1、细菌标本的采集及注意事项,细菌标本正确采集的重要性,有国内外专家研究认为，60%以上的检验差错原因出现在实验之前，也就是说检验标本的正确采集，运送，保存对提高细菌培养的阳性率至关重要。另外，细菌标本的正确采集还关系到咱们医护人员的自身防护和环境生物安全。因为在未做细菌培养之前，我们无法确定这份细菌标本会培养出何种致病菌，会有怎样的传染性。所以不论是从提高培养阳性率的角度还是从我们医护人员的自身安全和环境安全出发，细菌标本的采集都应引起我们的重视。而细菌标本的采集主要由我们护理人员完成，或者由护理人员协助医生，或者由护理人员指导患者或其家属共同完成，所以我们护理人员在采集标本的环节担任着重要的角
2、色。细菌标本正确采集的两个关键词：无菌操作，避免污染。,血液标本的采集,采集之前，先去掉血培养瓶的外盖，对露出的橡皮塞进行消毒并干燥，然后再进行穿刺部位的消毒。2. 皮肤消毒：成人可从肘静脉采血，新生儿可采脐带血或颈静脉血。血培养标本经常出现杂菌污染的情况，所以我们在采集标本时要规范消毒。执行皮肤消毒三步法：1）75%酒精擦拭静脉穿刺部位30秒以上待干。2）安尔碘作用不少于30秒，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3厘米以上。3）75%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用75%酒精消毒60秒，待酒精挥发干燥后采血。如果患者采血部位不够干净，应重新擦拭。洁净后的采血部位不能再次触摸。, 采血步骤：持
3、穿刺针按常规方法刺入静脉，另一端插入BD血培养瓶中，利用瓶内真空采集血标本，血液采集后要轻轻混匀，以防血液凝固。,在采集血培养时需要提醒大家注意两点：1）标本采集尽量不采动脉血和下肢静脉血，因为从这两个部位采血培养率低而且污染的几率高。建议采集时用两侧的上肢静脉，用药前采集。不可从正在输着抗生素的上肢静脉采血，这样只是采了一份含有高浓度抗生素的药液，这样的血培养结果可想而知。2）血培养瓶采集前后不能放冰箱，放室温即可，如果放冰箱，过低的温度会使血液里的细菌很快死亡，这样再送细菌室培养常常是阴性的结果。夜班采集后可放室温保存，第二天早上送细菌室，这样不影响最终的实验结果。,粪便标本的采集,1自然
4、排便标本：用棉拭子挑取其脓血、黏液部分或水样便，盖好盖子送检。2直肠拭子：如果不易获得粪便时，或排便困难病人及婴儿，可用直肠拭子采取，即以无菌棉拭子用生理盐水湿润后，插入肛门内4-5cm( 幼儿2-3cm)，轻轻转动取出盖好盖子送检。3注意事项：粪便标本采集后应立即送检，室温保存不能超过2小时。标本不能混入除粪便以外的其他污染物，例如尿液、消毒剂等。（女童留取大便时常遇到大便和尿混合的现象）,尿液培养标本的采集,.采集方法标本采集通常留取晨起第一次中段尿液,随机尿应憋尿4小时以上。（1.）普通中段尿采集女性采样前用肥皂水冲洗外阴部，手指将阴唇分开排尿，弃去前段尿，留取中段尿5-10ml 于无菌
5、尿杯中。男性需翻转包皮，用肥皂水清洗尿道口，用清水冲洗，留取中段尿。为避免正常菌群污染尿液，自然留取时，尿液需呈直线状排出，接取的过程中注意不要让杯口接触皮肤。婴幼儿应先以无菌生理盐水棉球洗净其外阴部或外生殖器，将无菌瓶口对准尿道口，以胶布固定于皮肤上，待尿排出后送检，,（2.）留置导尿尿标本的采集培养前，有条件者可夹管4-5小时以上，使细菌有足够的时间繁殖，以提高阳性率。采样时应松管弃去前端尿液，左手戴无菌手套固定导尿管后，按中、左、右、中的顺序，严格消毒尿道口处的导尿管壁，用无菌注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。（3）注意事项：1）在用药前采集尿液，不加防腐剂；2）严格无菌操作，避免污染；3）不
6、可从集尿袋下端管口留取标本不可打开导尿管和引流管连接处收集标本。）女性须避开经期。,咽拭子标本的采集,咽部有很多细菌寄生，咽部出现的金葡菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌都属于正常菌，所以仅考虑扁桃体炎时采集，仅溶血链球菌有意义,建议可送血培养.尽量不做咽拭子的培养.如果临床需要取患者咽部及扁桃体分泌物做细菌培养，具体采集方法如下。1首先向患者解释，取得配合。2.操作要点：（1）核对医嘱，做好准备。（2）让患者用清水漱口，然后让患者张口发“啊”音，必要时使用压舌板。（3）取出标本采集管中的拭子轻柔、迅速地擦拭两腭弓、咽及扁桃体。.操作过程中，应注意保持管口无菌，不被污染。（4）采集后将拭子插入试管中，
