情变化2、根据患者病情，测量生命体征3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；5、提供护理相关的健康指导四、对二级护理患者的护理包括以下要点1、每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化2、根据患者病情，测量生命体征3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施5、提供护理相关的健康指导。五、对三级护理患者的护理包括以下要点1、每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化2、根据患者病情，测量生命体征3、
4、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施4、提供护理相关的健康指导三、查对制度（一） 给药查对1、 在执行各项治疗、护理操作时要严格执行“三查七对一注意”：（1） 三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。（2） 七对：对床号、姓名和服用药的药名、剂量、浓度、时间、用法。（3） 一注意：注意用药反应。2、 清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效期和批号，如不符合要求，不得使用。3、 给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要反复核对。静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给多种药物时，要注意配伍禁忌。（二） 输血查对1、 采血时按病历查对输血申请三联单，查医嘱、
5、姓名、床号、住院号、血型。2、 采集血样应有两人核对后同时到达病人床边，一人采集，一人核对。严禁一人同时采集两个患者的血标本。3、 取血者原则上应由受训后的人员承担，应检查血瓶（袋）有无破损，血液颜色、性质有无异常。4、 输血前，需经两人查对（三查九对）并签名，无误后，方可输入。输血过程中严密观察病情变化，发现异常及时汇报处理。注：三查九对内容三查：血液的有效期、质量、输血装置是否完好。九对：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括 Rh 因子） 、血液成份、用血量、交叉配血试验结果、编号、采血日期、血液的有效期。5、 输血完毕，应保留血袋 24 小时，以备必要时送检。（三） 饮食查对1、 每日查
6、对医嘱后，以饮食单位依据，核对病人窗前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。2、 发放饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3、 餐前在病人床头再查对一次。4、 对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原因和时限。5、 因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。6、 管喂饮食须由护士操作，并严守三查七对原则，尤其要确认病人身份及喂注食物的内容、质量和温度。肠瘘者严格禁忌症。（四） 灌肠查对1、 操作前必须严格执行“三查七对”制度（即配制灌肠前查、配制中查、配置后查；对床号、姓名、灌肠液名称、剂量、浓度、时间、用法）
7、。2、 配制灌肠液前要检查溶液或药品质量，注意有无变质、有效期和批号。3、 灌肠液配制中要查对溶液名称、剂量、浓度和温度。4、 灌肠液配制后再次核对确认并在灌肠袋标签上签字。5、 进行灌肠操作前核对病人床号、姓名、住院号（必要时） ，对手术、昏迷、新生儿及儿童必须核对腕带。病人如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行，并在执行单上签字。（五） 医嘱查对1、 处理医嘱应做到班班核对，每天执行 12 次总查对，医嘱核对后核对者签全名。2、 有疑问的医嘱必须问清后方可执行，如医嘱违反法律、法规、规章及诊疗规范不得执行。3、 抢救病人时，医生下达的口头医嘱执行时必须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，保
8、留用过的安瓿，两人核对后再弃去。四、值班、交接班制度1、 根据医院和科室的情况实行轮流值班，每班人员运用护理程序针对病人个性化情况实施整体护理。2、 值班人员应坚守岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确、及时实施。3、 值班人员必须在交班前完成本班的各项常规工作，做好各项护理记录，整理好物品，为下一班做好准备。需下一班执行的医嘱或其他护理措施应做详细交代，与接班者共同做好交接后方可离开。4、 值班、交接班中如发现病情、治疗、器械物品交代不清时。应立即查实、确认。5、 各班交接时均要相互进行书面、口头、床前交接。五、消毒隔离制度1、 护理人员上班时间应着工作服，并保持工作服清洁、整齐、干燥。2
