1、高血脂患者的饮食,关注高血脂,主要内容,什么是血脂？什么是高脂血症？高血脂的病因？高血脂的饮食,什么是血脂？,TC,TG,什么是血脂,血脂由胆固醇、甘油三酯、磷脂和 游离脂肪酸共同组成.脂蛋白：脂肪与蛋白质结合，形成脂蛋白。脂类不溶于水，不能在血液中循环，必须与蛋白质结合形成脂蛋白，才能进入到血液中被利用。,血脂,来源,内源性：体内合成或脂肪动员（70%）,外源性：食物消化吸收（30%）,去路 在组织细胞氧化供能 构成生物膜 转变成其他物质 进入脂库,血脂的来源与去路,血浆脂蛋白,乳糜微粒 CM,血浆脂蛋白的种类和功能,极低密度脂蛋白 VLDL,低密度脂蛋白 LDL,高密度脂蛋白 HDL,乳糜
2、微粒(CM)：颗粒最大，密度最小，主要成份为甘油三酯，蛋白质很少，主要功能是把外源性甘油三酯运送到体内肝外组织。由于CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎：CM残粒可被巨噬细胞表面受体所识别而摄取，可能与动脉粥样硬化有关。,极低密度脂蛋白（VLDL)：颗粒比CM小，密度约为1，含三油甘酯和胆固醇较多，主要功能是把内源性甘油三酯转运到肝外组织，也向外周组织间接或直接提供胆固醇。目前多认为VLDL水平升高是冠心病的危险因素。,低密度脂蛋白（LDL)：颗粒比VLDL小，密度比VLDL高，主要功能是将胆固醇转运到肝外组织，为导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白。经过氧化或其
3、他修饰后的LDL，具有更强的致动脉粥样硬化作用。由于小颗粒LDL容易进入动脉壁内，且更容易被修饰，所以具有更强的致动脉粥样硬化作用。,高密度脂蛋白（HDL)：颗粒最小，密度最高，含蛋白质和脂肪含量约各占一半，主要作用是把外周组织包括动脉壁在内的胆固醇转运到肝脏进行代谢并排出体外，这一过程称为胆固醇的逆转运，可能是HDL抗动脉粥样硬化作用的作用机制。,胆固醇 的重要性,1、胆固醇是构成人体细胞膜的重要原料。2、人体内营养物质的吸收和废物的排出，药效的产生，信息的传递、免疫反应都与细胞膜相关。3、胆固醇不足会影响体内雄性激素、雌性激素的产生。4、胆固醇可预防癌症（出血性中风、结肠癌、肝癌、胰腺癌、
4、抑郁症）。,胆固醇的去处,主要去处在肝脏内转化为胆汁酸 正常人每天约合成1-1.5g胆固醇，其中2/5在肝内转化为胆汁酸，并随胆汁排入肠内，95%的胆汁酸在肠粘膜被重吸收，一部分排出体外。,影响胆固醇去路的因素,1、胆汁酸 ：体内胆汁酸的含量增加，血胆固醇就增加，反之则降低。2、甲状腺素可加速胆固醇转化为胆汁酸，使血中胆固醇降低。,血中甘油三酯的去路,1、主要去路是通过酶的水解，释放出游离的脂肪酸和甘油，脂肪酸被氧化变成水和二氧化碳，并释放能量。2、运动，特别是有氧运动。3、提供某些营养素使脂肪乳化。,胆固醇有“好”“坏”之分,“好”胆固醇：高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)将多余的胆固醇从动脉
