1、第四章 酸 碱 平 衡 和 酸 碱 平 衡 紊 乱一、A 型题2.下列指标中哪一项是反映血中 H2CO3 浓度的最佳指标?A.pH D.SBB.PaCO2 E.ABC.BB 答案B 题解 CO2 分压是血浆中呈物理溶解状态的 CO2 分子产生的张力，是反映血中 H2CO3 浓度指标，它与肺泡 CO2 分压相等，可反映呼吸性酸碱平衡紊乱。5.AG 增高反映体内可能发生了A.高氯血性代谢性酸中毒 D.低氯血性呼吸性酸中毒 B.正常氯血性代谢性酸中毒 E.高氯血性呼吸性碱中毒 C.低氯血性代谢性碱中毒答案B 题解AG 是指血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值，AG 增高与否可用于判断 代谢性酸
2、中毒的类型。AG 增高型代谢性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮症酸中毒、磷酸和硫酸排泄障碍在体内蓄积和水杨酸中毒等。AG 增高型代谢性酸中毒血氯浓度正常。7.AB 减少和 ABSB 表明可能有A.代谢性碱中毒 D.AG 增高型代谢性酸中毒B.代谢性酸中毒 E.混合性碱中毒C.呼吸性碱中毒 答案A 题解代谢性碱中毒时，HCO 3-原发性增高，PaCO 2 继发性增高，故 ABSB；此外慢性呼吸性酸中毒时，由于肾的代偿，HCO 3-可继发性增高，故 ABSB，但慢性呼吸性酸中毒不在备选答案之中。21.AG 正常型代谢性酸中毒常见于A.缺氧 D.严重
3、肾衰竭B.饥饿 E.摄入大量水杨酸制剂C.严重腹泻答案C 题解AG 正常型或高血氯性代谢性酸中毒常见于严重腹泻、消化道直接丢失 HCO3-，血液 HCO3-浓度降低，同时伴有 Cl-代偿性升高；而其他备选答案均为 AG 增高型代谢性酸中毒。22.AG 增高型代谢性酸中毒常见于A.腹泻 D.肾小管性酸中毒B.使用乙酰唑胺利尿 E.慢性肾衰竭早期C.糖尿病 答案C 题解糖尿病患者酮体生成增多，发生酮症酸中毒，属 AG 增高型代谢性酸中毒，而其他备选答案均为 AG 正常型代谢性酸中毒。23.下列项目不是代谢性酸中毒的原因A.高热 D.饥饿 B.休克 E.肾衰C.呕吐 答案C 题解呕吐因丢失酸性胃液只
4、会引起代谢性碱中毒。24.肾衰竭患者发生代谢性酸中毒时机体最主要的代偿方式是A.细胞外液缓冲 D.肾脏代偿B.呼吸代偿 E.骨骼代偿C.细胞内液缓冲 答案B题解因肾功能障碍引起代谢性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥，此时主要只能通过肺的代偿进行调节，血浆 H+浓度增加，引起呼吸中枢兴奋，呼吸深快，使血液中 H2CO3 浓度继发性降低，维持 HCO3-/ H2CO3 的比值接近正常。25.酸中毒(pH80mmHg 时，常导致“CO 2 麻痹”。 36.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住院，血气分析结果如下：pH 7.33，PaCO 2 70mmHg， HCO3- 36mmol/L，可诊断为A.
