1、尽力提高护理之标准,竭诚协助医生之诊治,影响护理质量决定临床药物治疗结果 临床药学室 2011-03-01,遵化市人民医院临床药学室 王志强,护士在临床用药中的作用,护士处于临床工作的第一线，既是药物治疗的执行者,也是用药前后的监护者,因此护士在临床合理用药中具有重要地位。护士只有掌握并学会应用相关的药理知识，才能更好地协助医生诊治疾病，使药物治疗达到最佳效果，提高护理质量对医疗质量具有着重要的意义。,给药前评估,护士在给患者进行药物治疗前，首先要做好给药前评估，具体内容有以下3个方面。了解治疗目的 要求护士了解用药的目的，包括患者疾病的诊断、当前的病情和药物用途等。,收集患者的基础资料 如应
2、用降压药，必须有用药前患者的血压值；如应用解热药，则应有患者的药前的体温记录。如果没有这些资料，就无法评价药物疗效。,给药前评估,识别高危患者 了解患者是否有应用某种药物的禁忌症。如使用青霉素前要了解患者是否有青霉素过敏史；阿司匹林-哮喘；非甾体-溃疡病；噻嗪-糖；大环内酯、乙胺碘呋酮-高血脂（他汀）。,识别高危患者了解患者用药前是否饮酒或饮用含酒精的饮料,头孢类（头孢哌酮、头孢美唑、头孢孟多、头孢尼西、头孢米诺、头孢唑啉、头孢氨苄、头孢克洛、头孢曲松、头孢匹胺等）和硝基咪唑类而产生戒酒硫作用 。磺酰尿类降糖药（D-860、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、瑞格列奈、罗格列酮等）；服药期
3、间饮酒可发生严重低血糖或不可逆神经系统病变。多种复方感冒制剂均含对乙酰氨基酚）:乙醇可增加扑热息痛的肝毒性，有酗酒史者超量服用扑热息痛,易发生严重肝损害和急性肾功能衰竭。,护士应掌握所用药物的禁忌症，不要有单方面依赖医生的想法。一旦发生事故，医生和护士均有责任，因为护士不仅是药物治疗的执行者，也是用药的监护者。,给药,护士执行医嘱时除核对患者姓名、性别、年龄和药品名称、规格、剂型，剂量（浓度和体积）、用药时间、次数及给药途径外，还要核对医嘱与药品说明书规定的剂量（浓度和体积）、用药时间、次数及途径是否一致包括载液与溶剂注意药物的配伍禁忌。,给药前应掌握以下事宜,选用制剂的规格应与规定的给药方法
4、相适应 注射剂一般在包装上注有“供肌肉注射”或“供肌内、静脉注射”。只供肌肉注射的药物决不可作静脉注射。这不仅有药物的纯度问题，还因肌内注射剂中常含有为减轻疼痛而添加的药物如加利多卡因、苯甲醇，故不可随便作静脉注射用。,选用制剂的规格应与规定的给药方法相适应,供静脉注射的制剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的；或为增强疗效而制成的复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦等，这些也不能作肌肉内注射。此外肌注与静脉制剂的热源控制标准要求不同。因此，绝对不可任意“代用”而互替。,给药前应掌握以下事宜,不同的剂量不同的作用一种药物多种给药途径切忌混肴剂量外渗有损伤的药物品种 某
5、些静脉给药的药物，不慎外渗至血管外，会使局部组织坏死，因此要加倍小心，防止药液外渗。一旦外渗，应采取相应措施，以减轻外渗药液对组织的损伤。化疗药、钙剂、甘露醇、去甲肾上腺素 、碳酸氢钠,促进疗效,做好患者的用药指导 提高患者的依从性是药物治疗成功的关键如果患者对所服药物没有信心或因其原因拒绝服药，或虽然服药，但在药物剂量、时间或途径等方面没有遵照医嘱，结果不仅不能达到预期疗效，还可能会引起严重的后果。因此，医护人员对患者及其家属要正确指导，说服患者积极配合治疗。,促进疗效,康复指导采用适当的非药物措施，加强药物疗效 如术后下床，减少粘连、出排气；通过呼吸运动锻炼和情绪支持，促进哮喘的药物治疗；