7、塞紧瓶塞送检。,（咳）痰及呼吸道标本的采集,1采集时间：以晨痰为好；支气管扩张症病人，清晨起床后进行体位引流，可采集大量痰标本。2自然咳痰法：在留取痰之前，用清水反复漱口（漱口液不能含抗菌物质）；应从气管深部咳出痰，吐入无菌容器内。3气管穿刺法：在环甲膜下穿刺抽取痰液，收集标本，适用于厌氧菌培养。4气管镜下采集法：在病灶附近用导管或用支气管刷直接取得标本。,5痰标本应为深部脓痰为合格，呈水样或唾液样为不合格标本，检查无意义甚至干扰治疗。（现实工作中痰标本留取的不合格率最高，送检标本常是唾液，水样或含有食物残渣，所以护理人员应指导患者或家属正确留取。如发现标本不合格不可再送细菌室，而是让患者重新
8、留取。）6标本采集后立即送检，若不能及时送检者，可暂存2-8冰箱。若2小时后接种，会失去苛氧菌，并使得革兰阴性菌过分生长。,穿刺液标本的采集,1采集方法（1）穿刺液（胸水、腹水、关节液、心包液、羊水等）可分三种方式采集。用无菌针管无菌手续采集体内可疑感染部位的体液直接送检，或者将体液注入无菌试管后送检，或者抽取穿刺液2-5ml注入儿童血培养瓶，混匀后立即送检。如怀疑厌氧菌感染，应加入厌氧血培养瓶。（2）正常人体内，各种穿刺液均是无菌的，标本检出的微生物，应视为病原菌。但应排除标本污染的可能。,脑脊液的采集,1.采集方法：应在用药前采集，由护理人员协助临床医生以无菌手续做腰椎穿刺，抽取脑 脊 液
9、3-5ml,分别置于3个管中，一管为无菌管用于细菌培养（各1-2ml），其他两管可做常规和生化检验，常规项目和生化项目所用的管依据打条码所显示的颜色抽取。因为脑膜炎球菌易自溶，流感嗜血杆菌也容易死亡，所以盛于无菌管中应立即送检。或将脑 脊 液2-5ml直接注射于血培养儿童瓶中送检。特别注意冬季运送的过程中一定要有保暖措施。,脓液和创伤分泌物标本的采集,采集方法 （）开放性脓肿： 用无菌生理盐水擦洗病灶表面后，用蘸有无菌生理盐水的灭菌棉拭子采取脓液和病灶深部的分泌物，置无菌试管内送检。注意尽量采取化脓组织与正常组织交界处的脓汁。临床有时提出疑问，明明患者有感染的指征也有大量的炎性渗出，但为什么细
10、菌培养常常阴性呢？这可能与标本采集的部位有关，如果单纯采集脓液是不行的，因为脓汁经过我们涂片显微镜观察证实为脓细胞、细菌碎片及粘液组织的混合物，经常无完整的活的细菌形态，所以这样培养的结果常常无菌的。而交接处的活菌较多，会提高阳性率。,（2）封闭性脓肿：皮肤或黏膜表面局部消毒后，用注射器抽取，将脓液注入血培养瓶或无菌试管内送检， （3）烧伤伤口 ：先清创，出现渗出物后用拭子用力采集病灶基底部或边缘的标本，仅做需养培养。也可送组织标本。（4）脓疱或水疱 ：先用酒精消毒，干燥，用针头挑破脓疱，用拭子采集脓疱液和基底部标本。,生殖道标本的采集,1 尿道分泌物男性：清洗尿道口，用灭菌纱布或棉球擦拭，采
11、取从尿道口溢出的脓性分泌物或用无菌男性拭子插入尿道内24cm轻轻旋转后取出分泌物。如无脓液溢出，可从阴茎的腹面向龟头方向按摩，促使分泌物溢出。女性：清洗尿道口，用灭菌棉球擦拭，然后从阴道内诊压迫尿道，或从尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。无肉眼可见的脓液，可用灭菌拭子轻轻深入前尿道内，旋转拭子，采集标本。,2 巴氏腺、尿道旁腺：清洗或局部消毒，然后压迫腺体，使分泌物溢出。3 阴道分泌物：用窥器扩张阴道，先用拭子清除阴道表面分泌物，弃去拭子，用灭菌女性拭子采取阴道口内4cm内侧壁或后穹隆处分泌物培养。如果未成年幼女怀疑患性传播疾病时,不应使用扩阴器,应以无菌拭子在阴道口处采取分泌物送检。,4 宫
12、颈分泌物：用窥器扩张阴道，先用无菌拭子清除阴道和宫颈局部分泌物，弃拭子；轻压宫颈使宫颈内分泌物流出，再用女性拭子插入宫颈管1-2cm采取分泌物，转动并停留1030s，让拭子充分吸附分泌物，或用去针头的注射器吸取分泌物，置入灭菌试管内送检。5 宫颈内容物：羊膜腔感染时可经腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水或经子宫颈插管抽取羊水进行病原体检测。,6 前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。7 精液：受检者应在5天以上未排精，清洗尿道口，采用手淫法或体外排精法，射精于无菌管内送检。8 溃疡分泌物：先用生理盐水清洗患处，用灭菌棉拭子取其边缘或其基底部的分泌物，置灭菌试管内送检。,中心静脉导管标本的采集,无菌操作剪取中心静脉导管标本近心端5cm,置无菌容器中立即送检。,谢谢！,