9、、 护理人员接触病人或实施护理前后均应用流水洗手，必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，严格遵守无菌技术操作原则。3、 各类物品使用后根据不同性质定期消毒、灭菌，消毒液定期更换。4、 无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，定期检查无菌物品是否过期，用过的物品与未用过的物品应严格分开放置并有明显的标记。5、 凡受到污染的可重复使用的物品，按照污染源的不同进行清洗消毒处理，并选择不同的消毒灭菌方法，以保证消毒灭菌效果。6、 在感染管理科的指导下，做好医院内医疗用品的消毒隔离工作。六、药品管理制度各护理单元的备用药品，由病区护士长、科主任及药剂部门负责人根据治疗面宽、副作用少的原则，共同决定种类和数量，便于临床
10、应急使用。具体管理要求如下：毒麻药品管理1、 定义：它是指国家依法管制的反复连续使用后能使人形成瘾癖的药品。包括麻醉、一类精神药。目前临床上常备的有：哌替啶、吗啡、布桂嗪、芬太尼、利他林、可待因、阿桔片、盐酸吗啡片、芬太尼贴等。2、 管理要求：（1） 标签颜色：白底黑框黑字。（2） 专人负责保管，专册（毒、麻药品管理记录本）登记，专柜存放、上锁，钥匙随时携带，班班交接，双签名。（3） 每次使用时应在专册登记本上记录使用日期，时间、病人姓名、药名、剂量等。（4） 使用后空安瓿及时送回药房，使用不到一支的，剩余药液留在安瓿中交药房回收或在 2 人在场的前提下，将剩余药液丢弃，空安瓿返回药房，不得给
11、他人使用，一旦发现按相关条例处理。高危药品管理1、 定义：它是指误用后方可产生严重不良反应或危及病人生命安全的药品。2、 种类：（1） 高浓度电解质制剂：10%氯化钾注射液、10% 氯化钠注射液、氯化钙注射液、25%硫酸镁注射液等（2） 血管活血药：多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素、异丙肾、硝酸甘油肌肉、硝普钠等。（3） 松弛剂：万可松、司可林等（4） 细胞毒化药品（5） 其它类：胰岛素、肝素等3、 管理要求：（1） 标签颜色：红底白字。（2） 高危险药品应设置专门的存放药架，不得与其他药品混合存放。（3） 高危险药品存放药架应标识醒目，设置警示提示牌提醒注意。（4） 高危药品使用要实行双人复核，
12、确保准确无误。外用药物管理1、 定义：指不能进入静脉等血液系统的，用于皮肤、粘膜表面等的药物。2、 种类：（1） 无菌溶液类。（2） 消毒剂类。（3） 防腐、剧类。（4） 其他。3、 管理要求：（1） 标签颜色：白底红框红字。（2） 标识醒目，分类、定位放置。防腐类外用药应单柜存放上锁。（3） 定期清点、检查药品质量、效期，防止积压、变质，如发生沉淀、变色、过期、药品标签模糊等药品时，应停止使用并报药剂科处理。（4） 使用时认真执行查对制度，对防腐、剧类药物应用应实行双人复核，确保准确无误。普通药物（一） 口服药物管理1、 定义：药物经口服被胃肠道吸收和利用，达到治疗的目的。2、 管理要求：（
13、1） 标签颜色：白底蓝框字。（2） 每种药物应单独存放在防潮、防湿的容器内（瓶、塑料袋）加盖密封闭保存，标识清楚，注明有效期。（3） 每次领用不能与原来同种基数药混放，应独立包装，【要求同第（2）条】 ，并按有效先后顺序排列，做到先领先用，防止过期。a) 定期清点、检查药品质量、有效期，防止变质、变色、过期等。（二） 注射类药物管理1、 定义：无菌药物经静脉、动脉、肌肉、皮下、皮内注入体内，达到的治疗目的。包括各类大输液、各类针剂。2、 管理要求：（1） 标签颜色：白底蓝框蓝字。（2） 标识醒目，分类、定位放置。（3） 定期清点、检查药品质量、有效期，防止变质、沉淀、过期、药品（4） 需冷藏的
14、药品应根据要求按序存放于冰箱，并定期检查。（5） 凡抢救车内的药品必须固定在抢救车上，保持一定的基数，编号排列，定位放置，每班检查、记录、签名（封存的抢救药物每周检查） ，保证随时应用。（6） 使用时认真执行查对制度，实行双人复核，确保准确无误。病房小药柜管理制度1、 病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自自取用。2、 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。3、 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等情况时，停止使用并报药剂科处理。4、 高危药品单独存放，并有醒目标识。5、 注射药、内服药、外用药分开放置；剧毒药存放位置合理；非抢救性药存量、存放位置合理；并有醒目标识。6、 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，使用时，由医师开专用处方，并及时向药房领回。建立管理记录本，每日交接班时，必须交点清楚并双签名。
