1、分 娩 镇 痛,LABOR ANALGESIA,麻醉科：,一,分娩痛的机制,二,三,第三产程胎儿娩出至胎盘娩出,第二产程宫口开全至胎儿娩出,分娩痛的发生机制,第一产程规律宫缩至宫口开全,产 程 分 期,分娩痛的发生机制,第一产程疼痛,来源：,子宫收缩,宫颈扩张,分娩痛的发生机制,第一产程疼痛,路径：,T10-L1,分娩痛的发生机制,第一产程疼痛,特点：,内脏痛,分娩痛的发生机制,第二产程疼痛,来源：,扩张,压迫,分娩痛的发生机制,第二产程疼痛,路径：,S2S4,分娩痛的发生机制,第二产程疼痛,特点：,躯体痛,什么是分娩镇痛？,疼 痛,非药物性,椎管内注药,药物性,非药物性,精神安慰针刺麻醉经皮
2、电神经刺激水下分娩,笑气杜冷丁安定,硬膜外阻滞,分娩镇痛的方法,可进行阴道分娩试产者,适应症,禁忌症,产科异常情况,硬膜外阻滞镇痛,产妇自愿,椎管内麻醉禁忌,产妇拒绝,疼死了，姐要打无痛！,需求,硬膜外阻滞镇痛时机,您宫口还没开呢,宫口已经近开全,分娩镇痛专家共识(2016版)J.临床麻醉学杂志,2016,32(8):816-818.,实施,硬膜外阻滞镇痛,穿刺点,一点法,两点法,L2,L3,L4,L5,L2,L3,L4,L5,L23或L34,L23和L45,药物：利多卡因、罗哌卡因、布比 卡因、舒芬太尼、芬太尼,硬膜外阻滞镇痛,分娩镇痛专家共识(2016版)J.临床麻醉学杂志,2016,32
3、(8):816-818.,硬膜外阻滞镇痛,试验剂量：含1:20万AD+1.5%利多卡因3ml,观察35min阳 性：产妇心率在45秒内增快1520次/分,收缩压 增加1525mmHg 排除导管置入血管或蛛网膜下腔,镇痛泵药液： 配 置：0.08%罗哌卡因+0.4ug/ml舒芬太尼 首剂量：8ml 维持量：8ml 自控量：8ml/30min,“可行走的硬膜外镇痛”walking epidural analgesia,硬膜外阻滞镇痛,分娩镇痛中的监测,BR、HR、RR、SpO2、ECG,疼痛评分（VAS）,运动神经阻滞情况,胎心及宫缩监测,分娩镇痛时机,N Engl J Med.2005 Feb 17;352(7):655-65,早期镇痛？晚期镇痛？,分娩镇痛时机,只要进入产程就可以没有宫口的最小或最大限制亲，把公分概念从记忆里清楚！,分娩镇痛专家共识(2 0 1 6版),分娩镇痛常见问题,分娩镇痛问题一览,1、宫口多少公分了2、对产程有影响吗3、第二产程停泵吗4、发热5、硬膜外刺破头痛6、 试验剂量想问却不好意思问的问题,小结：,分娩痛,主要在第一和第二产程,适应症、禁忌症,常用方法,硬膜外阻滞镇痛,穿刺点、操作时机,给药方法、答疑解惑,1、分娩镇痛的硬膜外阻滞平面？2、首剂量、维持剂量、自控量的含义？,思考题：,参考资料,谢谢！,谢 谢！,