6、通过减轻体重、戒烟和限制钠的摄入量，加强抗高血压药物的疗效等。,疗效评价,药物疗效评价是药物治疗的重要环节。通过疗效评价，有助于决定是否需要继续、停止或调整治疗方案。要做好药效评价，必须掌握药物起效的表现或客观指标及起效时间。对有多种适应症的药物，要了解医生用药的目的，如硝苯地平可治疗高血压和心绞痛。如果医生用硝苯地平治疗高血压时，应监测血压是否变化；,如果治疗心绞痛，应询问并记录患者胸痛是否减轻、发作次数是否减少、心电图有无改变等。如通过疗效评价发现未达到预期目标，则要建议医生调整治疗计划，以免延误 治疗时机。前者10-30mg，3日；后者5-10mg,降低药物的不良反应,药品不良反应：是指
7、合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。所有与治疗目的无关的作用，称为不良反应。在用药前，如果能掌握所有药物的下列知识，就可能减少或杜绝不良反应 可能发生哪些不良反应。不良反应发生的时间。不良反应的早期表现。不良反应的预防和抢救措施。药物的禁忌症及注意事项。药物的相互作用及给药说明。,药物不良反应包括,副作用 毒性反应后遗效应 停药反应变态反应 特异质反应,药品不良反应分类,药品不良反应一般分为两类：A型反应和B型反应。A型反应为药品本身药理作用的加强或延长，一般发生率较高、容易预测、死亡率也低，如阿托品引起的口干等。B型反应与药品本身的药理作用无关，一般发生率较低但死
8、亡率较高，在具体病人身上谁会发生、谁不会发生难以预测，有时皮肤试验阴性也会发生，如青霉素的过敏反应等。,掩 盖 不 良 反 应,掩盖不良反应并不是真正的药物相互作用，而是当使用某种药物出现不良反应时，同时使用的其他药物掩盖了不良反应的症状。,掩盖不良反应不是对不良反应的对症治疗措施。它只给患者以虚假的自我良好感觉，而不减轻不良反应严重性。掩盖不良反应可加重不良反应的危害性，造成更严重的后果。,实例：如-受体阻断药掩盖降糖药引起的低血糖反应出汗、心悸，而不改善血糖水平。.又如抗组胺药物可掩盖氨基糖苷类抗生素所引起的眩晕，而不减轻其耳毒性。,药品不良反应发生率有多大？,据国内外有关文献报道，药品不
9、良反应的发生率如下:（1）住院病人，1020；（2）住院病人因药品不良反应死亡者， 0.242.9；（3）因药品不良反应而住院的病人，0.35.0。,引起中药注射液过敏休克的原因可能有三种,A.经典变态反应过程，绿原酸及其类似物作为抗原进入机体使其处于致敏状态，当这一抗原再次进入机体时，产生强烈的抗原抗体反应，使特敏体质者产生过敏反应包括过敏休克。首次用药即产生过敏反应休克者，可能是用药前接触过这些抗原，如口服含绿原酸的中成药或食物而使机体致敏,绿原酸：被认为是众多中药所含有的清热解毒、抗菌消炎的主要有效成分。在清热解毒类的中药注射剂处方中，以下的药材均含有绿原酸：金银花、忍冬藤、鱼腥草、茵陈
10、、桅子等。绿原酸是一种植物蛋白抗原，对机体有致敏作用，是易于引起变态反应的原因，临床表现多样，程度不一，如皮肤瘙痒、皮疹、药热、过敏性哮喘、急性肺水肿、严重者过敏性休克甚至死亡。多种复方中药制剂含有金银花，如双黄连、痰热清、热毒宁、清开灵等。,B.有些中药对心脏具有负性肌力和负性频率作用，而产生心脏抑制，血管扩张作用，可使血压下降。C.含有皂甙中药如金银花、连翘，用量过大或浓度过高的静脉用药，可致使呼吸中枢麻痹，上述三种作用相加、对肺功能产生负面作用。如遇高敏体质、心肺功能发育不全的儿童或心肺功能衰退的老年患者，既可发生过敏休克反应。因此，尤其对3岁以下儿童和心肺功能衰退的老年患者要特别注意观
