1、绵竹市人民医院 钟伏平,浅谈ICU常用药物,给药途径,1 口服给药 最常见2 舌下给药3 肌肉注射4 皮下注射5 吸入给药6 直肠给药7皮肤给药8 静脉给药 起效最快、用药剂量最准确，但危险性也最大,常见静脉药物的分类,1 抢救类 2 抗生素类 3 神经系统类 4 镇静、镇痛类 5 高危药物 6 其他药物,抢救类,扩容,A,心肺复苏,B,强心,C,呼吸,E,脱水利尿,F,血管活性,D,扩容药物,1 低分子右旋糖苷,2 平衡液,3 复方氯化钠,4 聚明胶肽,低分子右旋糖苷,临床用途：1 补充血容量不足或纠正低血容量性休克2 可改善微循环和预防DIC以及其他血栓形 成形成性疾病,药理作用：1 扩充
2、血容量2 抗血栓形成和改善微循环3 渗透性利尿,聚明胶肽,药理作用同低分子右旋糖苷相似临床用途：1.适用于低血容量性休克。2.用于全血或血浆丢失(如创伤、烧伤所致)及填充心肺循环机。3.作为各种药物的输注溶剂。4.用于肝脏器官保存的冲洗，以避免移植受者的高钾血症,心肺复苏类,肾上腺素,阿托品,碳酸氢钠,异丙肾上腺素,肾上腺素1mg（1ml）,药理作用：1 兴奋心脏 2 收缩皮肤黏膜血管及内脏血管；扩张冠状动脉及骨骼肌血管 3 升血压 4 松弛支气管平滑肌 5 促进机体代谢临床应用：1 心脏骤停 2 过敏性休克 3 支气管哮喘 4 与局麻药配伍使用 5 局部止血不良反应:心悸、血压升高、严重者心
3、律失常，甚至室颤禁用症：高血压、脑动脉硬化、器质性心脏病、糖尿病及甲亢患者,用法用量: 抢救病人时，静脉注射，反复推入静脉泵入：3mg+GS至50ml，1ml相当于0.1ug/kg.min,阿托品0.5mg（1ml）,药理作用：1 兴奋心脏，舒张血管 2 抑制腺体分泌 3 松弛瞳孔约肌和睫状肌，产生散瞳、升高眼内压 4 松弛内脏平滑肌临床应用：1 抗休克 2 解除平滑肌痉挛 3 全身麻醉前给药 4 盗汗及流涎症 5 眼科 6 患慢型心律失常 7 有机磷中毒（须及早、足量、反复注射）不良反应：常见口干、皮肤干燥、心率加快、瞳孔散大、视力模糊禁忌症：青光眼及前列腺肥大,用法用量：静脉注射，一般治疗
4、量每次0.30.5mg，极量每次2mg,用于麻醉前给药每次0.5mg(诱导前1小时给药)，用于抗休克(在补充血容量前提下)，一般为每次0.020.05mg/kg。用于对抗有机磷中毒，轻度肌注每次0.51mg，每日23次，中度肌注或静滴，每次12mg，每0.52小时1次；重度每次2mg，每1530分钟静注1次，直至出现阿托品化，可改维持量，每次1mg，每3060分钟静注1次。如症状未减轻可重复按上剂量给药，但总量在24小时内应小于50mg。,25%碳酸氢钠（250ml）,药理作用：本品具有抗酸作用，可使血浆内碳酸氢盐浓度升高，使高浓度氢离子得以缓冲，血pH值上升，临床上酸中毒征象因此解除；可促使
5、游离碳酸氢离子随尿排出，使尿液pH升高呈碱性，使尿酸结石或磺胺类药物得以溶解临床应用：1 治疗代谢性酸中毒 2 能使尿液碱化，适用于纠正肾小管性酸中毒和减少尿酸结晶 3 也用于某些药物中毒，如巴比妥类，水杨酸或甲醇中毒 4 在急性溶血时其可碱化尿以防止血红蛋白在肾小管内沉积,不良反应：1大量静脉给药可出现心律紊乱或肌痉挛性疼痛，或异常疲乏无力，出现低钾血症。 2肾功能不全患者用量偏大时，可出现精神症状，肌疼痛或抽搐，口内异味，呼吸缓慢等。 3长期应用可出现尿频、尿急、头痛、食欲不振以及恶心呕吐等碱中毒症状。 4可有呃逆，胃胀，较少见的有胃痉挛，口渴禁忌及注意事项：1长期服用时，可导致周身性碱中
