1、小儿暑温护理常规,一、概念,小儿暑温是感受暑温邪毒引起的时行疾病。临床以高热、烦渴、头痛、昏迷为主症，发病急骤，变化迅速，易出现内闭外脱、呼吸障碍等危象，重症病例往往留有后遗症，导致终生残疾。根据临床表现的不同，本病尚有“暑风”、“暑痉”、“暑厥”之名，“暑风”者手足搐搦而动；“暑痉”以项强或角弓反张为名；“暑厥”则必见手足逆冷。本病症可见于现代医学的流行性乙型脑炎。,二、病因病机,本病发病季节多在7、8、9月盛夏时节；有明显的季节性。发病年龄自幼儿至老年都可感染，多见于10岁以下儿童，尤以2-6岁儿童发病率高，且有较强传染性。近二十年来，由于大规模推行接种流行性乙型脑炎疫苗，本病发病率明显下
2、降，已消灭了流行趋势，仅见少数散发病例，发病症状也有所减轻,本病属温病范畴，系感染暑温邪毒而发病。夏季暑气当令，暑温邪毒易于流行，其邪伤人最速，特别是小儿时期神怯气弱，气血未充，脏腑未坚，一旦被暑温邪毒所侵，正不胜邪，则卒然发病。,本病临床表现为高热、抽风、昏迷三大主症，其突出的病理演变是：高热可引起抽风，抽风促使生痰，痰盛可致抽风和昏迷，故其病理转归为热生风，风生痰，热、痰、风相互转化，互为因果，形成恶性循环。,本病后期，由于长期高热、抽风、昏迷，导致伤气耗阴，病久则气血营卫失调，筋脉失养。或余邪未清，风痰留阻络道，而产生不规则的发热，肢体震颤，神识不慧，痴呆，失语，吞咽困难，四肢强直性瘫痪
3、等症状。若日久不愈，脏腑、经络难以恢复功能，延至终身病疾的后遗症,综合病机，本病为暑温邪毒内犯肺胃心肝，热痰风弥漫三焦、脏腑经络。在急性期出现热、痰、风证，以实证为主，关键在于热；复期及后遗症期出现热、痰、风证，则以痰风为多，且以虚为主或虚中夹实。,三、临床表现,1.邪在卫气发热不重，体温在38左右，轻度头痛，恶心呕吐，轻度嗜睡，神志清楚，脑膜刺激征可不明显或为阳性，多在710天后进入恢复期。,2.邪在气营或邪在营血持续高热、体温达40或更高，深度嗜睡，神志模糊或昏迷，头痛、狂躁，频繁抽风，脑膜刺激征阳性，如治疗及时，10天以后进入恢复期,3.内闭外脱危象体温急骤上升至41以上，迅速转入昏迷，
4、抽风不止，甚至突然发生喉间痰鸣，或呼吸浅弱不整，瞳仁大小不等，四肢厥冷，脉微欲绝。,四、诊断,1.发病大多急骤，初起发热无汗，头痛呕吐，颈项抵抗感或强直，嗜睡或烦躁不安，偶有惊厥。2.危象发病后持续高热，嗜睡，昏迷，惊厥。起病急暴者可突然出现闭证、脱证。3.恢复期至2周左右一般可逐渐向愈，但部分重症患儿可有不规则发热，意识障碍，失语，吞咽困难，肢体瘫痪等恢复期症状。 4. 季节 本病有明显季节性，多发生于盛夏季节。,5.神经系统神经系统检查有不同程度的脑膜刺激征及锥体束征等。6.血细胞检查白细胞总数一般在发病5天内增高，以中性粒细胞为主。7.脑脊液检查脑脊液压力增高，细胞计数增高，早期以中性粒
5、细胞为主，后期以淋巴细胞为主，蛋白稍高，糖与氯化物正常。,五、证候诊断,1.暑伤肺胃症状：发热持续不退，口渴引饮，皮肤灼热，无汗或少汗。小便频数，色泽淡黄，烦躁不宁，口唇干燥，舌质红，舌苔薄黄，脉数。 证候分析：冒受暑气，蕴于肺胃，灼伤阴津，津亏内热炽盛，则长期壮热不退，口渴引饮，烦躁不宁，舌质红。热伤肺津，化源不足冰液不能敷布，则肌肤灼热无汗或汗少。气不化水，多饮而水液下趋，故尿多而色淡。舌苔薄黄，脉数，均为暑伤肺胃，内热炽盛之象。,2、下虚上盛症状：神萎，虚烦不宁，发热日久不退，面色苍白，下肢欠温，口渴多饮，尿多清长，频数无度，大便稀搪，食欲不振，舌质淡，苔薄，脉细数无力。证候分析：发热日
