1、老年人牙周病和口腔粘膜病,一、老年人牙周病,1.牙周萎缩及根分叉区病变为特点，老年人牙周病是增龄性疾病。2.牙龈退缩随年龄而增加，浦卿笃史报告20岁以后，每年龈缘以0.056mm，附着上皮以0.062mm的速度向根尖方向退缩。,临床上100%老年人都有牙周萎缩，牙槽骨高度降低，牙龈组织逐渐退缩。牙龈退缩，牙骨质暴露，发生牙本质过敏，牙颈部龋和根面龋。楔状间隙增大，而造成食物嵌塞。,3.根分叉区病变 度：牙周袋深达根分叉区，牙槽骨无丧失，x线片无变化。 度：牙周袋深达根分叉区，根分叉区骨丧失仅为颊面或舌面。X线片显示根分叉区牙周膜增宽或骨密度略减低。 度：根分叉区骨丧失，探针能通过颊舌，牙龈覆盖
2、。X线片显示：根分叉区骨质破坏呈透射区。 度：根分叉区骨质破坏较大，牙龈退缩，分叉暴露。X线片显示：根分叉区骨质破坏明显阴影，甚至达根尖区。,治疗：度 龈下刮治，内壁刮除或龈切术。.度 龈切术充分暴露根分叉区，使颊舌侧贯通，以控制菌斑。 提倡羟基磷灰石与骨形成蛋白(BMP)合用或羟基磷灰石与引导膜合用于根分叉病变。根面使用枸橼酸，纤维粘接蛋白，盐酸四环素液处理等。,1.老年人咬合创伤咬合创伤的牙齿形态改变：,合面工作尖磨损，非工作尖突起。 牙尖过陡或边缘嵴过高。 牙面磨平或倒凹，过深。 牙面呈小平面磨损。 咬合创伤致牙齿移位。,调合选磨要求：磨改功能尖，功能尖的颊舌径（如 上磨牙颊径，下磨牙舌
3、径）。磨改过锐的牙尖及过高的边缘嵴。合面磨平或过凹，过深时，重新选磨 溢出沟。小平面磨损要尽量减少小磨损面，恢复 牙面圆形，仅留一小圆点与对合接触， 以保持正中合关系。磨改后用橡皮轮抛光牙面，如有过敏症 状，需脱敏。,二、老年人口腔粘膜病,1白斑、赤斑 白斑与赤斑与前同 白斑与赤斑都属癌前损害，赤斑的恶变倾向更加明显。老年人更应重视早期癌变问题。遇以下情况要警惕，必要时做活检：自发性痛病损局部或边缘稍硬或溃疡经久不愈舌边缘舌腹、口角、口底、软腭、颊垫、磨牙后垫，病损要特别注意恶变可能。,2义齿性口炎 在可摘义齿基托区粘膜出现萎缩充血，呈剥脱样，或隆起呈粗糙，根据老年人免疫功能低下特点，应注意：
4、检查血象：对白细胞低下者，用肌苷 片，利血生，鲨肝醇等药物。也可用 转移因子，干扰素。局部用制霉菌素药膜：0.1%洗必太溶 液漱口。不吃饭及晚间将义齿摘下，浸泡在 0.1%洗必太溶液中。,3口角炎 老年人口角炎，特别是全口义齿，合间距离短，首先考虑真菌性口角炎，合并唇炎，舌炎常为维生素B2缺乏舌炎，用维生素B2注射液肌注有效。 如涂片检查有链球菌、葡萄球菌，是以上两种口角炎合并球菌感染，治疗用抗生素。,4雪口 体弱多病及重病老年患者使用抗生素者注射转移因子，口腔用0.1%洗必太溶液漱口，局部使用制霉菌素或克霉唑制剂。,5感觉异常 味觉减退 45岁后味蕾开始萎缩。有专家观察咸味消失最早，其次为甜
5、味，对酸、苦变化不大。,口腔灼痛：灼口综合征(Burning mouth syndrome BMS)灼口综合征病因可能与假牙、菌群失调、糖尿病、维生素B 族缺乏、局部牙石、残冠、白色念珠菌感染有关。,检查时要仔细触诊，排除早期舌癌，注意精神科病症，应耐心解释。随访患者，谷维素，维生素B 1、B2、B6、B12注射液、菸酰胺口服，3%小苏打漱口，制霉菌素混悬液涂布，0.51%奴夫卡因液封闭舌神经，更年期妇女用雌激素及五子衍宗丸。,还有口腔粘膜麻木、发痒、口涩，“无皮感”，“辣感”、“蚁行感”、“粘膜发胀”、“异物感”等。老年人上皮层变薄，营养不良，维生素B缺乏可加重粘膜改变。老年人血液流变学改变