11、查。,预防中药不良反应措施,正确认识中药，改变“中药无毒，中药安全”的错误观念避免与西药配伍，中西药合用时最好间隔2小时以上，特别是在静脉滴注中药注射剂时，前后各组液体之间最好用中性液体（生理盐水或葡萄溶液 ）30-50ml隔开。严格遵守规定的给药途径、剂量浓度、载液、滴注速度。要特别注意观查中药注射剂的B型不良反应，加强中药不良反应报告工作，以确保中药制剂的安全使用。,药品不良反应为什么不可预言？,药品不良反应的诱发因素有非药品因素及药品因素两类。 前者包括年龄、性别、遗传、感应性、疾病等；后者包括药品的毒副作用、药品的相互作用以及赋形剂的影响等。,因此，同一药品的不良反应，在不同年龄、不同
12、性别、不同种族、不同感应性、不同适应症、不同共存疾病的病人中可能表现不尽相同，再加上药物及其制剂中赋形剂的影响，问题更为复杂，这就是药品不良反应不可预言的原因。,发现可疑药品不良反应应该怎么办,发现可疑不良反应时立即停用可疑药物及时使用有助于药物从体内排出、保护有关脏器功能的其它药物。并按规定及时向本院负责药品不良反应报告工作的部门报告，认真填写药品不良反应报告表。,减轻不利的药物相互作用,当患者同时应用两种或两种以上的药物时，有些药物可以相互减弱疗效或增加不良反应。热源叠加护士应当掌握这方面的知识，帮助患者避免使用影响治疗作用的药物及改变影响药物疗效的生活习惯。,护理程序在药物治疗中的作用,
13、护理评估在药物治疗时，护士应首先运用专业基础知识及临床实践经验，完整地收集和分析有关护理对象及其用药的资料，即进行必要的护理评估。其内容主要包括如下几个方面。,评估病史 如病人的既往史及现状；身体的基本情况，如年龄、性别、营养状况、体质、活动能力、耐力、心理生理状态等；有无用药禁忌症等。,评估用药史 是否服用过治疗性药物，如抗菌药物、激素等；非治疗性药物，如吗啡、滋补品、含乙醇性饮料等；以及可发生相互作用的药物。是否对药物有依赖性，有无药物和食物过敏史等。,护理诊断 与护理计划提高药疗效果,依据护理评估的结果，对现在或潜在的确定的健康问题做出诊断如何正确安全地使用药物如何正确地对药物疗效进行观
14、察如何正确地对药物不良反应进行监护与防治如何正确有效地进行药物治疗管理如何正确地制定健康教育计划等,实施计划,实施计划是护理程序中最为重要的部分护士依据已制定的护理措施进行护理，确保计划得以落实，将计划中的各项措施变为实践在实施过程中也要随时书写护理记录，继续收集资料，评估患者的健康状况和对各项措施的反应，并随时进行调整,护理人员经过以上四个步骤，依据实施计划后的结果，评价是否达到了预期目标，同时进行重新评估。护理人员在护理过程中应随时进行评价，并随时进行适当调整。,药物应用,药物具有两重性，用之合理能防病治病，否则，如果诊断、选药、联合用药和用法不当，非但不能防病治病，反而可引起严重不良反应
15、，甚至引起致残、致死的药源性事故。,不合理的配伍,疗效降低即药物水解、分解、氧化还原、生理拮抗或药理拮抗等，进而降低疗效甚至失效，如在10%葡萄糖注射液中加入青霉素G、氨苄西林、庆大霉素或红霉素等药；将维生素C与青霉素G、氨苄西林、红霉素、庆大霉素、碳酸氢钠、氨茶碱、肾上腺素、胸腺素、双黄连、异烟肼、维生素K3等混用；将安茶碱与去甲肾上腺素或间羟胺、肌苷、能量合剂、辅酶A、三磷酸腺苷同瓶使用。,毒副作用增加配伍后出现沉淀、高敏化现象，或联用毒副作用类同的药物，如氨基糖苷类与头孢菌素类、呋塞米、硫酸镁等联用；左氧氟沙星分别溶于5%碳酸氢钠、20%的甘露醇中；左氧氟沙星分别与阿昔洛韦、呋喃苯胺酸、
