1、血常规与C-反应蛋白,血常规的用途、意义,血常规检查在全身体检中是基本的体检项目，它的意义在于可以发现许多全身性疾病的早期迹象，诊断是否贫血，是否有血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等。例如：通常感染性疾病会使白细胞的数值和分类发生变化；贫血时血红蛋白或红细胞的检验值会降低；而血小板的减少会导致容易出血或出血后不容易止住，而血小板增多会增多血栓发生的可能；另外，有些肿瘤、变化反映性疾病也可以引起血常规检查部分数值的变化。,标本采集的注意事项,末梢血主要有耳垂取血和指尖取血两个部位，婴儿可在脚后跟取血。耳垂取血痛感较轻，但取血量较少，特别是耳垂较小的人比较难于取血。（现已淘汰）指尖取血痛感较明显，
2、但采血量较多，特别是对于血常规化验，可得到较为稳定的测定结果。采血前应将皮肤清洗干净。在冬季寒冷的室外进到室内后不要立即取血，应使身体暖和以后，特别是应使采血的耳垂和手暖和起来。在采指血前不要用热水烫手，保持手指干燥，如指尖有伤口、甲沟炎、红肿或皮肤病应避开使用此手指。指尖采血一般用无名指，因无名指刺破后不会影响手的日常生活功能，当然也可用中指或食指，无特殊区别。采血后应用消毒棉块或其他消毒止血物品压紧针刺破处，不要触及脏物，不要立即浸水洗手。末梢血采血分为预稀释和全血两种。,标本的采集-末梢血,预稀释,全血,采血前被检查者应处于平静状态，剧烈运动后应静息30分钟后采血。抗凝剂：使用K2-ED
3、TA，含量为1.52.2mg/ml。* 特殊标本用特殊抗凝剂。容器：采用密封式的塑料炮弹或经硅化的玻璃容器采血过程顺利，然后将血液徐徐注入抗凝管中，指弹混匀。采血后放置5分钟待血液与抗凝剂混匀，800i测试一次约20l，但操作中可能存在复查，复片等情况，为了减少患者重复采血故旺旺采血量要比实际测定所需要多，一般为60l，标本在放置24小时内PLT、WBC、Hb、HCT、RBC保持稳定。,三分类血球仪,19项检测结果及RBC、PLT、WBC直方图KX-21N采用全血和末梢血预稀释两种检测模式，均可取得精确的19项血液参数： CBC (WBC, RBC, HGB, HCT, MCV, MCH, M
4、CHC, PLT) ；白细胞三分群结果 (Lymph %, #; Neut %, #; Mixed %,#)；以及RDW-SD, RDW-CV, PDW, MPV, P-LCR. 全中文显示界面，操作异常方便KX-21N的检测结果均可在LCD屏显示，并可通过内置热敏打印机输出。仪器具有状态监控和异常报警功能，每日保养非常方便。机内存储为300个检测结果（含直方图），并有X-bar 和 L-J两种质控文件。SRV旋转阀技术保证定量精确在样品分血阶段，KX-21N采用SYSMEX所有五分类产品采用的高精度陶瓷旋转阀，其三片分离式设计和中段取血在保证分血精确以外还可排除样品气泡等因素的干扰。另外，在
5、检测部定量方面，KX-21N采用两种定量技术结合的方法：隔膜泵定容和时间流速监测。操作安全、环保在安全方面，KX-21N采用进样针内外壁自动冲洗功能。另外，其血红蛋白检测原理采用了环保的季胺盐血红蛋白方法，不含氰化物的试剂对操作人员更加安全，对环境也更无害。数据输出与联网KX-21N除内置热敏打印机打印结果以外，更可直接连接各种型号的外置打印机。通过LAN接口（TCP/IP数据输出协议），KX-21N还可以轻松地连接实验室网络实现数据输出和共享。,*以SYSMEX KX-21N为例。,红细胞参数,红细胞计数（RBC）血红蛋白（Hb）红细胞比容（HCT）红细胞平均值平均红细胞容积（MCV）平均红
