1、医学影像检查基础知识,北戴河疗养院放射科,栾海 2017-7-12,（一）放射科介绍,放射科是重要医技辅助科室，配备多种大型医用设备，固定资产高，设备值达到全院设备总值的60%。放射科有登记室、护理操作室、照相室、CT室、MR室、诊断室、胶片打印室、值班室、PACS数据中心室等多部分。放射科工作量大、患者流动性大、病种复杂，我们要负责本院门急诊、住院患者及体检人员的各种检查任务，还要完成床旁、造影、手术定位、介入手术等工作。,主要负责检查开始前的预约、登记、住院计价、分诊，以及检查完成后胶片报告的核对、发放。,登记室,军人优先,检查室,核对申请单，摆位扫描序列选择、参数设置设置双腔高压注射器C
2、T图像重建与后处理数据上传及胶片打印,诊断室,放射科检查的报告都在这里产生。二级签审制度。放射科医师要对检查所有数据进行全面的观察、细致甄别，图像后处理，诊断与鉴别诊断。到手上的报告，不是机器生动生成的。阅片、签审、归档、发放需要一定的时间。急诊30min，门诊2小时，住院当天下午或第二天。,护理组的具体工作,接诊、预约、导诊指导患者签署检查知情同意书介绍检查程序、注意事项、安全评估及检测协助技师摆体位，完成心电监护、呼吸训练等准备工作 扎针置管，连接增强检查套管针及高压注射针筒。参与不良反应、过敏反应及其他急救工作,放射线类：透视、DR、 CT 、C臂机、DSA等。有辐射。核磁共振：MRI。
3、无辐射。,（二）我院放射科检查简介：,放射线的历史,X,1895年：德国维尔茨堡大学物理系的系主任伦琴教授（Wilhelm Roentgen）发现X线，又称作伦琴射线；1901年：伦琴发表了两篇论文，第一个获得了诺贝尔物理学奖，由此引申出20多个诺贝尔奖,什么是X线 ? ,波谱,一种有能量的电磁波,X线波长比紫外线UV短，频率和能量更高在电磁辐射谱中居UV与Gamma射线之间比可见光波长短，肉眼不可见,X线的特性,穿透性,管电压、被照体的密度和厚度,荧光效应,透视检查：短波长X线荧光物质（硫化锌）长波长荧光,摄影效应,拍片检查：X线胶片感光（溴化银）显影定影黑白影像,电离效应（生物效应）,放射
4、防护： X线进入人体电离生物学改变,如今的X线影像设备,DR,C形臂,普通拍片,心血管,CT.,Whatabig Hospital,胃肠机,放射科已经实现全数字化，PACS网络连接，无胶片传递,（1）东软NSX-RF3900型数字胃肠,可以透视、点片、连续点片，录像可以做图像后处理、减影动态连续观察：了解胃肠蠕动，造影剂排空，呼吸运动等等。造影需要造影对比剂,体检胸透、腹透、透环。消化道钡餐、灌肠造影（硫酸钡）泌尿系IVP、逆行尿路；胆囊造影、T管造影，PTC造影；瘘道造影等（碘佛醇）；子宫输卵管造影（碘化油）；,检查种类,使用钡剂的透视造影,食道钡餐造影不用空腹胃肠钡餐造影 早起空腹（禁食6
5、小时）检查。检查前三天禁服影响胃肠动力及不透X线的药物。钡灌肠造影 空腹，要做肠道准备，甘露醇清肠。晚间十点后禁止进食，早上五点开始先口服甘露醇一瓶(250ml),然后开始喝一瓶温水，慢慢喝，然后上厕所排大便至到排净为至。上消化道造影30min，全消化道时间较长，要持续到下午。钡剂造影如遇其他检查，如空腹化验或B超时，应最后做钡剂造影，否则影响其他检查效果。,肠梗阻、消化道穿孔不能做胃肠造影,使用碘剂的透视造影,静脉肾盂造影、逆行尿路造影也做清肠准备，需要医护配合。胆道系统胆囊造影、T管造影，PTC造影需空腹，医护配合。,碘过敏禁用,（2）西门子 DR 数字化X线摄影,分辩率高，图像清晰、细腻