6、久，证属虚实并见，脾肾两虚，肾阳命火已亏，故面色苍白，神萎纳呆，便溏肢冷，小便清长。暑气耗阴，水不济火，心火易旺测虚烦不宁。舌淡苔薄，脉细数无力，均为下虚上盛，虚实并见之象。,六、中药治疗,1、中成药剂（1）清开灵注射液 每次1020mL，加入10%葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于邪炽气营证。（2）生脉饮注射液 每次1020mL，加入10%葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于邪人营血、气阴虚衰证。（3）脉络宁注射液 每次1020mL，加入10%葡萄糖液中静脉滴注。1日1次。用于痰蒙清窍和内风扰动证。,2、针灸疗法（1）取风池、风府、下关、颊车，强刺激不留针。1日或隔日1次。用于痰蒙清窍之失语症
7、。（2）取曲池、肩盂、外关、大椎，针刺，1日1次。用于内风扰动之上肢瘫痪；取阳陵泉、血海、风市、足三里、绝骨，针刺，1日1次。用于内风扰动之瘫痪。（3）针刺天突、廉泉、内庭、合谷。1日1次。用于痰蒙清窍之吞咽困难。,（4）针刺廉泉、哑门、照海、通里、合谷、涌泉。1日1次。用于痰蒙清窍之语言障碍症。(5 )针刺大椎穴，点刺放血，留罐5分钟用于退热,3、推拿疗法用滚、揉、搓、摇等手法，对肢体瘫痪、关节僵硬的患儿进行推拿疗法，手法要有节奏，柔、缓慢，由远端到近端。每次1030分钟，每日12次。,七、护理,一般护理： 1、盛夏季节发现高热、抽痉、昏迷病人需密切观察，及时采取诊断、治疗措施，力求早期诊断
8、，早期治疗，避免产生严重后遗症或生命危险。 2、执行昆虫隔离法 。 3、根据病情轻重、安排病室，以利于观察抢救 4、病室应保持通风凉爽，严密观察病儿体温、脉搏、呼吸、神志、血压、瞳孔、面色、肌张力、二便等变化。加强口腔、皮肤、及眼部护理。,5、高热病儿应及时予以退热降温，昏迷、抽风病儿及时予以吸氧、吸痰、止惊处理。6、腰穿后去枕平卧2小时，昏迷病儿要经常翻身，变换体位，清洁皮肤，防止褥疮。7、注意补充营养，急性期宜给清淡而富营养的流汁食物，如豆浆、牛奶、西瓜水、绿豆汤、稀米汤等，水分必须充足，对不能进食者应用鼻饲，或静脉滴注营养要素。,8、患儿出现剧烈头痛、喷射性呕吐、手足抽搐、眼球上翻、凝视
9、、口角抽动，应报告医师，并配合处理。9、患儿出现喉间痰声漉漉、呼吸困难、屏气时，应报告医师，并配合处理。10、指导生活护理，解释病情，减轻患儿及家属的精神压力，保持乐观情绪,临证施护：1、卫气同病证，可行物理降温。控制患儿体温在38度左右；或遵医嘱针刺退热。2、气营两燔，大便秘结时，可遵医嘱用中药番泻叶510克泡水饮用。3、喉间痰多，呼吸急促时，应可以吸氧、吸痰，保持呼吸道通畅。4、注意患儿肢体功能活动，及早发现肢体强直症状，及时治疗。,并发症：,1、支气管肺炎：支气管肺炎(bronchopneumonia)又称小叶肺炎，为小儿最常见的肺炎咳嗽及吞咽反射减弱或消失及昏迷患者，易发生肺炎。呼吸道
10、分泌物不能顺利排出时可引起肺不张。 2、口腔感染 ：不注意口腔卫生及不进行口腔护理的患者可发生口腔溃疡。口腔溃疡，又称为“口疮”，是发生在口腔粘膜上的表浅性溃疡，大小可从米粒至黄豆大小、成圆形或卵圆形，溃疡面为凹、周围充血,3、其他感染： 金黄色葡萄球菌所致败血症和肠炎4、褥疮： 较长时间卧床的患者，如不注意经常变换体位，易在枕骨后及腰骶椎部位发生褥疮。,八、给药护理：,1、中药汤剂宜温服2、开窍丸剂应碾成粉末调服3、恢复期给予高热量饮食4、不能进食者给予高热量饮食,九、健康指导,1、鼓励食用易消化、富营养、如瘦肉汤、鸡蛋羹等食物。2、穿着宽松、棉质衣物以利于排汗。3、向患儿家属介绍本病的知识，以配合治疗。4、合理用药，切忌滥用退热药。,十、预防：,蚊子是传播乙脑病毒的主要中间宿主。广泛开展爱国卫生运动，积极防蚊灭蚊是预防乙脑的重要措施。及时接种乙脑疫苗。,谢谢聆听！,