6、毒，钠负荷过高，并引起水肿 。 2下列情况应禁用 与其它药物在1-2小时内同时服用；属限钠疾病；阑尾炎早期，胃区痛尚未明确诊断；与大量牛奶或奶制品同时服用时，可产生乳-碱综合征；用药已两周以上无效或复发。 4下列情况慎用 少尿或无尿时；钠潴留合并水肿；肝硬化；充血性心力衰竭；肾功能不全；妊娠毒血症；高血压。 5输液过程中定期监测动脉血pH值；血碳酸氢盐离子总值；肾功能测定；尿pH测定。,异丙肾上腺素,作用：提高窦房结、房室结和心室的自律性以及加速传到作用治疗：窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏和慢性完全性房室传导阻滞。用法：1-2mg溶于5%GS缓慢滴注，0.02-0.1ug/kg.min，可根
7、据心率、心律酌情调整滴速不良反应：心悸、头疼、眩晕、恶心、皮肤潮红 过量可引起心动过速，与肾上腺素合用，可引发致命性心率失常， 甚至猝死，不宜与碱性药物配伍，避光密封储存。,强心类,多巴胺多巴酚丁胺,西地兰,速尿,利多卡因,多巴胺20mg（2ml）,作用： 1 兴奋心脏 2 缩血管及升血压 3 排钠利尿、改善肾功能,临床应用： 1 抗休克 2 防治急性肾功衰 3 治疗急性心功能不全,不良反应：1一般不良反应较轻，偶有恶心、呕吐、心悸等，过量或静滴速度过快可出现心动过速，甚至诱发心律失常、头痛和高血压。减慢滴速或停药，症状即可消失。 2使用本品治疗休克时，宜先补充血容量及纠正酸中毒。 3静滴时如
8、将多巴胺大量漏出血管外，可引起局部缺血，甚至坏死，此时可用酚妥拉明5-10mg加生理盐水10ml作局部浸润注射。 用法用量：3mg+GS至50ml，1ml/h相当于1ug/kg.min,多巴酚丁胺20mg（2ml）,作用：增加心肌收缩力和心输出量，降低外周阻力和左心室充盈压,临床应用：临床主要用于器质性心脏病所致的心肌收缩力下降引起的心力衰竭，如急性心肌梗死泵衰竭、陈旧性心肌梗死伴心力衰竭、扩张性心肌病及风湿性瓣膜病引起的心衰、心脏手术后引起的低排血量综合征以及难治性心力衰竭,多巴酚丁胺20mg（2ml）,不良反应：1可使窦性心率加快或血压升高，尤其是收缩压升高和引发室性异位搏动。 2本品还能
9、改善房室传导。房颤患者用药后可能出现心室率增快，故用本药前先用地高辛，以免发生快速心室率反应。 3约1%-3%的患者出现恶心、头痛、胸痛、必悸和呼吸短促。 4超剂量使用时能引起明显的血压升高和心动过速，此时应减慢滴速或停药直至患者状况好转。,用法用量： 可用无菌注射用水或5%葡萄糖液稀释。 3mg+GS50ml，1ml/h相当于1ug/kg.min,西地兰0.4mg（2ml）,作用：1 心脏：a 增强心肌收缩力 b 减慢窦性心律，对心衰心脏更明显 c 减慢房室传导2 有轻度的排钠利尿及缩血管作用,临床应用：1 治疗心衰 主要改善心脏收缩功能2 治疗室上性过速型心律失常（房颤、房扑、阵发性室上性
10、心动过速,西地兰的注意事项：,1 毒性反应（1）胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等，常为中毒先兆（2）神经系统反应：头疼、眩晕、视力模糊（3）心脏反应：最危险的毒性反应，主要变现为各种类型的心律失常2 中毒的预防（1）注意剂量个体化，必要时检测血药浓度及心电图（2）密切观察是否有中毒先兆和停药指征的出现3 禁与钙剂合用，两者应间隔两小时以上4 用法：加入生理盐水20ml中，静脉缓慢推入，时间不少于10分钟,速尿20mg（2ml）,作用：1 利尿作用2 扩血管作用：（1）扩张肾血管：可降低肾血管阻力，增加肾血流量，改善肾功能 （2）扩张肺及全身静脉血管：有利于急性左心衰的治疗和消除肺水肿