16、肝素钠、胰岛素、硝酸甘油、硝普钠等混合使用；乳酸环丙沙星分别与克林霉素、氨茶碱、氨苄西林、盐酸头孢哌酮钠等混合使用。洋地黄强心苷与钙剂，盐酸氯丙嗪与利尿剂，碘解磷定与能量合剂，青霉素与非那根等联用；维生素与青霉素G、头孢唑啉合用；地塞米松与葡萄糖酸钙、洛贝林、毛花苷C或辅霉A混合使用；青霉素与双黄连的合用等 。,多种药物混合使用，配伍禁忌也较难控制，尤其许多新药的使用，不论药品说明书，还是配伍禁忌表都很难找到相应的配伍资料。在临床使用中，对一些没有明确可以配伍的药物，应该尽量单独使用。若药品说明书、中国药典临床用药须知、现有资料公开报道药物间存在理化配伍禁忌，工作中应避免这些药物的混合使用；若
17、资料报道药物间无配伍禁忌，实际操作中也不能因此而放松对混合后药物溶液的检查，已公开报道的药物配伍资料应作为理论上的参考。,不合理给药剂量,老年人用药由于老年人生理、生化和病理的某些改变，对药物代谢的能力和对某些药物的反应与青年人明显不同，老年人用药应减量。据近年来美国“药物不良反应流行病学监测系统”报告，随着年龄增长、药物不良反应发生率显著增高，70岁以上老年人药物不良反应为青年人的7倍。其原因首先是用药量不合理。若能根据肾功能（肾清除率）确定和调整给药剂量则更为科学合理。,新生儿用药新生儿体液占体重80%左右（其中细胞外液占体重45%，细胞内液占体重得35%），所以应用水溶性药物和蛋白结合率
18、低、主要分布在细胞外液的药物，如庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，若按成人剂量给药，则新生儿的药物浓度可被稀释2倍，而达不到有效的血药浓度。所以应用此类药物，新生儿应当增加药量。但在脱水状态时由于细胞外液减少，药物在体液中易达中毒浓度，需注意。,药品贮存知识,有效期概念:指药品在规定的贮存条件下，能够保持质量的期限。（药品降解10%；最长5年）识别 具体标注格式为“有效期至XXXX年XX月”或者“有效期至XXXX年XX月XX日”；前者为效期标注XX月的前一个月的最后一天；后者到标注XX日的前一天。,药品贮存知识,储存条件常温系指100C-300C阴凉处-系指不超过200C的环境凉暗处或阴暗处-系指避
19、光并不超过200C的环境冷处-系指2-100C的环境,溶剂的选择不同影响药物配制后存放时间,药物配成溶液后，常因所用载体的影响，在一定时间内，容易发生理化性质的变化，造成溶液的不稳定，从而影响药品的质量，严重者甚至发生颜色的改变或沉淀。美罗培南在0.9%NS中24h;5%GS中1h内应用泰能用0.9%NS溶室温10h；在含葡萄糖液中只能存放4h建议临床在使用中尽量避免将以上药物配成溶液后放置，应该现用现配。,不同厂家质量不同，有不同要求,如泮托拉唑钠配成溶液后不稳定：韦迪，扬子江产，我院使用，应在溶解稀释后1h内用完；泰美尼克，沈阳东宇，我院使用要求15-60分钟内滴完, 稀释后必须在3h内用