6、，比传统胶片射线量少。DR是传统的影像学检查手段，是疾病初筛的首选检查方式。对于骨关节病变、异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。,检查注意事项,女性患者胸部X线检查最好不穿文胸，可穿宽松的不带饰品、纽扣、喷塑图案的衣服，摘掉项链。在四肢X线检查前，不贴膏药，在骨科医生允许的情况下摘掉支具、石膏等。在腹部检查，去除腰带，将裤子往下拉。,左图箭头所示为类圆形体外异物，易误诊为肺内结节。右图箭头所示为体外异物，降低图像质量。,（3）床旁移动DR（新华、富士）,直接数字化摄影系统DR更高的工作效率更好的影像质量更为流畅的工作流较低的运行成本较高的初始投资,床旁摄影注意事项,普
7、通床旁摄影提前将申请单送至登记室，以便登记准备和统筹安排。值班期间查床旁需和当班人员电话预约，完成其他急诊后去照病房。需要体位配合，半卧位，检查时医务人员协助。在病房没有防护，所以投照时无关人员需规避,（4）杰群C型臂机 骨科手术室,C臂机的特点：操作灵活，占用空间小，诊断床既是手术床，适用于骨科手术。但是功率小，成像质量稍差,C臂检查注意事项,1.投照体位受限，可以把肢体拉出来或者悬吊。2.术中使用C型臂时，可预选在C型臂两头套灭菌布套，或者在手术拍摄部位加铺无菌单，避免污染手术区域。3.注意放射防护，使用铅屏风，无关人员远离投照区。,（5）GE公司LightSpeed VCT,功能特点,G
8、E64排128层螺旋CT是目前国内各大医院较普及医疗设备，速度较快、精度较高、图像清晰，性价比高。1、扫描速度快，扫描1周仅需0.35秒钟，1秒钟可以扫描一个器官，10秒钟可以扫描完全身，胸腹检查屏气时间更短，感觉更舒适。2、容积扫描，全体素成像，可以采集到0.625mm层厚的图像，并进行多种形式的二维和三维重建，更有利于早期和微小病变的检出。3、低辐射，X线辐射剂量进一步降低4、ADW4.6后处理软件包功能强大。可做三维后处理重建或功能成像。,Lightspeed VCT的临床应用,Lightspeed 为患者提供了一个更新更好的影像检查平台，除了可以完成常规CT的所有检查项目外，还有以下特
9、殊功能： 1、全身血管成像：动脉瘤、血管畸形、血管闭塞等2、心脏冠状动脉成像：快捷、舒适、安全；检查费用明显低于冠状动脉导管造影，了解冠脉变异、狭窄、斑块情况，还可对冠状动脉内支架置术后以及冠状动脉搭桥术后的患者评估。3、CT灌注成像：对常规CT 扫描和增强扫描时不易鉴别的肿瘤、感染、炎症、梗塞有一定的意义4、急诊一站式检查： 一次快速扫描，就能诊断出是否有心脏病、肺栓塞或者主动脉夹层等导致胸痛的致命性原因。 5、仿真内镜技术：进行结肠、胃、气管等仿真内镜检查6、肺小结节分析 ：计算机辅助肺结节的增长率和倍增时间，判断结节的良、恶性提供客观依据。7、肺癌、结肠癌等癌症的普查 ：低剂量CT扫描使
10、癌症普查成为可能。8、泌尿系CT成像、骨骼三维成像：容积数据采集，多种形式重建，更有利于病变的显示。,举例,CT引导定位手术,检查注意事项,头颅CT应摘掉金属发夹、耳环，取出假牙。胸腹部CT应去除手机、钱包、钥匙、项链、腰带等。石膏、膏药也有影响。腹部检查，空腹准备；盆腔及泌尿系检查，需要憋尿。吸气屏气训练，排除运动伪影增强检查，碘过敏史、甲亢、中重度肝肾功能不全、重症肌无力、妊娠禁忌增强。检查前肘静脉穿刺准备。使用非离子型碘佛醇，不做过敏试验。高危人群可以使用碘克沙醇。糖尿病患者增强，检查前后停用二甲双胍2天。冠脉CTA：心率60次/min ，心率过快需临床使用倍他乐克调整；心律齐，心率失常
11、者治疗后或换其他检查。,（6）GE Innova3100数字平板血管造影机,可用于全身各部位的介入检查及治疗，具有图像更清晰、成像速度更快、X线辐射更小等优点，与普通血管造影机相比具有实时减影和实时仿CT功能、团块跟踪造影技术、心脏冠脉旋转造影等重要功能。,应用：心血管内科、神经内科、放射科 冠状动脉造影（CAG)： 冠状动脉腔内成型术（PCI)：心律失常射频消融术： 先天性心脏病堵闭术：心脏起搏器植入术等急性脑梗塞取栓、溶栓 脑动脉瘤、血管畸形的治疗 脑血管狭窄支架治疗 脑出血栓塞等 肾动脉等血管狭窄支架植入术：体部动脉瘤、血管畸形治疗 肝动脉灌注化疗栓塞等各类肿瘤的治疗 脾亢进栓塞治疗 支