5、代谢性酸中毒 D.慢性呼吸性酸中毒 B.代谢性碱中毒 E.混合性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒 答案D 题解慢性肺心病患者 PaCO2 过高引起 pH 降低，可诊断为慢性呼吸性酸中毒；由于肾脏代偿使 HCO3-继发性升高；呼吸性酸中毒可根据公式预测 HCO3-=24+0.35PaCO 23=（34.53） mmol/L，实测 HCO3-为 36mmol/L，在 31.537.5mmol/L 范围内，并未合并代谢性酸碱失衡，故可诊断为慢性呼吸性酸中毒。37.严重失代偿性呼吸性酸中毒患者出现精神错乱和谵妄时，下列治疗措施哪一项是错误的?A.治疗原发病 D.改善肺通气功能B.使用中枢镇静剂 E. 使用
6、THAM(三羟甲基氨基甲烷)C.使用呼吸中枢兴奋剂答案B 题解使用中枢镇静剂易造成呼吸中枢的抑制，进一步加重呼吸性酸中毒。38.代谢性碱中毒常见的病因是A.严重腹泻 D.正常人摄入 NaHCO31000mmol/dB.严重呕吐 E.高血钾C.使用安体舒通等利尿剂答案B 题解代谢性碱中毒的原因主要为 H+丢失、HCO 3-过荷以及 H+向细胞内移动，而经胃、经肾均可引起 H+丢失，当严重呕吐时，引起含 HCl 的胃液大量丢失，血浆中 HCO3-得不到中和，致血浆HCO3-浓度升高。由于肾具有较强的排泄 NaHCO3 能力，摄入 1000mmol/d 的 NaHCO3 两周后即可排出，不会引起代谢
7、性碱中毒。40.应用速尿引起代谢性碱中毒时，机体主要的代偿方式是A.肾代偿 D.血液代偿B.肺代偿 E.细胞代偿C.骨代偿 答案B 题解因速尿引起代谢性碱中毒，此时肾脏无法代偿，主要依赖肺代偿调节，因呼吸抑制使 H2CO3 继发性升高，维持 pH 的稳定。41.剧烈呕吐引起代谢性碱中毒时机体主要的代偿调节方式为A.细胞外液的缓冲作用 D.骨骼缓冲B.肺的调节 E.细胞内缓冲C.肾的调节答案B题解代谢性碱中毒时，由于 H+浓度急骤降低，呼吸中枢受抑制，呼吸变浅变慢，使肺通 气量减少，PaCO 2 或血浆 H2CO3 继发性升高，以维持 HCO3-/H2CO3 的比值接近正常，使 pH 有所降低，
8、肺的调节反应较快，数分钟后即可出现，而肾的代偿调节作用发挥较晚，故以肺调节为主。42.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复呕吐入院，血气分析结果如下：pH 7.49，PaCO 2 48mmHg，HCO 3- 36mmol/L，该病人酸碱失衡的类型是A.代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒 E.混合性碱中毒C.呼吸性酸中毒答案B 题解pH 为 7.49，判断存在碱中毒；根据 pHHCO 3- / PaCO2 ，判断出只有存在 HCO3-时才会引起 pH，而 PaCO2 只会使 pH，又根据病史“溃疡病并发幽门梗阻，反复呕吐”可进一步判断原发病为代谢性碱中毒；代入预测公式计算，判断有无合并其
9、他酸碱失衡：预测的 PaCO2 =40+0.7HCO 3-5=（48.45） mmHg，而实测 PaCO2 为 48mmHg，在 43.453.4 mmHg 范围内，表明并未合并呼吸性酸碱失衡，故可诊断为单纯性代谢性碱中毒。43.某 ARDS 患者，pH 7.48，PaCO 2 29mmHg，HCO 3- 23mmol/L，可诊断为A.急性呼吸性酸中毒 D.急性呼吸性碱中毒B.慢性呼吸性酸中毒 E. 慢性呼吸性碱中毒C.代谢性碱中毒答案D题解结合病史及 PaCO2 过低，pH 过高，应诊断为急性呼吸性碱中毒，对这类失衡肾脏来不及代偿，主要靠非碳酸氢盐缓冲及离子交换，使 HCO3-继发性降低，并
10、可根据代偿公式计算预测的 HCO3-=24+0.2PaCO 22.5=24+0.2（29-40）2.5=（21.82.5）mmol/L，而实测的 HCO3-为 23mmol/L，在预测值 19.324.3 mmol/L 范围内，故可诊断为单纯型急性呼吸性碱中毒。45.慢性呼吸性碱中毒主要靠A.肺代偿 B.肾代偿C.血液代偿 E.胃肠道代偿D.骨代偿答案B 题解慢性呼吸性碱中毒时，肺无法代偿，而血液缓冲能力有限，故主要通过肾代偿性泌H+减少，使重吸收 HCO3-减少，起到调节作用。46.某肺心病患者，血气分析及电解质测定结果如下： pH 7.28，PaCO 2 88.8mmHg，HCO 3- 3
