1、失禁性皮炎的预防及护理新进展孙慧芳 苏州大学附属第一医院 A 东 14 区神经内科【摘要】 随着老龄化社会的到来，老年患者患失禁性皮炎的越来越多，失禁性皮炎如果处理不及时、方法不当，极易引起皮肤破溃、感染以及一系列并发症，增加病人痛苦、经济负担及护理的工作量，因而大小便失禁引起的会阴部失禁性皮炎的防治是临床护理工作的一个重点、难点。许多研究者对失禁性皮炎的预防及护理进行了大量的研究和创新，衍生了许多针对该问题的新对策和新成果，本文主要对近几年来失禁性皮炎的预防及护理进展进行概括、总结。【关键词】 失禁性皮炎 预防 护理【前言】IAD（失禁性皮炎）主要是因皮肤长期暴露在大小便中，受尿液与粪便的侵
2、蚀出现的一种刺激性皮炎，引起肛门、会阴部周围皮肤受损，出现发红、发亮、表面破损及散布性红疹等，若不能及时给予有效治疗与护理干预，可导致患者皮肤发生溃疡、糜烂现象 1。大小便失禁患者因会阴处及肛周长期受尿液及粪便刺激，尿素、代谢废物及粪便中的大量细菌长期与患者皮肤接触，可对皮肤表层微生物环境造成影响，使患者皮肤 PH 值发生改变，引发瘙痒、潮红、红肿等不适感，导致皮肤感染或溃烂 2。住院失禁患者发生 IAD 的概率在 42左右，而在 ICU 则高达 83 3。因而基于上述现状，失禁性皮炎的预防及处理问题需要加强分析和改进，以下是近几年针对该问题的新的处理方法和应对措施。1. 失禁性皮炎预防 目前
3、对于 IAD 的预防,临床专家一致认为清洁-滋润-保护的三部曲能有效降低其发生率 4-5 。1.1 皮肤清洁 护理中应做到勤软涂蘸烤防。要勤清洗，清洗皮肤的时候动作要轻柔，以蘸洗的方法，不要用力的摩擦皮肤，容易发生皮肤受损的部位涂润滑剂或爽身粉，穿着柔软的衣服，采取综合预防措施 6。正常皮肤 pH 值维持在 5.55.9 的酸性环境，肥皂(pH 值 9.511.0)的使用将皮肤的酸性环境改变为碱性，刺激了皮肤与促进了细菌的生长。因此失禁患者在清洗皮肤时不建议使用肥皂来清洁会阴皮肤，应选择接近皮肤 pH 值的清洁剂 7。1.2 皮肤滋润 主要是指保湿剂或润肤剂。保湿剂(如甘油)的作用是锁住角质层
4、的水分,提高表皮的湿润程度,减少干燥。润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质,使得皮肤表面更加的光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝 8。1.3 皮肤保护 皮肤保护剂的使用是在皮肤表面形成透明或半透明的屏障,保护皮肤角质层不受到刺激性液体的侵蚀。目前临床上使用的皮肤保护剂可归纳为 6 大类,分别是粉剂类、油剂类、膏剂类、透明超薄敷料类、抗生素类、无痛皮肤保护膜类 9，如诺氟沙星粉、黄芩油膏、赛肤润、鞣酸软膏、造口粉与皮肤保护膜等。1.4 饮食护理 为患者制定饮食方案，吞咽功能障碍者，及早给予鼻饲流质，经口进食者给予高蛋白质、维生素的清淡易消化饮食，补充营养，调节免疫功能，增强机体抵抗力；摄入适量的纤维
5、素刺激肠蠕动，预防便秘，而腹泻、肛门括约肌松弛所致的大便失禁患者适当限制纤维素的摄入。1.5 心理干预 建立良好的护患关系，加强与患者及家属的沟通工作，做好失禁性皮炎的相关健康宣教，减轻、消除其紧张情绪，帮助树立战胜疾病的信心，必要时请精神科医师辅导。1.6 提高护士 IAD 专业化护理水平 加强对护理人员对于 IAD 的护理知识及方法的培训,在临床护理实践中，应使用规范化的评估工具并建立标准化的护理流程,同时规范化培训评估工具的使用及护理流程的应用,，以提高护理人员早期预防和识别 IAD 能力，降低 IAD 的发病率，提高护理质量 10，另外可通过开展以 为主题的品管圈活动，通过开展 活动，