11、,临床应用：1 治疗各类水肿：急性肺水肿、脑水肿、严重的心、肝、肾性水肿2 防治急性肾功能衰竭3 加速体内毒物排泄4 高钙血症5 急进型高血压和高血压危象,不良反应1 水、电解质紊乱2 耳毒性：多发于大剂量静脉注射3 高尿酸血症：可诱发痛风,用法： 静脉推入,利多卡因0.1g（5ml）,作用：1 麻醉 2 有效地抗室性心律失常，对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能适应症：1 各种局部麻醉，有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉 2 急性心肌梗死及手术后快速型室性心律失常、治疗和预防各种原因所致的快速型室性心律失常禁忌症：1.度以上房室传导阻滞、癫痫、休克、双束支传导阻滞、血
12、压过低者、病态窦房结综合征等患者禁用。2.对本药过敏者禁用。3.肝功能严重不全者禁用。4.阿-斯综合征患者禁用。5.恶性高热者禁用,用法用量:1.静脉注射：每次注入50mg，510min后无效，重复1次，静脉注射累积量不宜超过300mg，如连续滴注超过24h，宜用每分钟1mg。在维持治疗中如再出现心律失常，可能是由于血浆浓度不足，可静脉再次注射用药，每次25mg。静脉滴注每分钟4mg，约1h左右达到有效血药浓度。2.肌内注射：约30min左右达有效血药浓度，其作用维持2h左右。3.25%0.5%用于局部浸润麻醉，成人一次最大用量为350400mg4.1%2%用于神经阻滞麻醉，成人极量为400m
13、g,活,管,性,CONTENTS,血,乌拉地儿,硝酸甘油,去甲肾上腺素,乌拉地儿 25mg/支,作用：降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起到降低血压的作 用，对静脉的舒张作用大于对动脉的舒张作用，在降压时并不影响颅内压。降低心脏前后负荷，改善心输出量，降低肾血管阻力。 用于：各类型高血压、高血压危象、手术前、中、后对血压升高的控制性降压。不良反应少，孕妇、哺乳期妇女禁用，主动脉狭窄、动静脉分流者禁用。,硝酸甘油2mg（1ml）,作用：松弛血管平滑肌、扩张血管临床用途：1 用于各类心绞痛 ：是缓解各类心绞痛的首选药 2 急性心肌梗死：可缩小梗死范围，临床多静脉给药 3 治疗充血性心衰：可降低心脏
14、前、后负荷，发挥辅助治疗作用注意事项：1 避光保存 2 因扩血管引起的降压效应可反射性兴奋心脏，又可增加心肌的耗氧量 3 剂量过大时，还可因血压的明显下降，而使冠状动脉的供血减少,用法用量: 降压：50mg+0.9%NS至50ml，10ug/min开始，相当于0.6ml/H 扩血管：5mg+0.9%NS至50ml，初始3ml/H，每3-5分钟增加3ml/H,硝普钠,作用：动静脉的强血管扩张剂，降低心脏前后负荷。降压作用出现快，维持时间短。血浆半衰期仅几分钟。用于：高血压急症与急性左心衰竭注意：避光滴注，5%GS稀释，长期大剂量使用可导致甲状腺功能减退和血压过低。,去甲肾上腺素2mg（1ml）,
15、作用：1 收缩血管 ；2 兴奋心脏，小剂量对心率影响不大临床用途：1 抗休克；2 纠正低血压；3 治疗上消化道出血不良反应：外渗或外漏可致局部组织缺血坏死；剂量过大可致急性肾衰竭禁忌症：高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿或无尿休克等患者用法：1 口服，治上消化道出血，每次服注射液13ml(13mg)，每日3次，加入适量冷盐水服下 2 静脉泵入，加入5%葡萄糖注射液稀释，根据病情掌握剂量：0.3mg+GS50ml，1ml/h相当于0.1ug/kg.min,尼可刹米,洛贝林,氨茶碱,Contents,呼吸类,多索茶碱,洛贝林,作用：刺激颈动脉窦和主动脉化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加