20、完潘托洛克，德国安达、泮立苏，中美华东应在3h内用完,静脉滴注时应减慢滴速的药物,药物通用名 注意事项硫酸奈替米星 每次滴注时间为1.52h。 阿奇霉素 静脉滴注时间不少于60min，滴注液 浓度不得高于2mg/ml。 去甲万古霉素 每0.40.8g应至少用200ml溶液 稀释，滴注时间大于1h。 盐酸万古霉素 浓度5mg/ml（最高不超过 10mg/ml），给药速度不高于10mg/min。林可霉素 每0.61.0g药物需用100ml以上溶液稀 释，滴注时间不少于1h。,左氧氟沙星注射液 每0.5g滴注时间至少1h。 氟罗沙星注射液 每0.2g滴注时间至少为4560min。 莫西沙星注射液 0
21、.4g滴注时间为90min。 加替沙星注射液 严禁快速滴注，滴注时间不应少于60min。 环丙沙星注射液 每0.2g滴注时间至少在30min以上。,甲硝唑 滴注速度宜慢，一次滴注时间应超过1h。替硝唑 浓度为2mg/ml时，每次滴注时间不少于1h，浓度大于2mg/ml时，滴注速度宜再降低12倍。奥硝唑 浓度为2.55mg/ml，滴注时间不应少于30min。,氟康唑 浓度2mg/ml，滴速不宜超过3ml/min。 伊曲康唑 静脉滴注每次1h。 伏立康唑 速度最快不超过3mg/(Kg.h)，稀释后每瓶滴注时间须在1h以上。 两性霉素B 宜缓慢避光滴注，每剂滴注时间至少6h。 两性霉素B脂质体 不可
22、用生理盐水溶解，应以5%葡萄糖注射液溶解后6h内静脉滴注，且速度宜慢，滴速不得超过30滴/min，滴注浓度不宜大于0.15mg/ml。,门冬氨酸钾镁 滴注速度过快时，可引起高钾血症和高镁血症，出现恶心、呕吐、面部潮红、胸闷、血压下降等。精氨酸 用于肝性脑病时，一次1520g，以5%GS注射液5001000ml稀释后缓慢滴注，至少滴注4h。 小牛血去蛋白提取物 滴注速度每分钟小于2ml。（40滴） 三磷酸腺苷二钠 静注宜缓慢，以免引起头晕、头胀、胸闷及低血压等,高三尖杉酯碱 每14mg滴注时间应在3h以上。依托泊苷 浓度每毫升不超过0.25mg，静脉滴注时间不宜少于30min。 替尼泊苷 不可滴
23、注过快，以免发生低血压异环磷酰胺 每200mg溶解于500ml溶液中滴注34h。 奈达铂 滴注时间不应少于1h。 帕米磷酸二钠 浓度不得超过15mg/125ml，滴速不大于1530mg/2h，缓慢滴注4h以上。 伊班磷酸 滴注时间不少于2h。,氨甲环酸 0.5g滴注时间不少于40min。 痰热清注射液 静脉滴注速度应控制在60滴/min内 。参麦注射液 严格控制滴速，每分钟滴速不应超过40滴，否则可能导致胸闷、气急等不适症状。川芎嗪 缓慢滴注，34h滴完。热毒宁注射液 滴速为每分钟3060滴,例举使用不合理载体,青霉素钠溶于10%葡萄糖注射液250ml 使用青霉素钠时，因其在酸碱性条件下都会降
24、解，产生致敏物质，宜选择盐水作载体比较合适。红霉素溶于5%葡萄糖注射液250ml 红霉素在酸性环境中不稳定，易降效，必须加碳酸氢钠保持稳定；若改用生理盐水做溶剂，则需用注射用水先溶解待澄明后再稀释。呋塞米注射液加葡萄糖注射液 呋塞米碱性较强，只适宜用氯化钠注射液作为载体溶剂；换新针筒冲配确保稳定。,依托泊苷加5%葡萄糖注射液500ml 依托泊苷需用氯化钠注射液稀释，且浓度不超过0.25mg/ml，静滴半小时以上。用5%葡萄糖注射液容易产生沉淀。奥沙利铂溶于氯化钠注射液100ml 奥沙利铂不能与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合。因此要求临床用5%葡萄糖注射液稀释，不可用氯化钠注射液稀释；也不能用氯化
