1、肾上腺影像学,句容市人民医院医学影像科CT/MRI 任 兵,肾上腺解剖学概要 肾上腺正常影像表现 肾上腺基本病变影像表现 肾上腺病变影像学特点 肾上腺病变鉴别诊断 小结,肾上腺-解剖学概要,位置： 肾上极内侧（肾周间隙） 腹膜后 Gerota 筋膜内 周围有脂肪组织 上极有纤维带固定于吉氏筋膜,肾上腺 -解剖学概要,形态：左肾上腺呈半月形右肾上腺为三角形,肾上腺-解剖学概要,毗邻：,右侧- 肾上极上方 下腔静脉后方 肝内缘与膈肌脚之间,肾上腺 -解剖学概要,毗邻：,左侧 肾上极上方前方偏内侧 前方为胰腺体尾 内侧为膈肌脚和腹主动脉,内部结构及功能：基质- 包膜皮质 - 球状带 - 醛固酮 -
2、束状带 - 皮质醇 - 网状带 - 性激素髓质 - 儿茶酚胺,肾上腺 -解剖学概要,肾上腺 -解剖学概要,内部结构及功能,肾上腺分为：体部 外侧支 内侧支(前突、后突),肾上腺 -正常影像表现,体部 外侧支 内侧支,人字形,倒Y字形,肾上腺 -正常影像表现,右侧肾上腺横断面,人字形,CT,线条形,逗号状,肾上腺 -正常影像表现,右侧肾上腺冠状面,人字形,逗号状,肾上腺 -正常影像表现,左侧肾上腺横断面,三角形,倒Y字形,肾上腺 -正常影像表现,左侧肾上腺冠状面,V字形,三角形,肾上腺 -正常影像表现,大小：厚度长度宽度=1cm 3nm 3cm,膈肌脚（厚度）,边缘：平直或稍有内凹,光滑 密度及
3、信号：均匀 强化：均匀 厚度：不超过同层面膈肌脚厚度,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压,左侧侧肾上腺边界平直腺体呈弥漫性密度增厚变宽,- 侧支厚度大于10mm- 或面积大于150mm2,肾上腺增生,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压,左侧肾上腺弥漫性增大,双侧肾上腺弥漫性增大,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大- 肾上腺髓质增生- 阵发性高血压,密度：均匀 强化：均匀，边缘光滑,肾上腺弥漫性增大，但结构正常,肾上腺 -基本病变影像表现,弥漫性增大-肾上腺炎症或肿瘤 - 结构破坏,双侧肾上腺增生合并小结节影（腺瘤）
4、,(a, b) Coronal in-phase and out-ofphase MR images show bilateral large, adreniformmasses (arrows), which represent adrenal cortical hyperplasia.,肾上腺 -基本病变影像表现,两侧肾上腺皮质增生占Cushing综合症的45%肾上腺皮质增生信号和正常肾上腺相近在化学位移成像out-of-phase上信号减低,肾上腺 -基本病变影像表现,局部增大- 结构无破坏 - 肾上腺增生结节,左侧肾上腺增生结节,- 结构破坏 -肾上腺腺瘤,左侧肾上腺腺瘤,局部结节病灶
5、正常肾上腺组织压迫或破坏,局部增大结构正常,肾上腺 -基本病变影像表现,不规则增大-肾上腺结核 密度减低,肾上腺结核 双侧肾上腺不规则增大 密度减低（多发低密度区） 双侧肾上腺无明显强化,肾上腺 -基本病变影像表现,肾上腺萎缩 继发于慢性感染或出血后,肾上腺 -基本病变影像表现,肾上腺肿块,原发性肿瘤： - 单发、边缘清楚 - 邻近肾上腺正常或受压 转移性肿瘤： - 双侧多发，病变边缘不清 - 邻近肾上组织破坏,肾上腺钙化： 多见于肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化。,肾上腺 -基本病变影像表现,良性病变与恶性病变区别,-良性： 肾上腺组织受压，无破坏 病变边缘清楚 肿块
6、小、无分叶、均质,-恶性： 肾上腺组织破坏 病变边缘不清 肿块大、分叶、不均质,肾上腺 -基本病变影像表现,肾上腺病变影像学特点,肾上腺腺瘤 髓样脂肪瘤 囊肿 出血,- 良性病变 - 恶性病变,嗜铬细胞瘤10% 肾上腺皮质癌 肾上腺转移性肿瘤 神经母细胞瘤,最常见的肾上腺肿瘤（51%）70脂质丰富好发于40-50岁女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 3cm 非功能性腺瘤- 较大3-5cm病理：有包膜，表面光滑 切面黄色或褐色，质软 较大肿瘤可有出血、坏死及囊变,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,影像学表现,常为单侧性类圆形肿块 2-4cm大小 密度较低