12、气管扩张等内脏出血栓塞 急性血栓的溶栓治疗 门静脉高压TIPPS等,举例,脾功能亢进 部分栓塞,肾动脉造影 球囊扩张 动脉支架植入术,DSA冠状动脉造影,检查注意事项,1、介入术前常规检查血常规、凝血四项及肝肾功能，免疫系列。预约手术时带来。2、护士在术前一日通知手术，并且进行宣教，介绍护理注意事项，避免术中不必要的麻烦。3、介入术前需要双侧腹股沟及会阴部备皮。4、术前-小时禁食水。5、手术当日，在左上肢或左下肢留置套管针。便于术中医生操作和护士临时用药。6、进手术室之前，需摘掉身上佩戴的所有金属饰品，穿好病号服7、无菌操作，导管等介入器材一次性使用。 （术前护士协助完成）,（7）核磁共振成像
13、,磁共振成像（简称MRI），是上世纪八十年代发展起来的影像诊断技术，它彻底摆脱了放射线对人体的损害，序列多，信息量大，多方位成像，对软组织分辨力高。MRI技术非常成熟，被广泛用于临床疾病的诊断，对神经系统、五官、腹部、盆腔、血管及骨骼肌肉系统等全身各系统有着广泛的应用，定位、定性诊断准确。,GE Signa HDi 1.5T MR,GE公司目前国际上技术最为成熟、使用最广泛的1.5磁共振。该机器为低温超导型全身磁共振扫描仪。,核磁共振基本原理,磁共振成像原理：将人体置于强大的磁场中，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振，并吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核将吸收的能量释放出来
14、，按特定频率发出射电信号，并被体外的接受器收录，经电子计算机处理获得图像，这就叫做核磁共振成像,吸收能量,释放能量,MRI检查的限制1体内有金属异物，尤其被检部位有磁铁性金属异物。2重危病人需要生命监护系统和生命维持系统者。3MRI扫描时间较长，噪声大。严重不合作者，精神病患者，危重病人，幽闭恐惧症患者4对妊娠病人，尤其妊娠3个月内。5核磁检查产生热量，高热或散热功能障碍者。6. 急诊不适宜 脊髓损伤除外7. 费用较高，时间长，不适合多部位筛查。单部位720元，每次检查20分钟。,强磁危险,释放 液氦 2000L 30万；重新立磁,MR检查前的准备,腹部、盆腔MR检查时要空腹胸腹部检查时为了减
15、少呼吸运动伪影，必须使用呼吸门控，提前做好呼吸训练。盆腔及泌尿系检查早晨禁食水、憋尿。女性患者盆腔及腰部检查要将金属节育环取出。小儿MR检查的准备对于难以配合检查的儿童，需在检查前半小时，使用镇静催眠剂常规5%水合氯醛口服，按1ml/kg体重给药（或6%水合氯醛合剂，0.5-1ml/kg体重灌肠给药）。,（三）各种检查的特点对比,各种检查不是越贵越好，从医学角度讲，检查手段不能互换替代，在诊断病情时是需要有机结合的。应该根据患者具体情况，选取检查方式。X光摄影X线有辐射，成像直观，可移动、可照应力位像。但是影像重叠，空间、密度、软组织分辨率差。X光检查费用低廉，投照量小。用于初筛、常规检查，临
16、床应用广泛。 CT检查 X线有辐射，密度分辨率高，断层成像，参数CT值。检查速度快，做增强、器官三维重建效果良好。适合于检查脑肺部疾病、肿瘤、创伤、出血、骨关节等。对病人要求低，急慢性病均可。金属，只影响图像质量。对电子设备起搏器无影响。核磁共振 电磁无辐射，软组织分辨率高，断层成像，多角度、多序列。扫描速度慢，空间分辨率好，可多角度真实成像。有很多功能成像，可反应病变病理生理过程，比如DWI、ASL急性期脑梗死。但是对急性出血、骨折、钙化显示差，对病人要求高，急诊不首选。金属，有生命危险，影响电子设备，起搏器、助听器等。超声检查在脏器疾病诊断上不可替代。可以了解器官运动和功能；可以追踪病变、