25、钠注射液冲洗输液通道。羟基喜树碱加葡萄糖注射液 经基喜树碱只能用氯化钠注射液稀释，不能用葡萄糖或其他酸性溶液稀释，否则会出现沉淀。,滴注过程中应注意避光的药品,光照加速药物的氧化。对一些药物可引起光化降解，不仅降低了药物的效价，而且可产生颜色和沉淀，严重影响药物的质量，甚至增加了药物的毒性。 些稳定性差的药物，常制成粉针剂避光密闭保存。临床使用时溶解后，稳定性降低，加上光照作用，药品可发生氧化、分解，变色等反应,易发生光化降解的药物,硝普钠是一种速效降压药，水溶液不稳定。 光照下分解加速。临床上用5%葡萄糖注射液配制成0.05%硝普钠溶液静脉滴注，在阳光下照射10分钟就分解13.5%，颜色也开
26、始变化，同时pH下降，室内光线下，半衰期4h。硝普钠经光线照射后，生成激发态的硝普钠。然后分解为水合铁氰化钾和氧化氮。水合铁氰化钾进一步分解，产生有毒的氢氰酸及普鲁士蓝等。因此该注射液应临用前配制，避光滴注，并于12h内用完。,尼莫地平尼莫地平输液的活性成分有光敏感性，输液过程中应采用黑色，棕色或红色的玻璃注射器或输液管，或用不透光材料将输液泵及输液管包裹，如在散射线日光或人工光源下，用药10小时内不必采取特殊的保护措施。注射用硫酸长春新碱本药对光敏感，给药时应避免日光直接照射。,甲胺蝶呤静脉滴注时需避光，以免药物分解。氟罗沙星避光缓慢静脉滴注，对光不稳定，易发生光解反应，使抗菌活性下降。光促
27、反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产聚合物。盐酸表阿霉素本品在保存和用药时应避光，据国外最近报道，分次给药或避光点滴可明显减轻不良反应。,脂肪乳（中/长链脂肪乳）有资料显示在光照疗法中，同时输入脂肪乳，由光引起的脂质过氧化物不能被完全消除。因此作为预防措施，建议对新生儿进行光照疗法期间，输入脂肪乳应避光。硫酸长春地辛避光，注射液应用前新鲜配制，剩余的注射液应弃去，不可放置再用。,硝苯地平、尼群地平、西尼地平、尼莫地平等含有对光不稳定的结构，中国药典（2005版）中对硝苯地平、尼群地平、尼莫地平的含量测定，有关物质检查，溶出度测定均要求避光操作。,
28、维生素类,维生素B在酸性或中性溶液中，在可见光作用下发生分解而失去侧链。水乐维他是水溶性维生素的复方注射剂，除含有维生素B2，还有B族的其他维生素、易氧化的维生素C及叶酸等，多为对光敏感的药物。因此在药物使用注意事项中特别强调：加入葡萄糖注射液中滴注时，应注意避光。,喹啉羧酸类药物大多对光不稳定,易发生光解反应，使抗菌活性下降喹诺酮类药物的光促反应特性的研究结果提示：光促反应为放热反应，在溶液状态和有氧的条件下更易发生；光促反应不仅可产生降解物，也可以产物聚合，其反应速度与溶液的pH及药物本身的结构有关。,溶液中光稳定性顺序为司帕沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星。盐酸洛美沙星注射液易对热稳
29、定，对光则较为敏感，易分解，在照度4500Lx的室温条件下10天，分解约25%，且色泽逐渐加深。分解速率符合一级动力学过程，因此除出厂加用避光纸包装外。在运输、储存、使用滴注过程中也应注意避光。,氟罗沙星葡萄糖注射液遇光不稳定，在强光下极不稳定，遇光分解。放在自然光下1h，颜色发生改变，为淡黄色。提示此药物必须避光保存并建议临床使用此输液时，应随配随输，避光滴注。,加替沙星在光照后不仅失去环丙基和羧基（两基团恰是加替沙星的活性基团），还产生了碎片离子二聚物峰。因此，加替沙星产品在生产贮存及滴注过程中应尽量避光，以减少杂质的产生，最大可能地降低光毒性的影响，保证产品质量。,除上述药物外，氢化可的
