1、神经病学,第五章神经系统疾病的辅助检查,第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查,第七节 基因诊断技术,第二节 神经系统影像学检查,第五节 放射性核素检查,第四节 头颈部血管超声检查,第六节 脑、神经和肌肉活组织检查,第三节 神经电生理检查,第八节 神经系统主要辅助检查的选择原则,第五章 神经系统疾病的辅助检查,第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查,脑脊液（cerebrospinal fluid，CSF）对脑和脊髓具有保护、支持和营养作用。CSF产生于各脑室脉络丛（plexus chorioideus）,第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查,图5-1 脑脊液循环,第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查,成人CSF总量平均130ml
2、每日生成约500ml血-脑脊液屏障（blood-cerebrospinal fluid barrier，BCB）,第一节 腰椎穿刺和脑脊液检查,一、腰椎穿刺,适应证,一、腰椎穿刺,禁忌证,一、腰椎穿刺,腰椎穿刺并发症低颅压综合征（侧卧位脑脊液压力6080H2O）脑疝形成神经根痛,一、腰椎穿刺,图5-2 腰椎穿刺体位（左侧卧位）,正常压力：成人为80180 mmH2O高颅压： 200 mmH2O 低颅压： 80 mmH2O,一、腰椎穿刺,测压方法: 一般采用测压管进行检查，腰椎穿刺成功后接上压力管，嘱患者充分放松，脑脊液在压力管中上升到一定的高度而不再继续上升，此时的压力即为初压。放出一定量的脑
3、脊液后再测的压力为终压,压腹试验：检查者以拳头或手掌用力压迫患者腹部，如穿刺针不通畅或不在蛛网膜下腔，压腹试验CSF压力不升压颈试验又称奎肯试验（Queckenstedt test）禁忌证：高颅压、后颅窝肿瘤单侧压颈试验CSF压力不上升提示同侧静脉窦（乙状窦、横窦）受阻,一、腰椎穿刺,图5-3,图5-4,图5-5,椎管通畅(图5-3),椎管完全梗阻(图5-4),椎管不完全梗阻(图5-5),一、腰椎穿刺,二、脑脊液检查,正常CSF无色透明三管试验法 连续用3个试管接取CSF均匀一致的血色 为蛛网膜下腔出血 前后各管的颜色依次变淡为穿刺损伤出血 血性CSF离心后如变为无色，可能为新鲜 出血或损伤
4、离心后为黄色提示为陈旧性出血,CSF呈云雾状，通常是细菌感染引起细胞数增多见于各种化脓性脑膜炎，严重者可呈米汤样 CSF放置后有纤维蛋白膜形成，见于结核性脑膜炎 CSF蛋白含量过高时，外观呈黄色，离体后不久自动凝固，称为弗洛因综合征(Froin syndrome)，见于椎管梗阻等,二、脑脊液检查,正常白细胞数为（05）106L，主要为单核细胞白细胞：脑脊髓膜和脑实质的炎性嗜酸性粒细胞：脑的寄生虫感染,二、脑脊液检查,正常人含量为0.150.45 g/L蛋白常见于化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、吉兰-巴雷综合征、中枢神经系统恶性肿瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血及椎管梗阻等蛋白见于腰穿或硬膜损伤引起CSF
5、丢失、身体极度虚弱和营养不良者,二、脑脊液检查,Text in here,正常值2.54.4mmo1/L（4560mg/dl）正常成人CSF糖含量为血糖的1/22/3糖含量降低（S2D，三峰清晰，频谱内部分布均匀，外层包络线光滑，基线上方“频窗”清晰,二、经颅多普勒超声检查,3TCD检测参数和临床意义（2）血流方向：正向，血流频谱位于基线上方负向，血流频谱位于基线下方当探测到血管分支或血管走向弯曲时，血流频谱为双向血流方向改变时，提示有血管狭窄或闭塞，侧支循环或颅内盗血现象的存在,二、经颅多普勒超声检查,（3）血流速度 指红细胞在血管中流动的速度，单位cm/s。包括： 收缩期血流速度（syst