17、显示立体，而不受其成像分层的限制，可以了解血流。方便、低廉无辐射。,MRI、CT、X线、US临床应用价值比较,（四）放射科检查流程,MR检查流程 缴费、领药之后：、预约：持交费发票和申请单（住院患者直接持申请单）至放射科登记室办理（不接受电话预约）。现场领取并认真阅读检查须知后签署核磁检查知情同意书， 磁共振对比剂使用知情同意书，MR植入物告知责任书，约定检查具体时间。、登记：请于预约的检查日期和时间，持检查申请单和检查知情同意书到登记室进行登记，领取拖鞋，耳塞，存放物品，在磁共振候诊区候诊。、候诊区：请在候诊区耐心等待，当医生叫到您名字的时候，先接受再次宣教，进行金属探测，去除磁性金属物体，
18、方可进入待检区。、待检区：请套好鞋套，等待检查医生叫号。、接受检查：待检查医生叫到您姓名后，听从护士安排进入检查室接受检查。、取片、取报告：2小时完成可取，住院病人第二天前完成并送到科室。,（五）造影剂不良反应SDR,CT，DSA，泌尿系、胆道、瘘道碘剂造影 1ml/Kg,核磁共振 钆剂造影 0.2ml/Kg,非离子型 对比剂不良反应SDR 药物毒性反应（肾毒性、纤维化） 药物过敏反应 离子型对比剂：12.66% 非离子型对比剂：3.13%,完善科室准备,检查必备的急救装置及药品：（专人负责，定期检查登记）（1）检查急救车是否完好，安全；心电监护仪、血压计、吸痰设备、简易呼吸、听诊器、氧气装置
19、、急救包等是否。（2）肾上腺素、异丙嗪、苯海拉明、地塞米松、2受体激动剂、阿托品、生理盐水。,ADR预防的建议,高危病人的筛选：造影剂过敏史、甲亢、中重度肝肾功能不全、重症肌无力、妊娠，禁用。糖尿病、心肺功能不全、支气管哮喘、过敏性疾病、脱水、有药物过敏史、癫痫或急性神经系统疾病、恶性肿瘤晚期以及65岁以上和1岁以内体弱患者，慎用；落实病人的准备：空腹；知情同意书签署；肘静脉留置针准备；糖尿病检查前后停用二甲双胍2天；停用其他肾毒性药物。造影前预防用药，扑尔敏;地塞米松；维持水、电解质及酸碱平衡;合理水化：给药前4H到给药后24H内平均口服100ml/H水对比剂使用；注射前预热造影剂至3436
20、；使用等渗、非离子型；高危人群使用低限剂量、减低注射速率。注射对比剂后的注意事项：保留静脉通路30min，观察无反应后离开；,高压注射造影剂外渗,1、轻度外渗：多数损伤轻微，无需处理。但要叮嘱患者注意观察。局部给予普通冷湿敷。2、中、重度外渗：可造成外渗局部组织肿胀、皮肤溃疡、组织坏死和间隔综合征。处理： 抬高患肢，促进血液回流。 早期使用50%硫酸镁保湿冷敷，24小时后改硫酸镁保湿热敷；或者用黏多糖软膏等外敷；或者用0.05%的地塞米松局部湿敷。 在外用药物基础上口服地塞米松5mg/次，3次/天，连用3天。 必要时，咨询临床医师用药。,（六）放射性防护,在放射性检查中，应按要求对非受照部位做
21、好屏蔽防护措施。 医院应该对受检者提供铅围脖保护甲状腺，还应该有铅衣、铅帽、铅手套、铅床单等，对头部和非受检部位进行屏蔽。科学合理的使用放射学检查和治疗,损害示例,根据国际辐射防护委员会的研究结果估算，以一座1000万左右人口的城市为例，每年大约会有350人可能因辐射诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。 公众剂量限定5msv/年。例：自然界本底辐射3msv/年。一次头颅CT约2msv，胸部CT约7msv，胸部DR约0.1msv。,实用的射线防护方法,时间防护、距离防护和屏蔽防护,（七）合作的重要性,1.参与增强、造影、介入以及术中操作2.参与不良反应SDR急救3.放射科医院防染工作4.导诊、预约、咨询、宣教,1.提升效率2.优化流程3.保证安全4.提高质量,Thank You,