30、松、强的松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、黄芩素、维生素A等均为对光敏感的药物。,易氧化的药物,分子结构中含有酚羟基的药物：肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等在氧、金属离子、光线、温度等的影响下，易氧化变质。有些氧化后形成有色的醌类化合物。 酚磺乙胺分子结构中含有酚羟基，采用正交试验分析方法考察酚磺乙胺注射液在输液中的稳定性，结果表明光线对酚磺乙胺的稳定性影响最大。 提示临床使用时宜避光。,芳胺药物,对氨基水杨酸钠是常用的抗结核病药。临床常以812g溶于5%葡萄糖注射液500mL中，在避光条件下2小时静脉滴注完毕。但在滴注过程中，输液颜色随滴注时间延长而逐渐加深，以至不能供药
31、用。对氨基水杨酸钠的颜色变化主要是由于其发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，再被继续氧化形成二苯醌型化合物所致。这种反应在酸性条件下尤易发生。其中间氨基酚无治疗作用，其量的增加可进一步加速对氨基水杨酸钠的降解；而二苯醌型化合物易引起不良反应。,如溶液颜色深于配制时的颜色则不能再行滴注。该药物无论是药品说明书还是各类用药指南都明确指出，静脉滴注的溶液应新鲜配制，滴注过程应避光，溶液变色即不得使用。,两性霉素B（Am B）属多烯类抗真菌药物，具有易氧化的结构。对其在5%葡萄糖注射液中的稳定性的实验考察表明，在8冷藏贮存24h，Am B含量下降小于2%，光照下2524h及3412h Am B含量下降均已
32、大于10%，避光条件下24 h Am B含量下降低于10%。表明两性霉素B的5%葡萄糖注射液在光照下不稳定。临床使用Am B滴注时必须临时配制，避光滴注。,抗肿瘤药物,顺铂是被广泛用于治疗肿瘤的化疗药物。对顺铂注射液光稳定性研究结果表明其光稳定性很差。在光照下，顺铂注射液会发生光水合反应和光氧化还原反应，色泽变化表现为黄色加深，直至金属铂析出，半衰期为36天。见光后会吸收一部分的光能，引发光化学反应，这是很多铂族金属配合物的特性。,所以避光是保证顺铂注射液稳定的最有效手段，因此在生产、运输和使用过程中，要尽量避免光照，包括紫外光、太阳光以及室内照明。同类药物卡铂、澳沙利铂等在使用过程中也应注意
33、避光。,环磷酰胺、阿糖胞苷、尼莫司汀、塞替派、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、阿霉素、米托蒽醌、丝裂霉素、表柔比星、长春碱、长春新碱、高三尖杉酯碱、羟基喜树碱、紫杉醇、达卡巴嗪等抗肿瘤药物对光、热敏感，在日光、高温、高湿条件下不稳定。上述化疗药物临床使用溶解稀释后，水溶液不稳定，光照加速反应。对阿霉素与4种常用输液配伍后的稳定性考察表明，日照对其稳定性影响很大，10min含量即下降10%左右，溶液颜色也逐渐变淡。因此上述化疗药物在临床滴注过程中应避光。,长春瑞滨、依托泊苷、拓扑替康、多西他赛、利妥昔单抗、昂丹司琼、亚砷酸等药物在光线照射下或温度较高的条件下，对药物稳定性也有一定的影响，在滴注的过程中应尽量
34、避光。提示护士要特别注意自身防护,需避光使用的药品通用名说明书用法及注意事项,硝酸甘油注射液 5mg/1ml 用法：用5%GS或NS稀释后静脉滴注。注意事项：静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等；静脉使用本品时须采用避光措施。（硝酸甘油100ml:10mg大容量玻璃瓶制剂原由）,注射用水溶性维生素（V佳林、水乐维他） 复方 用法：临用前，加灭菌注射用水适量使溶解，加入0.9%NS或5%或10%GS中静脉滴注。注意事项：本品加入GS中进行输注时，应注意避光。依诺沙星注射液（的星力） 0.1g/2ml 用法：每0.2g加入到5%GS 10
