1、马所 2017.04,救在身边,急救知识普及,2,急救知识普及,突发事件心肺复苏创伤救护常见急症意外伤害,3,当今全球面临着各种灾害的严峻挑战，我国总称为突发公共事件，其社会影响性大，人员伤亡、财产损失危害严重。,突发事件,4,杭州一辆7路公交车发生纵火事件 导致32人受伤，其中重伤患者19人,2014年7月5日（星期六）下午17时左右,5,1116山东食品厂火灾事故”指2014年11月16日19时发生在山东寿光市龙源食品有限公司一胡萝卜包装车间的火灾事故，（至2014年11月17日零时）火灾导致18人死亡、13人受伤、4人下落不明，事故对人民生命财产，造成了重大损失。,6,7,8,新华网济南
2、9月2日电 记者从东营市获悉，8月31日23时22分，利津县刁口乡滨源化学有限公司发生爆燃。截至2日零时，事故已经造成5人死亡。,2016年在我院救治的突发公共事件,6.26日东青高速路3人的交通事故,1死2个重伤8.28日另一起荣乌高速路，1死，4个重伤还有一起綦公路，渣土车翻到致10余人死亡的恶性事件,9,2017年突发公共事件,3.16日某饭店6人食物中毒3.27日群体伤致3人住院手术治疗,10,11,根据突发公共事件导致人员伤亡和健康危害情况将医疗卫生救援事件分为： 特别重大事件（级） 重大事件（级） 较大事件（级） 一般事件（级）,12,级：一次事件出现特别重大人员伤亡，且危重人员多
3、，或者核事故和突发放射事件、化学品泄漏事故导致大量人员伤亡。国务院及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的特别重大突发公共事件 级：一次事件出现重大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过5例的突发公共事件跨市（州）的有严重人员伤亡的突发公共事件。省政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的重大突发公共事件。 级：一次事件出现较大人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过3例的突发公共事件。市（州）政府及其有关部门确定的其他需要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共卫生事件。 级：一次事件出现一定数量人员伤亡，其中，死亡和危重病例超过1例的突发公共卫生事件，县（市）政府及其有关部门确定的其他需
4、要开展医疗卫生救援工作的较大突发公共卫生事件,13,现场混乱救护条件艰苦瞬间出现大批伤病员，且病重繁多：复合伤、挤压伤、吸入性气道损伤、急性肾衰等需同时紧急救援,突发事件现场救护特点,14,现场救护要点,1、紧急呼救2、先救命后救伤3、先抢后救，抢中有救4、先分类，后转运5、医护人员以救为主，其他人员以抢为主6、抚慰伤病员，做好心理支持7、对创伤的处理8、做好自我防护，保护事故现场,15,东营市第二人民医院应急架构,医院总指挥（院长）,现场总指挥（副院长）,现场副总指挥（医务科）,现场副总指挥（护理部）,急 诊 科,专科病房,抢 救,留观,ICU,总务科、设备科,相关辅助科室,各护理单元听班人
5、员,信息科,各病区医疗听班人员,16,检伤分类一级急救：（红色）-优先，紧急，病情危重、生命体征明显不稳定、危及生命者二级急救：（黄色）-其次优先；亚紧急，病情严重三级急救：（绿色）-延迟或等候，轻伤，生命体征平稳、需要接受简单治疗或毋须治疗,能走动0级急救：（黑色）-最后处理，死亡遗体按照国际公认的标准，灾害现场的检伤分类分为四个等级,17,快速编组，有序应对，精细化照护-最优化治疗,创造重大群体性烧伤零死亡奇迹,抢救小组转运小组气道管理小组静脉输液管理小组创面管理小组感控小组,18,定位抢救,A位：气道管理（开放气道、插管、吸氧、呼吸机、冰帽）,B位心脏按压、除颤、系统性的全身检查及处置,
6、C位：建立静脉通道，心电监护，BP、P监测，血氧饱和度监测，血气监测，静脉给药,D位建立静脉通道，留置导尿，抢救记录,E位抢救协调及指挥定位抢救,19,心肺复苏面临挑战,20,21,2015心肺复苏指南,22,1、判断意识、高声呼救、复苏体位2、检查颈动脉搏动3、C:实施胸外心脏按压4、A:开放气道5、B:人工通气6、D: 电除颤、用药,心肺复苏,23,创伤救护现场止血法,直接压迫止血法： 在野外发生意外伤害，如果伤口不大且为表浅，血液流出速度缓慢，可直接用干净柔软的敷料或手巾压在伤口上止血。,24,头部创伤,保持对伤口的按压以减少出血。保持按压10分钟左右，当出血减缓时，在第一块敷料上，再盖
7、上另一块敷料。放置敷料于伤口上。用一只手固定放置于伤口上的敷料，并将绷带的一端放在敷料上开始包绕头部，以包扎伤口用绷带加压包扎。继续缠绕伤口，为防止滑脱在头部背后（如果伤口在前面）使绷带上下缠绕并互相压叠。确保绷带不会脱落。包扎完毕后系牢，但不是太紧。如果伤口在前面，要注意绷带应扎在枕骨隆突以下以保证绷带不会滑脱。将患者迅速转运,25,胸腹部外伤,鼓励或协助患者用手捂住伤口，以制止出血。手平压在伤口上，这样可减少出血，预防空气进入胸腔，导致张力性气胸，造成肺萎缩的发生。腹腔脏器外漏的，禁止还纳，要用清洁容器倒扣在上面，再用绷带或三角巾固定。,26,开放性骨折,开放性（或复合性）骨折时，皮肤受损