6、细胞血红蛋白量（MCH）平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）红细胞容积分布宽度（RDW）,红细胞参数,相对性增多：各种原因导致的血浆量减少，红细胞相对增多，多为短暂性的 病理性增多：各种原因导致EPO增多，从而使红细胞生成增多缺氧、肿瘤性（肝Ca、肾Ca）、非肿瘤性（以肾脏疾患为主）造血系统疾病所致的红细胞生成增多真性红细胞增多症,红细胞参数,红细胞平均值（MCV、MCH、MCHC）,红细胞参数,生理性贫血：3个月15岁以前的儿童，比正常成人低10%20%部分老年人骨髓造血功能下降妊娠中、晚期，血液稀释 病理性贫血：生成减少破坏过多丢失过多,红细胞参数,大细胞性贫血 （MCV100 fl）正细胞
7、性贫血 （MCV 80-100fl， MCHC 31-35%）小细胞低色素性贫血 （MCV80fl，MCHC31% ）,红细胞参数,1）大细胞性贫血: 营养不良性巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征、抗代谢药物导致的贫血等。2）正细胞性贫血: 再障贫血、骨髓病贫血，多数溶血性贫血、失血性贫血、继发性贫血。3）小细胞低色素性贫血: 缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性病贫血等。,红细胞参数,红细胞容积分布宽度（RDW） 反映外周血红细胞异质性的参数，所测红细胞容积大小的变异系数。缺铁贫与轻型地贫缺铁贫的早期诊断和治疗后评价,白细胞参数,白细胞三分类：小细胞区：淋巴细胞大细胞区：中性分叶粒、杆状粒
8、、晚幼粒中间细胞区：嗜酸粒、嗜碱粒、单核、原始、幼稚,白细胞五分类： 中性粒（N）、淋巴（L）、嗜酸粒（E）、嗜碱粒（B）、单核（M）,白细胞参数,中性粒细胞增多生理性：下午较早上升高应激状态（妊娠后期及分娩时、剧烈活动后、饱餐、高温严寒等）病理性：急性感染（化脓性球菌时明显，严重感染可下降）严重组织创伤及大量血细胞破坏（心梗、溶血）急性大出血急性中毒白血病及恶性肿瘤（特别是消化道肿瘤）,不要刻板认为：中性粒升高即是细菌感染的表现！,白细胞参数,中性粒细胞减少（1.5）感染（革兰氏阴性菌、病毒）血液系统疾病理化损伤（X线、放射性核素、化学物质）单核-巨噬系统功能亢进自身免疫性疾病,警惕感染,白
9、细胞参数,淋巴细胞增多（5）儿童时期（67岁后才逐渐下降）感染（病毒、结核杆菌等）急性传染病（如风疹，腮腺炎等病毒感染初期）。慢性感染（如结核病）淋巴细胞性恶性疾病再障淋巴细胞减少接触放射线应用激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白后HIV,白细胞参数,嗜酸性粒细胞增多：应激状态、过敏性疾病、寄生虫病、皮肤病、血液病、某些肿瘤及传染病减少：临床意义不大,白细胞参数,单核细胞（进入组织后成为巨噬细胞）增多：感染（急性感染恢复期），粒细胞缺乏 恢复期减少：再障，肿瘤侵犯骨髓,血小板参数,血小板计数（PLT）平均血小板体积（MPV）血小板比容（PCT）血小板体积分布宽度（PDW）,血小板参数,血小板减少症诊