6、，局部营养障碍，精神情绪影响，出现各种感觉异常。,用2%利多卡因加维生素B1或维生素B12进行传导阻滞治疗，总有效率为90.84%。妇女更年期用五子衍宗丸，舌面小血管瘀血用复方丹参片、大黄蛰虫丸，睡眠不安用天王补心丹、安神补心丸、柏子养心丸等。,6口干症 由于涎腺增龄性改变，45岁以上唾液流量减少，老年人服用各种药物如奋乃静、安定、优降宁、谷维素等亦可引起口干，注意与糖尿病、妇女绝经期、情绪失常等引起口干相鉴别，排除干燥综合征。治疗同干燥综合征，可用穴位注射转移因子治疗老年性口干症，取穴三阴交，足三里。,第四军医大学口腔医学院赵 瑞 芳,干燥综合征,本病又名口、眼干燥关节炎综合征。1933年瑞
7、典眼科医生Henrik Sjogren首先报告此病，仅有口干、干燥性角膜结膜炎为原发性干燥综合征，合并类风湿性关节炎或其他结缔组织病者为继发性干燥综合征。,.,病 因,是一种慢性炎症性自身免疫性疾病。小唾液腺中有淋巴细胞浸润灶，中央为 T细胞，周围为 B 细胞及浆细胞。除大小涎腺外，泪腺及眼结膜、鼻腔、咽喉、气管、支气管的粘膜亦可有同样病变，继发萎缩。,本病可能由病毒引起，病毒激活后，诱发病毒抗原抗体复合物反应。发病有遗传因素。,临床表现,口腔干燥、咽干、舌乳头萎缩、舌红；多个牙齿发生龋齿，猛性龋常见；常伴真菌感染，患真菌性口角炎。干燥症状可累及鼻、咽后壁、喉、气管和支气管，导致鼻衄。半数患者
8、有腮腺或颌下腺肿大，可伴发热、触痛。,眼干，泪液中溶菌酶减少。Shirmer试验异常(小于15mm)，裂隙灯检查有角膜溃疡，玫瑰红染色阳性，荧光素试验阳性。,多数病例关节痛或关节炎，50%患者有类风湿性关节炎。阴道干燥，胃肠道腺体受累，引起吞咽困难和萎缩性胃炎。肾脏发生肾小管酸中毒。,实验室检查,免疫球蛋白： 增高免疫复合物: 增高2微球蛋白: 增高,血 象 25%轻度贫血 30%白细胞减少 25%嗜酸性细胞增多,血 沉90%以上增快,类风湿因子90%以上可检出,99mTC腮腺功能检查 核素浓集指标，排泌指标可作为诊断、预后疗效指标。,抗核抗体 40%以上阳性,C3总补体正常或升高,抗SSA抗
9、体 7075%阳性,抗SSB抗体4860%阳性,腮腺造影 主导管扩张，末梢导管斑点状扩张、小球状扩张，腔洞破坏。,血液流变学红细胞聚集性增加，血粘度升高,诊断与鉴别诊断,引起口干的原因：涎腺发育不全，糖尿病、巨球蛋白血症，妇女绝经期情绪失常，过量使用调味品，头颈部肿瘤，剂量超过800拉德以上的放疗，高热或脱水的全身代谢性疾病，服用洋地黄、三环类抗抑郁药，抗胆碱药等以及口呼吸、过量吸烟等。,1986年FOX RI等的标准 干燥性角膜结膜炎 口腔干燥 粘膜小唾液腺活检有广泛的淋巴细胞浸润 自身免疫性疾病实验室证据 类风湿因子阳性(1:160) 抗核抗体阳性(1:160)SSA或SSB抗体阳性 符合
10、四项可确定，符合三项为可能。,唇腺活检按郑麟蕃(1978)提出 唇腺定度法： ：腺泡间浸润（无灶性浸润） ：灶性浸润 ：全小叶腺泡破坏，被淋巴细胞、 组织细胞所取代，导管系统变化 较明显，有导管扩张及囊肿形成。,治 疗,人 工 唾 液 羟甲基纤维素5g（溶于250ml水） 0.053%磷酸三钙+0.01N HCl液100ml+混合液100ml (0.05N NaOH调节pH为7） 0.2M 磷酸纳（pH7）5ml 尼泊金 0.09g 加水至500ml 调节pH=7，高压消毒后备用 混合液中含 山梨醇15g 氯化钾0.6g 氯化钠0.42g 氯化镁0.026g,其 它 1%盐酸毛果芸香碱812m