5、中清除,防止动脉粥样硬化形成,减少冠心病、中风等事件发生“坏”胆固醇：低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)含量过多时会钻入动脉壁，沉积成斑块，堵塞血管，引起冠心病、中风等事件,什么是高脂血症？,高脂血症 当血液中的胆固醇、甘油三酯、磷脂等血脂成分，一项或三项高于正常值，称为高脂血症。 由于体内脂肪代谢的异常导致血脂水平的升高。别名“血脂异常”，简单地说就是血脂不正常，该高的不高，该低的不低。人们称血脂异常症是导致冠心病、脑血管病、高血压、糖尿病、脂肪肝、代谢综合征的“罪魁祸首”。,什么是高血脂？,高血脂是指血液中胆固醇和/或甘油三酯水平升高主要包括高胆固醇血症和高甘油三酯血症,赵水平临床血脂100
6、问第15页,高胆固醇血症危害更大,胆固醇直接参与动脉粥样硬化的形成，可导致冠心病、中风等，危害更大高甘油三酯与动脉粥样硬化形成没有直接关系因此，应更加警惕胆固醇增高,第一步：“钻入”血管壁,高血压、糖尿病、吸烟等因素会使血管内膜破损血液中“坏”胆固醇 (LDL-C)增多时，通过破损的血管内膜“钻入”血管壁，在血管壁中沉积下来,第二步：沉积成斑块,不稳定斑块象“不定时炸弹”,斑块使血流“变细”或“中断”,第三步：发生疾病或事件,稳定斑块：冠心病、脑缺血、脑梗塞等不稳定斑块：引发各种急性事件如急性心肌梗死、脑栓塞、猝死等,高血脂的现状,李立明等. 中华流行病学杂志 2005;26(7):478-8
7、4 He J, et al. Circulation. 2004;110(4):405-11.http:/ 1饮食因素 膳食不合理是造成高脂血症的主要行为危险因素。胆固醇和动物脂肪摄人过多与高胆固醇血症形成有关。 不良生活方式，如：长期静坐、酗酒、吸烟、精神紧张或焦虑等，都能引起血脂升高。,2遗传因素就是一个家族中出现多个血脂升高的患者，并且高脂血症遵循一定的规律在家族中由祖辈传到父辈，又从父辈传到子代。这是因为影响血脂合成与代谢的基因出了问题。,继发性高脂血症 系指由于其他原发疾病所引起者，包括：糖尿病、肝病、肥胖等。,哪些人易得高脂血症？,有高血脂家族史者；有高血压、糖尿病、肥胖者；40岁
8、以上男性或绝经期后女性。饮食不当（高热量、高胆固醇、高饱和脂肪酸类的食物）、运动量少长期静坐者；生活无规律、情绪易激动、精神处于紧张状态者；长期吸烟、酗酒者。,我的血脂，我知道,调脂药物治疗,调脂药物的分类：他汀类：以降低胆固醇为主，如舒降之、普拉固等；贝特类：以降低甘油三酯为主，如诺衡、力平脂等；烟酸类；树脂类：如消胆胺、降胆宁；胆固醇吸收抑制剂；其他。,饮食和运动治疗,3-5-7 运动原则 一天步行3公里(或5000 步) 一星期至少5次 运动心率小于(170-年龄)次/分钟,3-5-7饮食原则3 高 （高纤维、植物蛋白质、新鲜度）5 低 （低脂肪、低胆固醇、低盐、 低糖及酒精）7 分饱,
9、2 戒掉：烟、酒,高脂血症的饮食原则,吃 的 学 问,1. 脂质的摄入2. 降血脂食物3. 高血脂症的合理膳食结构4. 食物“搭配”有讲究,1.脂质的摄入脂肪每日摄取至克。胆固醇每日摄取毫克。以食用不饱和脂肪酸为主，限制饱和脂肪酸摄入。,吃的学问,吃的学问,1.脂质的摄入胆固醇：全部来自动物性食品：蛋黄、动物内脏、鱼子和脑等，含胆固醇较高，应忌用或少用。 不饱和脂肪酸：植物油含量丰富，如橄榄油、茶籽油、花生油、豆油、油菜籽等。饱和脂肪酸：动物油类含量丰富，如猪油、羊油、牛油等，尤其是12-16个碳原子的TG。,吃 的 学 问,2. 降血脂食物 随着生活水平的提高，患高血脂症的病人越来越多，除了