6、由于实行了全程全员参与，创造愉快的工作环境，发挥全员的脑力资源，激发了护士的潜能，主动提出合理化建议，不断发现问题，解决问题，使措施不断完善，进一步提高了护理质量 11。2 失禁性皮炎护理2.1 3M 液体敷料和造口护肤粉联合应用 将造口护肤粉倒在无菌纱块上后再轻柔均匀涂会阴部、肛周损伤皮肤，吸收 1 min 左右，将多余的造口粉抹去，然后涂抹或距离皮肤1015 cm 处均匀喷涂 3 M 液体敷料于皮肤表面， 30 s 待膜干燥后，再反复以上操作三次。如需要喷涂部位的皮肤有皱褶时，可用手分开皮肤，展开皱褶，均匀喷涂，待皮肤保护膜完全干燥后，恢复皮肤原状。如粪便再次污染，在使用温水清洁时，不可用
7、力擦拭，以免破坏保护膜，一般 24 h 内按上述方法使用 3 次即可 12。2.2 OB 内置式卫生棉条联合造口护肤粉 皮肤清洁后，操作者戴手套，将一次性 OB 内置式卫生棉条前端涂上石蜡油，轻轻插入肛门内，以棉条的末端距肛门 23cm 为适宜的插入深度，使棉线外露于肛门外（为防止重力作用将 OB 棉条压出体外，在置入后将患者取侧卧位）；将适量造口护肤粉轻撒于肛周患处皮肤上，用无菌纱布或棉签将粉剂抹匀(片刻后局部可形成一层保护膜)，范围以超过皮肤红肿、损伤 1cm 为宜。间隔 34h，将 OB 内置式卫生棉条慢慢拉出进行更换, 如果保护膜无破损，不再用药；如果保护膜破损，可再撒上适量造口护肤粉
8、，13 次/d 13。2.3 艾灸 在常规皮肤清洁、保护、隔离的基础上，对失禁性皮炎患者骶尾部、臀部、腹股沟、大腿的内侧及后部臀部等皮炎反应明显或有破损的部位，每日艾条灸 12 次，一般用温和灸和回旋灸，加用神阙、气海、关元、阴陵泉、足三里等 5 个穴位，每穴 5 分钟。注意女性阴部，男性睾丸不能施灸，注意保暖和防暑，注意把握好施灸的温度，既不能烫伤，又达温灸作用 14。2.4 创面灵外洗 在基础常规护理的基础上采用创面灵按 12 比例溶于温开水中，进行擦拭会阴、肛周、大腿内侧及臀部处皮肤，进行局部皮肤护理 15。2.5 活性银离子洗涂 以活性银离子抗菌液(银尔洁)清洗疮面，纱布拭后干后外涂活
9、性银离子凝胶(银尔舒)，2 次d 16。2.6 康复新液联合龙血竭涂抹 便后先用温水初步清洁会阴部，然后用生理盐水棉球清洗,最后将康复新液均匀地喷洒在会阴部皮肤处，以喷洒至流液为度，再将龙血竭粉末用无菌棉签轻轻涂抹在患处。每 2h 翻身 1 次，保持皮肤及床铺清洁、干燥 17。2.7 美宝湿润烧伤膏涂抹 患者每次大便后予温水清洗会阴部并用软毛巾拭干皮肤后, 用美宝湿润烧伤膏涂皮炎处, 厚度10L/min 氧流量局部吹干，用消毒棉签沾取红霉素软膏均匀涂抹局部皮肤 21。2.11 氧疗联合造口粉及安普贴的使用 温水、生理盐水棉球清洁会阴部及肛周后，先氧疗30min（高流量氧气喷射创面，设置氧流量为
10、 5 7L/min），然后均匀喷撒造口护肤粉,最后用安普贴遮盖患处，需注意的是，安普贴厚度较薄，便于观察密封腔中渗出情况，以及时的换药：安普贴泛白或渗液 1/3 以上则要更换，间隔 2h 翻身 1 次，保持皮肤清洁、干燥、床铺干净 22。【结语】 综上所述，IAD 是大小便失禁患者高发的皮肤问题，预防胜于治疗，唯有精心的护理才能从根本上降低发病率。一方面护理人员在对该问题引起足够的重视的同时加强相关知识的学习和培训，提高对 IAD 的防范意识，另一方面，护理人员需要加强研究和尝试，不断创新，不断探索有效的皮肤保护方法,在今后的工作中，我们要不断的结合临床病例，总结经验，完善护理理论及措施，进一
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