8、，骨及软组织，暴露于空气、脏物及其他污染物之中，由此带来感染的危险及失血。首先要用消毒的或干净的敷料覆盖伤口以减少污染机会。用消毒或干净的垫子覆盖伤口，松松包扎。避免直接压迫伤口止血，用大垫子覆盖伤处，轻轻包扎，避免直接压迫。于双腿间置一长垫子，用未受伤腿作为夹板并放于伤腿旁边。避开伤处，固定双腿。通过脚后根上方的凹陷处用绷带固定双踝，避免腿部活动。同时增加几条固定带。在伤处上方包扎固定，将结打在未受伤侧，不要直接在伤口固定。使伤者保暖、安静，安慰患者。注意观察呼吸脉搏变化及休克征兆的出现。,27,多发伤的急救VIPCO,Ventilation通气：保持呼吸道的通畅、给氧和呼吸支持，在颅脑损伤
9、、昏迷、颌面、颈部、颈椎损伤、胸部张力性气胸时，显得尤为重要。Infusion输液：补液、输血，失血性休克在充分估计失血量的前提下，预以快速的补充扩充血容量。Pulsation复苏：心脏监护维护心脏功能。严重多发伤伤员，除可能发生失血性休克外，也应考虑心源性休克可能，如心包填塞、张力性气胸等。Control bleeding控制出血operation确定手术,28,常见急症意识障碍现场救护,意识障碍：嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷现场救护：1、保持气道通畅，头偏向一侧，防止呕吐物窒息2、及时给氧，保持空气清新3、院内综合治疗,29,休克救护,1、取休克卧位，仰卧中凹位，以利于静脉血回流2、保持呼吸
10、道通畅3、保暖、吸氧4、密切监测生命体征变化5、迅速建立两条静脉通路，补液输血等对症治疗,30,触电救护,电是我们工作生活不可缺少的能源，如果电器质量不达标，电缆线老化，违规操作等都可能造成触电；自然界的雷击也是一种触电形式 电流通过人体方式不同，造成的伤害不同。 严重者导致心律失常、室颤很快心跳停止。 救护原则：1、迅速切断电源，关闭电闸。2、呼吸心跳停止者，立即心肺复苏，电除颤。此类病人复苏成功率高，不要轻易放弃。3、电烧灼伤者，按烧伤处理。,31,溺水救护,溺水时，水随呼吸进入呼吸道和肺内，阻碍气体交换，称为水窒息。 抢救溺水患者，首先将患者头偏向一侧，清除口鼻内的污物，泥沙，打开气道，
11、保持气道通畅。 在溺水现场，立即将溺水者的腹部放于救护者大腿上，使患者头下垂，轻压其背部，或采用海式腹部冲击法，给予控水如遇呼吸心跳停止，立即心肺复苏，此类病人复苏成功率较高来院后，继续高级生命支持，呼吸机辅助通气：模式SIMV,反比通气，小潮气量，高PEEP，等一系列通气策略,32,气道梗塞急救法海姆立克急救法,气道异物常发生于婴幼儿，随着人口老龄化，老年人发生气道异物的情况明显增多。 掌握海姆立克急救法至关重要 原理： 冲击患者腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。,33,34,中毒气体中毒,一、CO中
12、毒：CO中毒俗称煤气中毒，煤炭、木炭和可燃气体液体在燃烧不完全时均会产生CO，CO进入血液后，与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧作用，造成机体严重缺氧而中毒,二、2013年11月29日，山东东营市广饶县居民刘兴亮收到一份圆通快件，几小时后出现呕吐、腹痛等症状，经抢救无效死亡。初步调查显示，圆通公司把剧毒化学物品氟乙酸甲酯和日常用品混合运输，酿成1死7伤的悲剧。2013年12月20日晚，圆通公司发布声明表达歉意，并表示揽件快递员对有毒快件曾进行了验视。2013年12月22日，国家邮政局紧急通知，即日起进行专项整治，不执行收件验视制度，违反规定收寄禁限寄物品的，会面临停业整顿、吊销许
13、可处罚。2014年2月，“夺命快递”受害者家属获圆通赔偿，或起诉涉案的另两家公司。,35,气体中毒急救,1、立即脱离中毒环境，将病员移至空气新鲜处2、保暖、及时吸氧（高流量吸氧68L)3、建立静脉通路，应用脱水降颅压药物，减轻脑水肿4、尽早行高压氧治疗5、对症治疗,36,时间就是心肌，时间就是生命 缩短患者从急诊科到导管室PCI手术的时间就是为患者提供快速流畅、安全有效的生命通道！提高抢救成功率，降低死亡率，减少致残率！,急性心肌梗死AMI,急性心肌梗塞是指冠状动脉急性闭塞血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死，临床表现可有持久的胸骨后疼痛休克、心律失常和心力衰竭， 抢救不及时，死亡率极高,3
14、7,治疗原则和目标,38, 治疗目标避免患者死亡，力图减少患 者不适和痛苦。 治疗原则尽量缩小缺血范围，减少心 肌受损程度，挽救濒死心肌，防止梗死扩大， 及时处理并发症，保护、维持心脏功能。,39,与导管室做好交接,急性心肌梗死AMI救治流程,40,小 结,作为医务人员，掌握基本的急救技术、BLS、高级生命支持技术是人民健康的需求和社会发展的必然要求。 有序、高效应对突发公共事件，掌握心肺复苏、气管插 管、除颤、创伤救护、常见急症及意外伤害等各种急救技术，还要掌握机械通气、血液净化（灌流、CRRT）、急诊再灌注技术（溶栓、介入）等技术。,41,每一代人都生活在自己特定的时代，我们要对生活的这个时代有历史责任感。,感谢聆听,