16、快。用于：各种原因引起的呼吸抑制注意：一次不超过6mg，一日不超过20mg.缓慢经脉推注，可静脉泵入，剂量过大，可引起心动过速，呼吸困难，昏迷，甚至死亡。,尼可刹米,作用：直接兴奋呼吸中枢用于：中枢性呼吸及循环衰竭、中枢抑制药的中毒急救注意：大剂量可引起血压升高、震颤、肌僵直。每次0.25-0.5g。,多索茶碱0.1g/0.2g,适应症：支气管哮喘，喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。用法及用量：成人每次0.2或者0.3,12小时一次，加入5%GS或者生理盐水100MI中，缓慢静脉滴入，510日为一疗程。不良反应：可能出现恶心，呕吐，上腹部疼痛，头痛，失眠等此时应暂停用药，监测血
17、药浓度。,甘油果糖,1,甘露醇,2,托拉塞米,3,脱水利尿剂,甘油果糖、甘露醇,临床作用及应用：1 脱水和渗透性利尿作用 2 青光眼急性发作和术前降低眼内压，预防急性肾功能衰竭 4 导泻作用注意事项：1 甘露醇易结晶，冬天宜高温保存 2 快速滴入 3 使用时，勿漏出血管,托拉塞米10mg,药理作用：与呋塞米相比，本品利尿作用起效快、作用持续时间长、排钾作用弱，1020mg托拉塞米的利尿作用相当于40mg呋塞米。作用强度至少是呋塞米的2倍适应证：高血压、慢性充血性心力衰竭、肝硬化腹水及肾病综合征等伴发的水肿用法：静脉注射,神经系统,苯巴比妥,安定,异丙嗪,氯丙嗪,目,录,苯巴比妥,主治 1镇静
18、如焦虑不安、烦躁、功能性恶心； 2催眠 偶用于顽固性失眠症，睡醒后往往疲倦嗜睡； 3抗惊厥 对抗中枢兴奋药或高热、破伤风、脑炎等疾病所引起的惊厥； 4与解热、镇痛药配伍用，加强镇静作用； 5麻醉前给药； 6癫痫大发作 作用出现快，亦可与苯妥英钠合用。用法：肌肉注射,氯丙嗪、异丙嗪,作用：1 镇静和神经安定作用；2 抗过敏；3 止吐作用；4 抑制下丘脑体温调节中枢的功能；5 抗胆碱；6 扩血管、降血压作用临床应用：1 治疗精神病；2 顽固性呃逆；3 人工冬眠疗法（常用于严重感染、中毒性休克等）4 止吐；5 麻醉人工冬眠合剂的配置：氯丙嗪50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50m
19、g。生理盐水中静脉泵入。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用,镇静、镇痛类,目,录,1,2,3,4,5,6,咪达唑仑,丙泊酚,曲马多、地佐辛,芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼,哌替啶,吗啡,咪达唑仑、丙泊酚,用于镇静；麻醉前给药用法：静脉推入注意事项：观察神志情况和呼吸情况,镇痛类,临床应用：1 镇痛；2 镇静；3 治疗心衰注意事项：观察意识和呼吸芬太尼属于强效麻醉性镇痛药，镇痛效力为吗啡的80倍，镇痛作用产生快，持续时间短，静脉注射1分钟起效，4分钟达高峰，维持时间半个小时吗啡中毒的表现：昏迷，呼吸深度抑制、瞳孔缩小，可用纳洛酮解救,特殊高危,氯化钾：禁止静脉推入,硫酸镁：观察意识、呼吸及血压；发生不良反应可静推钙,葡萄糖酸钙：禁与西地兰合用,浓氯化钠,