10、药物治疗外，可用下面食物辅助降低血脂。,苹果：吸收多余胆固醇,苹果是人们容易忽视的“降脂果”，它的降脂作用源于其中丰富的果胶，这是一种水溶性膳食纤维，能与胆汁酸结合，像海绵一样吸收多余的胆固醇和甘油三酯，并帮助其排出体外。果胶还能与其它降胆固醇的物质，如维生素C、类黄酮等结合在一起，从而增强降血脂功效。此外，苹果酸也有利于胆固醇和甘油三酯的分解代谢。,绿豆芽：将胆固醇排出去,绿豆本身就是一种很好的降胆固醇食物，而在它发芽过程中，维生素C可达到绿豆原含量的六七倍之多。大量维生素C可促进胆固醇排泄，防止其在动脉内壁沉积。绿豆芽的膳食纤维，能帮助清除体内垃圾，还可以与食物中的胆固醇相结合，并将其转化
11、为胆酸排出体外，从而降低胆固醇水平。绿豆芽性味甘凉，富含 水分，还可以解腻生津， 是不可多得的减肥调脂小菜。,三文鱼：降甘油三酯是好手,三文鱼中含有丰富的不饱和脂肪酸（EPA+DHA），能降低血液中甘油三酯水平，并能HDL，增强血管弹性。贝壳类和软体类水产品中的胆固醇TC高于一般鱼类。虾、蟹、鱿鱼、蟹黄和鱼子中含胆固醇较高，最好少吃。,去皮鸡肉：可去掉大部分脂肪,相比猪、牛、羊等红肉，含较多不饱和脂肪酸的禽肉(白肉)当然更适合血脂异常的人群。不过吃禽肉时一定要记得去皮，其中鸡肉是蛋白质的最佳来源，去皮可去掉绝大部分的脂肪，是禽肉中的首选。禽蛋类的蛋黄富含胆固醇，蛋白基本不含胆固醇。,花生：植物
12、固醇打败胆固醇,花生中含有丰富的植物固醇，这是在干果中普遍存在的一类固醇化合物，可以与胆固醇产生竞争作用，从而抑制人体对胆固醇的吸收，降低血液胆固醇水平。此外，花生还富含不饱和脂肪酸、胆碱、卵磷脂等营养成分，可使人体内的胆固醇分解为胆汁酸排出体外。核桃仁、芝麻、杏仁、榛子也是非常适合血脂异常人群食用的小零食,玉米,含有丰富的钙、镁、硒等物质以及卵磷脂、亚油酸、维生素E，它们均有降低血清胆固醇的作用。,早餐一碗燕麦粥,含有极丰富的亚油酸，占全部不饱和脂肪酸的35%-52%；维生素E含量也很丰富，而且燕麦中含有皂甙素。它们均有降低血浆胆固醇浓度的作用。,每天吃半个洋葱,其降血脂效能与其所含的烯丙基
13、二硫化物及少量硫氨基酸有关。这些物质属于配糖体，除降血脂外还可预防动脉粥样硬化，对动脉血管有保护作用。还含前列腺素A，有舒张血管，降低血压的功能。,晚餐三瓣大蒜,大蒜的降脂效能与大蒜内所含物质-蒜素有关。大蒜的这一有效成份有抗菌、抗肿瘤特性，能预防动脉粥样硬化、降低血糖和血脂等。,菊花,有降低血脂功效和较平稳的降血压作用。老年人在绿茶中掺杂一点菊花，对心血管有很好保健作用。,大豆,含有丰富的不饱和脂防酸，豆固醇、维生素E和磷脂。高胆固醇患者每天食用大豆蛋白质60100g,约有90%的人会痊愈或好转。,凉拌芹菜,取芹菜梗200g，海带100g，黑木耳50g，先将黑木耳和海带用水洗净切丝、用沸水焯