10、治思路：生成减少障碍：造血功能受损破坏过多：抗体产生、脾亢、体外循环、药物消耗增多：DIC、术后凝血功能障碍分布异常：脾肿大假性减少：EDTA抗凝剂诱导血小板聚集,血小板参数,血小板增多原发：血液系统疾病继发：炎症、缺铁贫、肿瘤早期、大失血及溶血后、 脾切除后、骨髓抑制后“反跳”继发一般大于50010e9/L，很少达到100010e9/L。无症状，只需治疗原发病；有症状、大于100010e9/L、有发生血栓或出血危险时，可运用抗血小板聚集药物或进行血小板单采。,血小板参数,平均血小板体积（MPV 711fl）用于鉴别血小板减少原因：减少：骨髓造血功能损伤增大：在外周血中破坏增多正常：血小板分布
11、异常时作为骨髓造血功能恢复的较早期表现MPV增大提示血小板即将恢复,C-反应蛋白 (CRP),感染疾病中的临床应用,致炎因子,急性时相反应蛋白,由肝细胞释放到血液中的蛋白质，它的量随着损伤，炎症或各类疾病而作出迅速反应地增加或减少。是炎症过程中的抑制剂或媒介某些急性相蛋白已被用于诊断和跟踪疾病或用于肿瘤标志,C-反应蛋白 (CRP),CRP是高度灵敏的炎症指标是在机体受到创伤或炎症造成组织损伤时，由白细胞介素6调控，肝脏合成释放入血的急性时相蛋白,CRP的参考范围,近期的研究表明，对健康人群来说CRP 的参考范围：5 mg/L 表示存在某些潜在病理过程(炎症但无症状),CRP的临床应用,可预测
12、心脑血管疾病的危险性（使用超敏CRP测试法）是观察炎症和组织损伤的敏感指标（使用常规CRP测试法）,CRP与炎症,在急性细菌感染或组织创伤时，机体产生急性时相反应，血清CRP浓度可成百上千倍增高CRP的持续升高也发生在慢性炎症包括自身免疫性疾病及恶性肿瘤中常规CRP测试已在临床上广泛应用于感染及自身免疫性疾病等，适用于细菌或病毒感染的鉴别及抗生素疗效的观察,CRP可用于细菌和病毒感染的鉴别诊断：一旦发生炎症，CRP水平即升高，而病毒性感染CRP大都正常。,C-反应蛋白在感染疾病中的特点,反应迅速，发病后急剧增高,随着恢复，下降也快基础值低,增量大,细菌感染可增高成百上千倍能关联疾病活动性病毒感
13、染没有标志性升高受影响因素小（年龄，免疫状况，药物等）,C-反应蛋白与白细胞,白细胞在感染疾病中的应用,广泛应用有效但也有限影响因素多不能准确反映病情,住院发热患者CRP 与WBC 的变化,当No3的WBC尚处在上升期时，CRP浓度已经大幅度下降。,常用感染指标WBC、ESR、CRP 比较,C-反应蛋白检测的前提,快速微量定量分析及时报告,方法学回顾,胶乳法金标法免疫电泳法ELISA免疫扩散法放射免疫法免疫比浊法,CRP在感染疾病中的用途,CRP 是鉴别诊断病毒或细菌感染的基本工具。 动态监测病程。 判定抗生素疗效。,C-反应蛋白浓度的解释,在感染疾病时 5mg/L 细菌感染浓度下降治疗有效，病情好转,C反应蛋白升高的疾病,呼吸系统：肺部感染（细菌性）、肺肿瘤、肺结核、肺梗塞、 肺脓疡、脓胸等循环系统：亚急性细菌性心内膜炎、心包炎、心肌梗塞等消化系统：胆囊炎、肝脓疡、腹膜炎、恶性肿瘤等泌尿系统：肾盂肾炎、肾盂炎、膀胱炎、肾周围脓肿、癌血液系统：恶性淋巴瘤（何杰金氏病最多）、白血病其他：胶原病、过敏性及自身免疫性疾病的活动期（风湿热、 SLE、类风湿等）、传染病、败血病及其他恶性肿瘤,CRP 的稳定性,CRP稳定性： 室温 418全血1天 3天 血清（浆）1天 7天 6月溶血液3小时内稳定,
