1、人感染H7N9禽流感防控中的消毒隔离和防护,医院感染管理科2016.04.19,2013年新型禽流感袭来,这是一种由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。,禽流感病毒:普遍对热敏感 65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强 病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月。对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,病毒特点,流行病学,（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的
2、确切证据。（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。 （三）高危人群。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。,保护易感人群宣教：禽流感防控基本知识咳嗽礼仪手卫生远离人离人群 密集的场所,标准预防接触隔离飞沫隔离手部卫生开窗通风物表、地面等消毒,预检分诊规范转诊,传染源,传播途径,易感人群,防控策略,为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。一、基本要求二、医院感染预防与控制（一）发热门诊；（二）急诊；
3、（三）普通病区（房）；（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）；（五）医务人员的防护；（六）加强对患者的管理。,人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南 （2013年版）,（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。（二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时
4、报告，做好相应处置工作。,一、基本要求,（四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。,一、基本要求,4.4医疗机构使用的消毒产品应符合国家有关规定，并应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。,消毒产品管理要求,WS 367医疗机构消毒技术规范,防护用品管理要求,医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083-2010医用防护口罩技术要求、YY0469医用外科口罩技术要求和GB190822009医用一次性防护服技术要求要求。,一次性医用口罩,医用外科口罩,医用防护口罩,GB15982
5、医院消毒卫生标准,临床医务人员在接触甲类或甲类传染病管理的传染病患者时所穿的一次性防护用品。应具有良好的防水、抗静电、过滤效率和无皮肤刺激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。,3.9.8 防护服,用于保护医务人员免受到血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。根据与患者接触的方式包括接触感染性物质的情况和隔离衣阻隔血液和体液的可能性选择是否穿隔离衣或选择其型号。,3.9.7隔离衣,（五）严格按照医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。,一、基本要求,（六）
6、在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。 放入双层黄色垃圾袋中,一、基本要求,（一）发热门诊；（二）急诊；（三）普通病区（房）；（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）；（五）医务人员的防护；（六）加强对患者的管理。,二、医院感染预防与控制,1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。,（一）发热门诊,2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执
7、行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,（一）发热门诊,1.手卫生：适量消毒液、揉搓2.戴手套：一次性薄膜手套 胶手套 3.正确使用口罩、防护镜和面罩 4.适时穿隔离衣、防护服、鞋套等,标准预防的具体措施,1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。 出诊指引 2.应当设置一
8、定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。 3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。,（二）急诊,不能简单量体温；预检分诊的医护人员要培训上岗。询问流行病学史很重要！,预检分诊怎么做？,1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治。 3.疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及
9、时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。,（三）普通病区（房）,1.建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。 2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。,（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）,3.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具体措施包括： （1）医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。 （2）原则上患者的活动限制在隔
10、离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。 （3）用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒 （-建议尽量使用一次用物）。 （4）严格探视制度，原则上不设陪护。,（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）,1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,（五）医务人员的防护,（1）接触患者的血
11、液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。（2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。（3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。,4.医务人员应当根据导致感染的风险程度 采取相应的防护措施。,（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。（5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。（6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。（7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。
12、,（五）医务人员的防护措施,根据接诊患者的不同，采取分级防护：一般防护：适用于普通门诊 一级防护：发热门诊 二级防护：隔离病区 三级防护：吸痰/气管切开/插管,医务人员防护要求,一次性医用口罩,外科口罩,外科或医用防护口罩,全封闭或正压防护面罩,（一）预检分诊处医务人员防护：1、执行标准预防。穿工作服、戴工作帽、外科口罩。2、每次接触病人后立即洗手或手消毒。当双手未被病人血液、体液、分泌物污染时，使用速干手消毒剂揉搓双手13分钟。急诊、预检分诊处：备一次性外科口罩、手套、T温计、患者信息登记本。采咽试子：另加戴N95口罩，必要时。,人感染H7N9禽流感防护流程,1、执行一级防护。2、穿工作服、
13、隔离衣，戴工作帽和外科口罩，必要时戴手套。3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒使用速干手消毒剂揉搓13分钟。,（二）发热门诊的医务人员防护：,1、执行二级预防。凡是进入隔离留观室的医务人员，接触从病人身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡病人尸体的工作人员，转运病人的医务人员应执行二级预防。2、进入隔离留观室必须戴医用防护口罩，每4小时更换1次或感潮湿时更换；穿上下装的工作服、隔离衣/防护服、鞋套，戴手套、工作帽。3、每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。手消毒使用速干手消毒剂揉搓1-3分钟。4、对病人实施近距离操作时，戴防护眼镜。 5、注意呼吸道及粘膜防护。,（三）
14、隔离留观室和隔离病区等医务人员防护：,（四）实施吸痰、气管切开和气管插管的 医务人员防护：1、执行三级防护。2、在二级防护基础上，还应当加戴防护面罩或全面型呼吸防护器。,1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。3.患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒。4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应
15、当经上述处理后，按照规定深埋。,（六）加强对患者的管理,发生人感染H7N9禽流感疫情时，医疗机构污染场所的消毒由医疗机构严格按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）的规定，做好污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒，所在地疾控机构做好技术指导。,现场消毒要求,医疗机构发热门诊、感染科门诊等每日工作结束后，以及隔离病房在患者康复、死亡或离开后，均应做好终末消毒工作，包括地面、墙壁，桌、椅、床头柜、床架等物体表面，患者衣服、被褥等生活用品及相关诊疗用品等。,现场消毒要求,手消毒：建议使用经卫生部批准的含醇类快速手消毒剂，原液擦拭1分钟以上；环境和物体表面的消毒： 建议使用含有效氯1000mg/L的消毒液消毒30分钟，注意对物品腐蚀性。室内空气：建议加强通风换气，必要时采用空气消毒。具体方法 可按照医疗机构消毒技术规范执行,认真做好应急物资储备工作:加强防护用品、消杀药械、消毒药品等物资储备。根据人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）及医院隔离技术规范医疗机构消毒技术规范医院空气净化管理规范，结合医院实际，细化消毒隔离措施，加强培训、演练、督促落实。,小 结,谢谢聆听,