14、熟，嫩芹菜梗切3cm长，沸水稍煮捞起。,海带,海带也是治病良药。它含有海带多糖，可降低血清胆固醇和甘油三酯的含量。海带还富含多种必需氨基酸、 维生素A 、B,山楂,研究表明，山楂的许多成分具有强心、扩张血管、增强冠脉流量及持久的降压作用，有改善血液循环和促进胆固醇排泄而降低血脂的作用，其所含脂肪酶亦能促进脂肪的消化。,每周一碗姜汤,姜中的成分“生姜醇”及“姜烯酚”是降胆固醇的有效成分，将晒干的姜磨成粉冲热水喝下即可。,3.高血脂症的合理膳食结构,（1）保持热量均衡分配，饥饱不宜过度，不要偏食，切忌暴饮暴食或塞饱式进餐，改变晚餐丰盛和入睡前吃夜宵的习惯。 （2）主食应以谷类为主，粗细搭配粗粮中可
15、适量增加玉米、燕麦等成分，保持碳水化合物供热量占总热量的55以上。 （3）增加豆类食品，提高蛋白质利用率，以干豆计算，平均每日应摄入 30g以上，或豆腐干45g或豆腐75150g。,吃 的 学 问,（4）在动物性食物的结构中，增加含脂肪酸较低而蛋白质较高的动物性食物，如鱼、禽、瘦肉等，减少陆生动物脂肪，最终使动物性蛋白质的摄入量占每日蛋白总摄入量的20%，每日总脂肪供热量不超过总热量的30%。 （5）食用油保持以植物油为主，每人每日用量以2530 g 为宜。 （6）膳食成分中应减少饱和脂肪酸，增加不饱和脂肪酸（以人造奶油代替黄油，以脱脂奶代替全脂奶），使饱和脂肪酸供热量不超过总热量的10，单不
16、饱和脂肪酸占总热量的10%-15，多不饱和脂肪酸占总热量7%一10%。,吃 的 学 问,（7）提高多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值。西方膳食推荐方案应达到的比值为05一07，我国传统膳食中因脂肪含量低，多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值一般在1以上。 （8）膳食中胆固醇含量不宜超过300m g 日。 （9）保证每人每日摄入的新鲜水果及蔬菜达400 g 以上，并注意增加深色或绿色蔬菜比例。 （10）减少精制米、面、糖果、甜糕点的摄入，以防摄入热量过多。 （11）膳食成分中应含有足够的维生素、矿物质、植物纤维及微量元素，但应适当减少食盐摄入量。 （12）少饮酒，最好不饮。 （13）少饮含糖多的饮料，
17、多喝茶；,吃 的 学 问,4.食物“搭配”有讲究 近年国内外一些营养专家发现，一些食物注重“搭配”食用，不仅使人体更有效地吸收营养，而且还有一定防病治病的功效。 苹果十洋葱+茶叶。荷兰医学研究者认为，苹果、洋葱及茶叶中含丰富的黄酮类物质，可保护心脏。经过805名65-84岁男子长达5年的观察证明，饮食中的黄酮类物质，主要来自苹果、洋葱和饮茶。坚持每天饮4怀茶以上的男子，死于心脏病的危险减少45，吃一个或一个以上苹果者减少50。,吃 的 学 问,5.食物“搭配”有讲究 蔬菜+水果十鱼肉。国外专家发现，合理的调整饮食结构有助于降低血压。研究表明，蔬菜、鱼和水果是控制血压的最佳饮食。蔬菜中含有大量的
18、纤维素，水果中的钾、钙、镁等矿物质元素，以及鱼所含的不饱和脂肪酸，皆有利于增加血管壁的弹性，从而降低血压，使其恢复正常。,吃 的 学 问,5.食物“搭配”有讲究 豆腐十鱼。豆腐煮鱼不仅昧道鲜，而且可预防多种骨病，如儿童佝(gou)偻病(小儿软骨病)、老年人常见的骨质疏松症等。豆腐含大量钙质，若单吃其吸收率较低，但与富含维生素D的鱼肉一起吃，对钙的吸收与利用能起相加效应。 猪肝十菠莱。猪肝富含叶酸、维生素B12以及铁等造血原料，菠菜也含有较多的叶酸和铁，同食两种食物，一荤一素。相辅相成，是防治老年贫血的食疗良方。,吃 的 学 问,5.食物“搭配”有讲究 豆腐+萝卜。豆腐含植物蛋白丰富，脾胃弱的人