6、olic velocity，Vs） 舒张期血流速度（diastolic velocity，Vd） 平均血流速度（mean velocity，Vm）血流速度多见于血管狭窄的前后段、脑内盗血、脑动脉硬化症等血流速度见于狭窄段血管、血管痉挛、动静脉畸形、感染、甲亢、贫血等,二、经颅多普勒超声检查,（4）搏动指数和阻力指数：搏动指数（pulsatility index，PI） 计算公式：PI=（VsVd）/Vm，正常 PI值为0.651.10 (Aaslid标准)阻力指数（resistance index，RI） 计算公式：RI（VsVd）/Vs,二、经颅多普勒超声检查,当外周血管阻力增大，动脉弹性减
7、低，血流量灌注减少时，PI值和RI值PI值生理性：儿童和大于60岁的老年人病理性PI值：脑动脉硬化、颅内压增高等PI值：动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘、重度血管狭窄或狭窄后段血流改变、大动脉炎等,二、经颅多普勒超声检查,（5）声频信号正常血液在血管内以层流形式流动，其声频信号呈平滑柔和的声音当血管狭窄时、动静脉畸形或动静脉瘘时，将导致血流紊乱，产生粗糙的血管杂音,二、经颅多普勒超声检查,1.颅内动脉狭窄或闭塞颅内动脉狭窄的TCD变化： 节段性血流速度异常 血流频谱异常（图5-48B） 血流声频粗糙 两侧血流速不对称颅内动脉闭塞的TCD变化,二、经颅多普勒超声检查,图5-16 大脑中动脉TCD血流
8、频谱 A正常大脑中动脉血流频谱:峰值流速105cm/s，频谱内部分布均匀，基底部“频窗”清晰 B大脑中动脉狭窄血流频谱：峰值流速高达289cm/s，基底部“频窗”消失，出现红色涡流,二、经颅多普勒超声检查,2颅外段颈内动脉狭窄或闭塞 颅外段颈内动脉狭窄的TCD变化：颅外段颈内动脉血流信号消失患侧动脉的血流速度异常升高，高于健侧1.5倍以上患侧动脉可以探测到湍流或涡流频谱患侧血流声频粗糙由于前交通动脉开放，患侧大脑前动脉血流方向由负向转变为正向,二、经颅多普勒超声检查,3脑血管痉挛多支血管血流速度增高，无节段性血流速度异常血流频谱异常，血流频谱峰形尖锐，可出现湍流频谱,二、经颅多普勒超声检查,4
9、动静脉畸形和动静脉瘘供血动脉的TCD判断 供血动脉血流速度增快低阻力型频谱，似静脉样伴频谱充填。供血动脉搏动指数明显降低血流声频紊乱，似“机器房”样改变颅内盗血征,二、经颅多普勒超声检查,5脑动脉血流中微栓子的监测 监测血管：大脑中动脉目的：了解缺血性卒中的栓塞机制临床适应症包括： 潜在心源性栓塞疾病 潜在动脉-动脉栓塞源性疾病 血管检查或介入治疗患者,二、经颅多普勒超声检查,6颅内压增高TCD表现： 血流速度逐渐降低 血管的搏动指数进行性增加 血流频谱异常,二、经颅多普勒超声检查,7脑死亡TCD为脑死亡三项确认试验之一脑死亡时TCD的变化为：血流信号消失振荡波钉子波,二、经颅多普勒超声检查,
10、第五节 放射性核素检查,核医学显像即放射性核素显像，是一类脑功能和脑代谢显像方法包括： 单光子发射计算机断层（single photon emission computed tomography，SPECT） 正电子发射计算机断层（position emission tomography, PET）,第五节 放射性核素检查,第五节 放射性核素检查,第五节 放射性核素检查,静脉注射可通过血-脑屏障的放射性显像剂，应用设备采集信息和重建图像。由于脑组织摄取和清除显像剂的量与血流量成正比，从而可获得脑各部位局部血流量的断层图像显像方法为静脉注射99mTc-ECD后1560分钟进行数据采集，用计算机重建横断面、冠状面及矢状面断层影像，对图象进行客观的定量分析、测定，并计算出脑血流量（CBF）和局部脑血流量（rCBF）,
