1、分离体验量表第 2 版（DES ）（carlson 和 Putnam 编制，方莉、刘协和修订）方新 译 盛晓春 校 钱铭怡 审性别 年龄 受教育程度 职业 编号 其他 （DSM-，CCMD-3）评估者 填表日期 指导语：本问卷包含有 28 个与您在日常生活中可能出现的体验有关的问题。我们想了解您出现这些体验的频率。重要的一点是，在出现这些体验时，您当时没有受到酒精或毒品的影响。在回答这个问卷时，请思考一下每个问题与您的情况相符合的程度。然后在符合您目前情况的数字上画圈（完全不符合为 0，完全符合为 100%） 。例如：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%1、有些
2、人有这样的体验，他们骑着自行车（或开车）走着，突然意识到，怎么自己一点儿也想不起来在整个或部分的行驶过程中发生了什么。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%2、有些人有时正在听某人说话时突然意识到，自己对刚才所谈内容的全部或者部分好像什么也没听见。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%3、有些人有这样的体验，他们突然发现自己到了某个地方，却不知道怎么来的。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 2
3、0 30 40 50 60 70 80 90 100%4、有些人有这样的体验，他们注意到自己身上所穿的衣服，却想不起来自己是怎么穿上这身衣服的。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%5、有些人有这样的体验，他们在自己的东西中发现了新的物品，可是这个物品是怎么来的，却回忆不起来。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%6、有些人有这样的体验，有些他们并不认识的人朝他们走来，这些人用别的名字向他们打招呼或者自称认识他们。请您在所给
4、的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%7、有些人有时有这样的感觉，觉得自己像是站在自己旁边，或者看着自己正在干着什么。有时他们会由此产生一种正在看着一个陌生人的印象。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%8、有些人被说成是，他们认不出自己的朋友或家人了。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%9、有些人不记得他们生活中的重要事件了（例如：婚礼或者毕业典
5、礼） 。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%10、有些人自己感觉自己肯定没有撒谎，但别人却责备他们在撒谎。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%11、有些人在照镜子的时候认不出自己了。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%12、有些人有这样的体验，他们觉得周围的其他人、物和世界不真实。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈
6、：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%13、有些人有这样的感觉，就好像他们的身体不属于他们自己了。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%14、有些人在回忆一件早先经历过的事情时有时会产生很强烈的体验，就好像再次经历了这一生活事件似的。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%15、有些人有时分不清，有些事情时自己真的经历过，还是自己做的梦。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0
7、 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%16、有些人有时感觉一个自己熟悉的地方变得陌生和不熟悉了。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%17、有些人有这样的体验，当他们看电影太投入时，就感觉不到周围其他事情的存在了。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%18、有些人在幻想和做白日梦的时候感觉特别强烈，以致于觉得那些就像是真的一样。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 2
8、0 30 40 50 60 70 80 90 100%19、有些人有这样的体验，他们有时候能够感觉不到疼痛。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%20、有些人有时就呆呆地坐在那儿，既没想任何事情，也感觉不到时间的流逝。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%21、有些人在独处时出声地跟自己说话。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%22、有些
9、人发现，他们在不同场合的举止差别很大，以致于感觉自己就像两个人。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%23、有些人有这样的体验，一些平时感到困难的事情却在特定的情景下能够轻松、自如地完成（如：运动、工作、应对公共场合） 。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%24、有些人有时记不清，某件事情是他们已经做了，还是他们只是想过要去做（如：把一封信投入信箱或者只是想着要投） 。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈
10、：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%25、有些人会从自己身边的一些现象上发现，自己一定是做了些什么。但对此自己却毫无印象。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%26、有些人有时候在自己的物品中发现小纸片、图画或者笔记，这些肯定出自自己的手笔，但却怎么也想不起来自己是怎么完成的。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%27、有些人有时听到自己头脑中有一个声音，这个声音会指示他们应该做什么，或者对自己刚做过的事情加以评论。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%28、有些人有时感觉自己好像是在透过一层雾在感知着这个世界，所以其他人或物好像离自己很远或者不太清晰。请您在所给的百分比数字中选择符合您目前情况的数字上画圈：0 10% 20 30 40 50 60 70 80 90 100%