19、多食会引起消化不良。萝卜有很强的助消化的能力，与之同煮，会使豆腐的营养被人体大量吸收。 羊肉十生姜。羊肉和生姜均为辛温之品，羊肉可补气血和温肾阳；生姜有止痛祛风湿等作用。同时，生姜既能去腥膻之味，又能助羊肉温阳祛寒之力，二者搭配，可治腰背冷痛、四肢风湿疼痛等。不愧为冬令补虚之佳品。,吃 的 学 问,5.食物“搭配”有讲究 牛肉+土豆。牛肉为营养非常丰富的高蛋白食品，但牛肉粗糙，吃下时会影响胃粘膜功能，如果土豆与牛肉同煮，不但味道好而且由于土豆含多种维生素，可起到保护胃粘膜，有助于消化作用。 鸡肉十栗子。鸡肉为造血疗虚之品，栗子重在健脾。栗子烧鸡，味道鲜美，更在于二者共煮其营养成份极高，造血功能
20、更强，尤以老母鸡烧粟子效果更佳。,吃 的 学 问,6.部分食物的营养含量 粳米 含碳水化合物最多，每500克中含395克。 肉松 含蛋白质最多，每500克中含270.5克。 羊肝 含维生素A最多，每500克中含15.5国际单位。 花生米 含维生素B最多，每500克含5.15克。 鲜枣 含维生素E最多，每500克含17.25毫克。,吃 的 学 问,6.部分食物的营养含量 蛋黄 含胡萝卜素最多，每500克含17.25毫克。 虾米皮 含磷、钙最多，每500克分别含0.25克和10克。 木耳 含铁最多，每500克含0.9克。 猪脑 含胆固醇最高，每500克含15.5克。 豆油 花生油 香油 含热量最高
21、，每500克均含18.8千焦。,调脂治疗中的常见问题,该多久测一次血脂？,一般正常人，每2年检查1次；40岁以上人群，每年至少检查1次；高危人群和高血脂患者，应听从医生指导定期复查血脂。服药后的血脂检测： 首次服药后每1-2个月测1次； 然后每2-3个月测1次； 达标后每6个月-1年测1次。,验血脂前应做些什么准备？,抽血前至少2周保持平日饮食习惯，维持体重稳定；抽血前3天内避免高脂饮食；抽血前24小时内不进行剧烈的体育运动、不饮酒；抽血前一天晚上2000时开始禁食（包括零食），可少量饮水。于次日上午800 1000采静脉血，即应空腹12-14小时晨间取血；抽血前最好停用影响血脂的药物（如调脂
22、药、避孕药、某些降压药、激素等）数天或数周，否则应告知医生用药情况；应在生理和病理状态较稳定的情况下验血脂，如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。,单纯饮食和运动治疗就能达到降脂的目标吗？,饮食控制和运动疗法是防治高脂血症的基础，但其降低血胆固醇的幅度却是有限的。饮食控制试验的结果显示：饮食控制降胆固醇的最大幅度仅为15%。运动疗法的降胆固醇作用也与之相似。因此，对于高脂血症的患者而言，在饮食控制和运动疗法的基础上，应加强调脂治疗。,血脂达标就可停药吗?,血脂增高是一个缓慢的过程，因此血脂的调节，尤其是消除血脂的不良影响也同样需要一个持续作用的过程。长期服用调脂药物不仅可降低血脂，同时还可明显减少冠心病、心肌梗塞、脑中风的发生率、致残率和死亡率。调脂治疗宜打持久战。,全面控制危险因素预防高脂血症疾病,让我们为健康共同努力！,