11、l，加水至200ml10ml 口服 3/日胆维他，必嗽平 转移因子，胸腺肽，小牛胸腺素，左旋咪唑，雷公藤多甙片，肾上腺皮质激素,中 药 治 疗 孙晓平 徐治鸿 赵芳 活血生津丸 知母 玉竹 二冬 川芎 赤白芍 丹参 红花 枸杞子 生熟地 石斛 峨术 丁永敏 胡北平 郭一钦 SS糖浆 生地 沙参 麦冬 枸杞子 菊花 石斛 黄芪 淮小麦 炙僵蚕 夏枯草 太子参 大红枣 生甘草,中 药 治 疗赵丽娟 李振吉 黄颐玉 阴虚 养阴清肺汤 知柏地黄汤 脾肾气虚 参苓白术散 三仁汤 血瘀 桃红四物汤赵瑞芳 吴织芬 黄芪 生地 麦冬 天冬 石斛 大芸 白花蛇舌草 半枝莲 当归 三棱 峨术,麦味地黄丸 天王补心
12、丹 五子衍宗丸 石斛夜光丸 大黄蛰虫丸,中 成 药,干燥综合征可用胸腺素、转移因子、皮质激素、环磷酰胺、硫唑嘌呤，长春新碱、环孢霉素A、雷公藤多甙、人工唾液等治疗。笔者以转移因子+中药治疗干燥综合征20例有效率约为70%（随访5月 3年）但治疗要坚持半年以上。,艾滋病患者口腔表征,病例一,赵 女， 48岁病史：食欲下降，四肢乏力，进行性体重下降，口腔发白已三个月。既往体健，92年曾给当地个体血站献血，献血后接受回输血细胞。检查：全身衰竭状，四肢乏力，肌肉萎缩，不能行走，全身淋巴结不大，心肺功能正常。口腔内有弥漫性白色斑块，不能擦去。,实验室检查： 唾液涂片：见大量白色念珠菌，酵母样菌 胃镜活检
13、（外院）：见白色念珠菌 血沉：126mm/h 胸片：正常 HIV： 阳性诊断：艾滋病 口腔白色念珠菌感染,病例二,杨 女 ， 43岁病史：自1998年6月始口内出现溃烂，下唇及舌背粘膜有部分白色病损，疼痛。99年4月10日就诊。 自口腔溃烂后，开始腹泻，为水样便，每日23次，无腹痛，服用“氟哌酸”有效。无发热、咳嗽、自觉乏力、纳差。近半年来体重下降50多斤，曾作胃镜检查、B超、涂片、肝功、乙肝五项检查均未见异常。家中无类似患者。 四年前曾做过“胆囊切除手术”输血200ml,检查：面色黄、体瘦、精神较差。唇、牙龈、双颊、舌、上腭及咽腭弓有大面积白色膜样病损，稍高于粘膜，触之稍痛。右侧胸锁乳突肌前
14、缘触及数个肿大淋巴结，无痛，可活动。实验室检查：HBC ： 2.881,000,000,000/L 血沉： 40mm/h HIV抗体：+ 涂片： 查到白念菌诊断： 艾滋病 口腔白色念珠菌感染治疗： 2%碳酸氢钠液 400ml含漱； 制霉菌素甘油 20ml局部涂抹。两天后复诊: 口内白色膜状物明显消退。,病例三,康 女, 63岁 病史：口腔粘膜反复疼痛三月，于2000年7月12日就诊。三月来，无明显诱因感冒发热，咽喉痛，口角处烂，大便稀。五年前“胆石手术”时在当地医院有接受“输血浆”历史。检查：双颊部，舌背面大面积白色假膜，周围充血，无糜烂，口角糜烂，炎症。 血象 W.B.C 3700 血沉70mm/小时 白色假膜查见白色念珠菌 血清HIV抗体（+）诊断：艾滋病（疑似） 口腔白色念珠菌感染,病例四,李 女 ， 44岁病史：口腔反复溃疡伴发热一年余，于2000年7月19日就诊。半年来常腹泻，每日大便3 4次，4年前因足伤在当地医院治疗接受过“输血浆”。近一年消瘦30斤。检查：舌缘（左）有浅凹陷，凹陷周围有白色条纹。根据反复发热不明原因，体重下降，间断性腹泻超过三个月，患者有接受“输血浆”历史。查HIV抗体（+）。诊断：艾滋病相关复合征（疑似）,