11、7.8mmol/ L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L，可诊断为A.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 E.代谢性碱中毒合并代谢性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案C题解本病例 PaCO2 明显高于正常，结合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG=140-（90+37.8）=12.2 mmol/L，在正常范围内；预测 HCO3-=24+0.35PaCO 23=24+0.35（88.8-40 ）3=41.083 mmol/ L，实测 HCO3-为 37.8mmol/ L，低于预测值最低值 39.3 m
12、mol/ L，表明同时存在代谢性酸中毒；因两种酸中毒并存，pH 明显降低。47.血气分析结果为 PaCO2 降低同时伴 HCO3-升高，可诊断为A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 E.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒答案D 题解PaCO 2 降低表明有呼吸性碱中毒，但单纯型呼吸性碱中毒时，HCO 3-会继发性降低，现伴有如HCO3-升高，则表明合并有代谢性碱中毒。49.血气分析结果为 PaCO2 升高同时伴有 HCO3-降低，可诊断为A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒B.
13、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 E.以上都不是C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒答案A题解PaCO 2 升高表明有呼吸性酸中毒，单纯型呼吸性酸中毒通过肾代偿会导致 HCO3-继发性升高，而 HCO3-降低则表明合并有代谢性酸中毒。50.某肝性脑病患者，血气分析结果：pH 7.5，PaCO 2 13mmHg，HCO 3- 11mmol/L，可诊断为A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒B.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒E.以上都不是答案E 题解本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中枢引起慢性呼吸性碱中毒，并非混合性酸碱失衡，因为预测 HCO3-=
14、24+0.5PaCO 22.5=24+0.5（13-40）2.5= （10.52.5）mmol/L，实测的 HCO3-为 11mmol/L，在预测值 813 mmol/L 范围内。51.某慢性肺心病患者，血气分析及电解质测定结果：pH 7.40，PaCO 2 67mmHg，HCO 3- 40mmol/L，可诊断为A.酸碱平衡基本正常 D.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 E.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案D题解慢性肺心病患者的 PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒；根据预测 HCO3-=24+0.35PaCO 23=24+0.3（67
15、-40 ）3=30.4536.45 mmol/L，实测 HCO3-值为 40 mmol/L，超出预测值代偿的最高值 36.45 mmol/L，故还合并代谢性碱中毒。52.某慢性肾衰竭患者剧烈呕吐，血气分析结果：pH 7.39，PaCO 2 44mmHg， HCO3- 26.2mmol/L，Na + 142 mmol/L， Cl - 91.5 mmol/L，该患者属哪一种酸碱失衡?A.AG 增高型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒B.AG 正常型代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒C.AG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒D.AG 正常型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒答案C题解