7、 类似肝脏信号 强化较著、廓清迅速,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,图a：左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：呈均匀强化 * 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变,Cushing 腺瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤-,肾上腺皮质腺瘤Cushing腺瘤-糖皮质激素（皮质醇）,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,左侧肾上腺呈萎缩改变,左侧肾上腺肿块，平扫呈水样低密度，增强扫描轻度强化,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤-,Conn 腺瘤,肾上腺皮质腺瘤Conn腺瘤-醛固酮增多症,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,肾上腺醛固酮腺瘤,儿童、青少年继发性高血压单发最多见左侧多于右侧圆形或卵圆形包膜完整与周围组织有明显边界,
8、肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,左肾上腺腺瘤 动态增强,Axial T1-weighted out-of-phase MR imageshows an adrenal adenoma (black arrow) with a focalarea of high-signal-intensity hemorrhage (white arrow),肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤,肾上腺腺瘤出血,急性期：T1WI和肌肉信号相近 T2WI低信号亚急性期：T1WI高信号 T2WI开始低信号 随后呈高信号慢性出血：均为低信号,无功能腺瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺腺瘤-,无功能腺瘤,肾上腺腺瘤非功能腺瘤-,肾上
9、腺良性病变 -肾上腺腺瘤,化验指标正常,良性肿瘤 由成熟的脂肪组织 和 骨髓造血细胞所组成 20%可见钙化 很少出现临床症状 CT及MRI可检出 含脂肪的区域,髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,髓样脂肪瘤,髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,CT :肿块呈圆形或类圆形-混杂密度团块影-与周围组织分界清楚,有包膜-其内脂肪密度CT 值多 15 HU-肿块大小不等(通常较大) 一般直径 3 cm-约20 %的病例可见钙化-增强扫描肿块无明显强化,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80-120Hu常见钙斑或壳状钙化,CT表现有特征性:,
10、肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,增强扫描肿块无明显强化,巨大的肾上腺髓脂瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,肿瘤常为单侧小于5cm，甚至可达12cm,边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80-120Hu,巨大的肾上腺髓脂瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,边界清楚中央有分隔脂肪密度，CT值-80-120Hu,增强扫描肿块无明显强化,右侧髓样脂肪瘤,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,病灶与右肾分界尚清,混杂密度团块影分界清楚,有包膜,脂肪密度,肾上腺良性病变 -肾上腺髓样脂肪瘤,MR信号特征分为三类：以脂肪成分为主型： T1WI均匀高信号、T2W
11、I中等信脂肪和髓样成分混合型： 脂肪信号混杂高信号区域髓样成分为主型：相对于肝脏，T1WI低信号、T2WI高信号 增强有强化巨大髓样脂肪瘤要和腹膜后脂肪肉瘤鉴别,T1WI,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,弥漫性肾上腺出血可发生于任何年龄可发生于手术、化脓感染、烧伤、高血压等,男，5岁，车祸外伤，腹部ct发现右侧肾上腺肿物2天,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,右侧肾上腺血肿(并肝右叶挫裂伤),增强,外伤当天,三天后复查：,二周后复查,增强扫描肾上腺血肿无增强,肾上腺出血,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,急性和亚急性出血呈均质肿块，急性出血CT平扫密度大于50Hu,两侧肾上腺出血,肾上腺良性病变 -肾上