35、0ml内溶解后，避光静脉滴注。,护理服务与药物治疗效果,医生的许多诊疗措施都由护士执行，其效果也直接由护士首先观察得到。要达到理想的药物治疗效果，更依赖于护士科学、严格地执行给药方案。例如，每日多次给药的医嘱，具体给药间隔则决定于护理工作的安排。目前大多数医院对于3日给药的时间一般为每日8：00，12：00，16：00；qid一般为8：00，12：00，16：00及20：00。,根据药代动力学的原理，每日给药时间应该尽量等分，以使药物体内浓度维持在有效药物浓度与中毒药物浓度之间。按照个体化给药和时辰药理学的理论，针对每个病人的具体情况，除了要调整给药剂量外，还应对其给药间隔、给药时间进行个体化
36、调整。虽然这在我们目前的实际工作中尚做不到，但如果护理工作者具备这方面的知识和意识，伴随“整体化护理”的推行，在给药上可以由护士主动请示医师做可能的调整，会给药物治疗的效果带来益处 ，以提高整体治疗水平。,护理服务与药品不良反应监察,护理工作者具有群体大、覆盖面广，与患者实际接触时间长等特点，每个患者都有相对固定的责任护士护士对患者的病情进展、疗效、ADR都是第一见证者,警惕药物热,药物热是临床上常见的发热原因之一，它不由疾病本身引起，而是由药物及使用不当引起。在易引起药物热的药物中，以抗菌药最多见，其次是水杨酸类、碘剂、苯巴比妥等。,如何判断是疾病发热还是药物热,可从以下几个方面考虑： 用药
37、史：是否是药物热，必须从其用药史考虑；检查患者是不是使用过可引起药物热的药物，抗菌药类药物包括青霉素类、磺胺类、头孢菌素类、万古霉素等，氨基水杨酸钠，还有碘剂、苯巴比妥等。在有这些药物的用药史的前提下再考虑其他条件，进行综合判断。,症状：一般由药物引起的发热不是单一症状，常常有其他伴随症状，如外周血中嗜酸性粒细胞增高、皮疹、淋巴结肿大等，类似过敏反应表现。大多数病人在发热同时，都或多或少伴随有这些症状，但也有个别情况是仅有发热存在。,体温：药物热的体温变化是有特点的。有的情况有用药后，体温先下降后上升；有的则是原来低烧，后来变成了高烧。所以考虑药物热注意体温变化情况很重要。对于由感染或其他疾病
38、引起的发热，一般停止药物治疗后，体温会上升； 而对于药物热，通常停止用药或换用其他药物后，体温会慢慢下降，这也是判断药物热的一种方法。,病程：药物热导致的发热，其诊断和临床发热出现的时间密切相关。一般分为两种情况：如果以前使用过可以引起药物热的药物，那么再次使用后，几个小时就可以出现发热症状了；而以前没有使用过相同药物的情况时，发热一般在用药后第7-10天才出现。对于如何判断药物热，我们不能单看一种情况，就进行诊断，应综合考虑，在排除原发性疾病引起发热的情况下，才考虑药物热的可能，绝不能把疾病引起的发热与药物热相混淆，避免耽误病情。,护理服务与临床药学,事实上，护士不仅进行着护理理论与实践的研究，并且一直在进行着给药、用药的研究及ADR的观察和防护护士在实践中有效地进行了许多自发的合理用药研究与探索，如果今后在工作中密切与临床药学人员配合，结合临床工作进行一些有目的、有设计的总结、分析，不仅有助于对临床药学和护理水平的提高；对药疗效果、医疗质量都具有重要的现实意义。,合理用药 安全第一 谢 谢！ 临床药学室 2011/03/13,