16、慢性肾衰患者有 PO43-及 SO42-潴留，AG=142- （91.5+26.2 ）=22.3mmol/L16 mmol/L 及AG=22.3-12=10.3mmol/L，表明有 AG 增高型代谢性酸中毒；但病人血气分析结果表明 pH、PaCO 2 及HCO3-均在正常范围内，HCO 3-值没有降低，PaCO 2 值也没有降低，反而高于平均值，表明 HCO3-值在缓冲后还高于正常平均值，可以推测缓冲前 HCO3-实际值，根据 AG= HCO 3-公式，计算缓冲前 HCO3-值应为 26.2+（22.3-12）=36.5 mmol/L，即代谢性酸中毒的同时也合并有代谢性碱中毒。代谢性碱中毒的病
17、因是呕吐，所以该患者有 AG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。53.某肺心病患者经人工通气后，血气分析及电解质分析结果： pH 7.47，PaCO 2 28mmHg，HCO 3- 20mmol/L， Na+ 140mmol/L， Cl- 98mmol/L， K+ 4.0 mmol/L，可诊断为A.没有酸碱失衡B.AG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒C.AG 增高型代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒合并 AG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并 AG 增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒答案D题解肺心病患者人工通气后，PaCO 2 为 28mmHg（16 mmol/L），AG
18、 =22-12=10 mmol/L，判断有 AG 增高型代谢性酸中毒；再应用预测公式计算，判断有无再合并其他酸碱失衡：预测 HCO3-=24-0.5PaCO 22.5=（182.5）mmol/L，实测 HCO3-=20+AG=20+10=30 mmol/L，20.5 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。54.某肺心病患者伴水肿，用速尿利尿后，其血气分析及电解质测定结果如下：pH 7.34 ， PaCO2 66mmHg，HCO 3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， Cl- 75 mmol/L， 试分析属何
19、种酸碱失衡？A.单纯性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C.呼吸性酸中毒合并 AG 增高型代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并 AG 正常型代谢性酸中毒E.以上都不是答案E题解肺心病患者的 PaCO2 为 66mmHg（46mmHg），pH 为 7.34，判断存在呼吸性酸中毒；AG=140-75-36=29 mmol/L （16 mmol/L），（AG =29-12=17 mmol/L），判断有 AG 增高型代谢性酸中毒；再应用预测公式计算，判断有无合并其他酸碱失衡：预测 HCO3-=24+0.35PaCO 23=33.13 mmol/L，实测 HCO3-=36+AG=36+17=53
20、mmol/L ，36.1 mmol/L，表明还合并了代谢性碱中毒。结论：本病例属呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒和代谢性碱中毒三重酸碱失衡。56.酮症酸中毒时下列哪项变化是不存在的？A.血K + D.PaCO2B.血Cl E.BE 负值C.AG答案B题解酮症酸中毒时，酮体堆积引起 AG 增高型代谢性酸中毒，血氯往往正常。57.酮症酸中毒时，机体可出现A.细胞内 K+释出，肾近曲小管 H+-Na+交换B.细胞内 K+释出，肾近曲小管 H+-Na+交换C.细胞外 K+内移，肾近曲小管 H+-Na+交换D.细胞外 K+内移，肾近曲小管 H+-Na+交换E.细胞外 K+内移，肾近曲小管 K+-Na+交换答案