12、腺出血,肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成,外伤肾上腺血肿,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成,外伤肾上腺出血（注意肝破裂）,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,肾上腺肿胀和肾上腺血肿形成,肾上腺陈旧性血肿,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,陈旧性出血呈不均质肿块,肾上腺慢性血肿,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,陈旧性出血呈不均质肿块,左侧肾上腺陈旧性血肿,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,陈旧性出血呈不均质肿块,肾上腺陈旧性血肿钙化,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,Axial unenhanced T1-weighted threedimensionalGRE MR image obtained
13、 with VIBE demonstratesa right adrenal gland with a high-signal-intensityrim (arrows), a finding that is consistent with subacutehematoma.,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,肾上腺出血：出现于创伤肾上腺静脉血拴低血压及其他各种出血因素肾上腺机能不全是双侧肾上腺出血的继发因素,肾上腺血肿钙化,肾上腺良性病变 -肾上腺出血,内皮性囊肿： - 占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型 - 囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点假性囊肿: - 占39%，主要为出血后形成的假性
14、囊肿 - 无上皮层衬里,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,上皮性囊肿： - 占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿 - 内壁衬以腺上皮细胞寄生虫性囊肿： - 7%，以包虫性囊肿为最多见 - 表现为壁厚，多钙化，并可见头节,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,类圆形、椭圆形囊性肿块，边缘光滑锐利平扫呈均一水样密度囊壁可见弧线样钙化，尤见于假性囊肿少数可见分隔，支持淋巴管囊肿诊断增强- 无强化 - 囊壁和分隔可见强化平扫时需与腺瘤鉴别,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,左侧肾上腺囊肿- 平扫为水样低密度，增强扫描无强化,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,单纯囊肿,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,内皮囊
15、肿是肾上腺囊肿最常见的亚型，占肾上腺囊肿约40%单纯囊肿T1WI低信号T2WI高信号，没有强化,肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,大多为单侧可以任意大小水样密度、信号影薄壁一致无强化,肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,肾上腺囊肿：真性囊肿与假性囊肿囊性肿瘤及囊性淋巴血管瘤,肾上腺淋巴管囊肿- 可见囊壁及囊内分隔钙化,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,分隔，支持淋巴管囊肿诊断,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,肾上腺淋巴管囊肿- 可见囊壁及囊内分隔钙化,肾上腺包虫囊肿：- 壁厚，囊内分隔较多，呈多房性,肾上腺良性病变 -肾上腺囊肿,肾上腺良性病变 -肾上腺结
16、核,常双侧. 肉芽肿广泛干酪样坏死 纤维化, 部分钙化萎缩 慢性肾上腺皮质功能减退原因的50%, 影像: - CT: 不规则软组织密度肿块, 可中央坏死,沙粒样钙化 晚期萎缩- MRI: T1低信, T2低信, 钙化为更低信号,肾上腺结核 双侧肾上腺不规则增大 密度减低（多发低密度区） 双侧肾上腺无明显强化,肾上腺良性病变 -肾上腺结核,肾上腺结核： - 肾上腺体积增大或缩小 - 伴沙粒样钙化,肾上腺良性病变 -肾上腺结核,起源于肾上腺髓质嗜铬细胞 90%为功能性的 CT及MRI： - 肿块较大 - 不均匀 - MRI呈长T1长T2信号 - 明显强化,嗜铬细胞瘤 -血、尿儿茶酚胺值增高,肾上腺
17、恶性病变 -嗜铬细胞瘤,10%肾上腺外 10%呈恶性 10%为家族性 10%出现于儿童 10%瘤体在双侧 10%为多发性,肾上腺恶性病变-嗜铬细胞瘤,临床特点,肿瘤常大于3cm富血供，明显强化较大肿瘤易出血坏死,大部分嗜铬细胞瘤在T2WI上呈 高信号（“灯泡征”），但是不能作为诊断或排除嗜铬细胞瘤的特征,肾上腺恶性病变-嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,肾上腺外嗜铬细胞瘤,常见部位： - 腹主动脉旁 - 纵膈脊柱旁区 - 膀胱壁 类圆形/椭圆形肿块 呈均一软组织密度影 CT.MRI 密度/信号 同
18、肾上腺内嗜铬细胞瘤,腹主动脉旁嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,腹主动脉旁嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,膀胱壁嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,异位嗜铬细胞瘤,强化明显，较大肿瘤多不均匀,异位的嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,异位的嗜铬细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺外嗜铬细胞瘤,50为功能性，以Cushing最多 大，常大于5cm 常见广泛出血、坏死 影像学： - 境界不清， 呈侵袭性生长 - 信号、密度不均匀 - 不均匀强化 - 淋巴结、血管及邻近结构侵犯,肾上腺恶性病变-肾上腺皮质癌,原发性肾
19、上腺皮质癌,肾上腺恶性病变-肾上腺皮质癌,典型肾上腺皮质癌呈巨大不均匀肿块，中心钙化,肾上腺恶性病变-肾上腺皮质癌,原发性肾上腺皮质癌,肾上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,以肺癌、乳腺癌最为常见经血行（肺、肝和骨）及淋巴途径转移转移至同侧肾上腺，双侧肾上腺可同时转移影像学表现：双侧/单侧肾上腺肿块，类圆形、椭圆形或分叶状大小2-5cm，大肿瘤有坏死性低密度区密度均一，类似肾脏T1WI信号低于肝实质，T2WI呈明显增高增强呈均匀/不均匀强化。,转移性肿瘤,肺癌转移,肾上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,双侧肾上腺弥漫增大和不均匀强化累
20、及周围脂肪间隙,肾上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,结肠癌肝转移部分肝叶切除术后，左侧肾上腺转移,肾上腺恶性病变-肾上腺转移性肿瘤,来源于交感神经节细胞4岁以下儿童常见的恶性肿瘤其中2/3 发生于肾上腺影像学： - 肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块 - 80%肿块内有不规则的点状或环状钙化 - 肿瘤一般在脊椎前跨越中线,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺及肾旁密度略低的软组织肿块 80%肿块内有不规则的点状或环状钙化 肿瘤一般在脊椎前跨越中线,肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺神经母细
21、胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,神经母细胞瘤,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,(a, b) Coronal unenhanced T1-weighted MR image and axial T2-weighted MR image obtained with inversion recovery show a right adrenal tumor. The tumor
22、 is predominantly hypointense on the T1-weighted image and has areas of high-signal-intensity hemorrhage (arrow in a). The tumor is hyperintense on the T2-weighted image.,肾上腺恶性病变-肾上腺神经母细胞瘤,T1,T2,神经母细胞瘤 - T1WI上不均匀低信号和T2WI上不均匀高信号 出血区域引起T1WI高信号 坏死区域能够引起T2WI高信号 增强后强化,肾上腺转移瘤与腺瘤鉴别诊断,平扫CT值小于10HU，肯定为腺瘤 平扫CT
23、值大于43HU，肯定为转移CT值在1043HU之间 则计算10分钟绝对廓清率52为界-转移瘤均52% 腺瘤均大于52,绝对廓清率（峰值延时强化值）/（峰值 平均值）100相对廓清率 （峰值延时强化值）/峰值100,肾上腺肿物TDC,Type I 延迟强化型神经源性肿瘤 Type II 快速廓清腺瘤Type III 中等廓清 可疑Type IV 缓慢廓清 恶性肿瘤,CT值结合对比剂清除率肾上腺肿块诊断,肾上腺转移瘤与腺瘤鉴别诊断,肾上腺解剖特征： - 叶形，密度均匀，强 化均匀，径线小于10mm肾上腺增大、肾上腺破坏、肾上腺肿块： - 区分肾上腺组织的异质性是诊断的关键肾上腺肿瘤的诊断 - 临床及实验室检查很重要 - 影像学的价值在于病变定位及良恶性的区分,肾上腺影像学 - 小结,Thanks!,