21、B题解酮症酸中毒时，H +进入细胞内， K+从细胞内释出；同样，肾近曲小管细胞内 H+增多，故 H+-Na+交换增加。58.乳酸酸中毒时，机体可出现A.肾内 K+-Na+交换，细胞内 H+释出B.肾内 K+-Na+交换，细胞内 H+释出C.肾内 K+-Na+交换，细胞外 H+内移D.肾内 K+-Na+交换，细胞外 H+内移E.肾内 H+-Na+交换，细胞外 H+内移答案C题解乳酸酸中毒时，血浆 H+增多， H+移入细胞内，细胞内 K+释出；同样，肾小管细胞内 K+释出，细胞内、外 K+浓度梯度减小，故 K+-Na+交换减少。59.缺钾性碱中毒时，机体可出现A.细胞外 K+内移，肾近曲小管 K+
22、-Na+交换B.细胞外 K+内移，肾近曲小管 H+-Na+交换C.细胞外 K+内移，肾近曲小管 H+-Na+交换D.细胞内 K+释出，肾近曲小管 H+-Na+交换E.细胞内 K+释出，肾近曲小管 H+-Na+交换答案D题解缺钾性碱中毒时，细胞内 K+释出，细胞外 H+进入细胞，同样，肾小管上皮细胞内也呈酸中毒，肾脏泌 H+增加，故 H+-Na+交换增强。60.急性呼吸性碱中毒患者发生手足搐搦的机制是A.血K + D.血Cl - B.血Ca 2+ E.血Mg 2+C.血Na + 答案B 题解急性呼吸性碱中毒时，PaCO 2，pH而使血浆中游离钙减少，引起手足抽搐。65.酸中毒时中枢神经系统酶活性
23、的改变中下列哪一项是正确的？A.-氨基丁酸转氨酶活性 D.碳酸酐酶活性 B.谷氨酰胺酶活性 E. 谷氨酸脱羧酶活性C.生物氧化酶活性答案E题解酸中毒时，-氨基丁酸转氨酶活性，谷氨酸脱羧酶活性，导致 -氨基丁酸堆积，引起中枢神经系统的抑制。66.应用速尿引起的代谢性碱中毒中下列哪一项是正确的?A.K+向细胞内转移引起低血钾 D.血Cl -正常B.远端肾单位 K+-Na+交换，H +-Na+交换 E.用生理盐水治疗有效C.醛固酮分泌答案B题解袢利尿剂如速尿可抑制髓袢升支 Cl-和 Na+重吸收，使远端肾单位流速加快，促进远端尿液酸化，利尿后由于低血容量，引起继发性醛固酮增加，H +-Na+交换，K
24、 +-Na+交换，增加了H+和 K+的排泌及 HCO3-的重吸收，形成低氯性代谢性碱中毒。67.有关盐皮质激素过多引起的代谢性碱中毒，下列哪一项是正确的?A.由肾 H+-ATP 酶泵活性增强所致 D.血Cl -B.K+向细胞内转移致低钾血症 E.用生理盐水治疗有效C.尿 pH答案A题解过多的盐皮质激素可通过刺激集合管泌氢细胞的 H+-ATP 酶泵，促进 H+排泌，也可通过保 Na+排 K+促进 H+排泌和 HCO3-的重吸收。68.代谢性碱中毒时中枢抑制介质减少与下列哪些酶活性的变化有关?A.谷氨酸脱羧酶活性 D. -氨基丁酸转氨酶活性B.碳酸酐酶活性 E. 谷氨酰胺酶活性C.丙酮酸脱氢酶活性
25、答案D题解脑内 -氨基丁酸转氨酶活性和谷氨酸脱羧酶活性可使抑制性递质 -氨基丁酸分解加强和生成减少。69. 代谢性酸中毒时不会出现: (04 护本、检验，难而无区别，0.146 ，0.171)A. 高钾血症 B. 呼吸深而快 C. 骨骼脱钙 D. 肾小管上皮细胞碳酸酐酶活性下降 E. 尿液一般呈酸性答案D题解 代谢性酸中毒时肾小管上皮细胞碳酸酐酶活性增高。 70. 某肾小球肾炎患者，血气分析测定：pH 7.30， PaCO2 31mmHg， HCO3- 18mmol/L，该病人应诊断为：A、代谢性酸中毒 B、呼吸性酸中毒 C、代谢性碱中毒 D、呼吸性碱中毒 E、以上都不是答案A题解 患者 pH
26、 降低, HCO 3-从肾脏丢失故为原发性降低, PaCO 2 降低为代偿反应,故为代谢性酸中毒71、酸中毒时心肌收缩力减弱的机制中下列哪一项不存在？A、血钙浓度降低 B、血钾浓度升高 C、H +竞争性抑制 Ca2+与肌钙蛋白结合D、H +抑制肌浆网释放 Ca2+ E、H +抑制 Ca2+内流答案A题解 酸中毒时血钙浓度不降低.72. 剧烈呕吐导致代谢性碱中毒与下列哪种因素无关？A、H +丢失 B、K +丢失 C、CI -丢失 D、Na +丢失 E、细胞外液丢失答案D题解 剧烈呕吐导致代谢性碱中毒与 H+、K +、CI -、细胞外液丢失有关.二、名词解释题1.代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)答案由于血浆 HCO3-原发性减少所引起的 pH 值降低。
