1、犬 伤 处 置,门急诊片区 2017年6月,为什么我是二级暴露呢？,什么是2-1-1注射法？,被兔子、老鼠咬伤需要暴露后处置吗？,我需要注射免疫球蛋白吗？,打完疫苗以后要注意些什么呢？,疫苗厂家不同也可以注射吗？,伤口该怎么处理呢？,我延迟注射了该怎么办？,打四针和打五针有什么区别吗？,患者的疑问? ? ?,我不是被狗咬了要不要打狂犬疫苗啊？,查房内容,一、基本知识,LOREM IPSUM DOLOR,是由狂犬病病毒感染引起的一种急性人畜兽共患传染病。在我国属于乙类法定报告传染病。 目前没有治疗方案，死亡率100%,什么是狂犬病？,人是怎样感染狂犬病病毒的呢？,狂犬病是一种疫苗可预防的病毒性疾
2、病。全球150多个国家和地区存在此疾病。可通过给狗接种疫苗和预防狗咬消除狂犬病。感染导致每年数万人死亡，多数发生在亚洲和非洲。被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40%。狂犬病暴露以后，通过正确的处置和接种疫苗，可以挽救生命世卫组织、世界动物卫生组织、联合国粮食及农业组织和全球狂犬病控制联盟制定了“到2030年人类狂犬病零死亡”的全球目标。,重要事实,二、暴露分级,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM,什么是狂犬病暴露？,抓伤,咬 伤,舔,如果是被我咬了呢？,高风险动物： 犬、猫；蝙蝠，流浪的或野生的哺乳动物。,宿主动物有哪些呢？,低风险动物： 牛、羊、马、猪
3、等家畜，兔、鼠等啮齿动物。 被低风险动物致伤后一般不建议开展暴露后处置。,无风险动物： 所有哺乳动物以外的动物均不传播狂犬病，如龟、鱼、鸟类等。 被其致伤后无需进行狂犬病暴露后处置。,特例： 人属于低风险动物，普通接触无需处置。 与狂犬病病人的亲密接触应按高风险处置。,暴露后处置原则是什么？,、尽早、正规地进行伤口局部处理； 、及时全程接种人用狂犬病疫苗； 、尽早、正规地使用狂犬病被动免疫制剂。,三、伤口处理,-预防狂犬病的关键,（一）伤口冲洗,1、用肥皂水和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。2、伤口较深时，用注射器或者高压脉冲器伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底
4、。,（二）消毒处理,彻底冲洗后用碘伏或苯扎氯铵（0.005% 0.01%）或专用冲洗液和消毒剂对伤口内部进行消毒。如：伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。,（三）外科处置,清创术： 所有严重的咬伤伤口（如：撕裂伤、贯通伤、穿刺伤等）均需进行彻底的外科清创术。3小时内处理最佳。伤口轻微时；伤口较大或者面部重伤确需缝合的；伤口较深、污染严重者。,（四）特殊伤口的处理,眼部伤口:用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔伤口:最好在口腔专业医师协助下完成，冲洗时注意保持头低位， 以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜:注意冲洗方向应当向外，避免污染深部粘膜。,四、免疫预防,LORE
5、M IPSUM DOLOR,被动免疫制剂的使用,狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）,抗狂犬病血清（ERA）,分类,每公斤体重20个国际单位（20IU/kg）计算,每公斤体重40个国际单位（40IU/kg）计算,直接给暴露者体内提供中和抗体，通过局部运用，中和伤口处理后残留在伤口内的病毒，阻止病毒侵入感染，为疫苗注射后产生抗体争取时间，预防狂犬病的发生。,被动免疫制剂的机理是：,主动免疫 -接种狂犬病疫苗以后机体自身产生的免疫力。,5 针法程序：指暴露后第 0、3、7、14 和 28 天在上臂三角肌各注射 1 剂。共5剂。,0,14,7,3,28,21,2-1-1 程序： 指暴露后第 0 天注射2剂
6、（分别在左右上臂三角肌各接种1剂），此后第 7 天和第 21 天，分别再接种1 剂疫苗。共4剂。,14,21,28,0,3,7,5 针法程序：指暴露后第 0、3、7、14 和 28 天在上臂三角肌各注射 1 剂。共5剂。,0,14,7,3,28,21,2-1-1 程序： 指暴露后第 0 天注射2剂（分别在左右上臂三角肌各接种1剂），此后第 7 天和第 21 天，分别再接种1 剂疫苗。共4剂。,14,21,28,0,3,7,上臂三角肌肌内注射,2 岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉注射。禁止臀部注射。,如何接种人用狂犬病疫苗？,？,注射疫苗后有哪些注意事项？, 接种后应在接种点观察 30 分钟，尤其
7、是首剂接种者； 接种后不得抓、挠接种部位； 接种后24小时内不能洗澡，不能冲洗接种部位，不应进行剧烈活动。,抓 挠,接种疫苗后有哪些不良反应？,局部反应:、红晕、浸润、疼痛、压痛 、淋巴结肿大、淋巴结炎,全身反应:、发热、毒性症状：头晕、头痛、乏力、全身不适、胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。、皮疹、其它：荨麻疹或血管神经性水肿等，需要治疗,不良反应的处理,1、出现局部或全身反应，如红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。2、极个别人的反应可能较重，应当及时到医院就诊。3、有严重不良反应时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。4、极个别的还会发生过敏性休克。为此，应配备急救药物，以备及时的抢救。,
8、未按时间向后拖延了注射时间怎么办？,前三针对机体产生免疫力尤为关键，尽量不要推迟。,0,7,21,（6月1日）,（6月22日）,（6月8日）,注射时间：,推迟三天,实际注射时间：,（6月1日）,（6月11日）,（6月25日）,顺延三天,再次暴露后应怎样进行疫苗接种？,在接种期间,半年内,半年至1年内,1年至3年内,3年以上,完成接种无需加强,无需再次免疫,0,3天各接种1剂,0,3,7天各接种1剂,再次全程接种,五、相关问题,LOREM IPSUM DOLOR,注射人用狂犬病疫苗后需要检测抗体吗？,被狂犬咬后一定会得狂犬病吗？,我的狗狗打过狂犬病疫苗，被他咬了还需要打针吗？,正在接受计划免疫接
9、种的儿童可否接种人用狂犬病疫苗？,用药期间可以接种人用狂犬病疫苗吗？,孕妇被犬咬伤怎么办？是否应终止妊娠？,哺乳期妇女被犬咬伤怎么办？,备孕夫妇在接种人用狂犬病疫苗期间能否要孩子？,不满周岁的婴儿被犬咬伤，能不能注射人用狂犬病疫苗？,被狗狗咬后一定会得狂犬病吗？,答： 与伤人动物的排毒量和是否有机会侵入伤者体内有关。 如果被唾液中带毒的疯动物咬伤、抓伤或被唾液污染粘膜和新鲜伤口时，及时规范的预防处置，可以尽早清除病毒，避免发病。,用药期间可以接种人用狂犬病疫苗吗？,答：鉴于狂犬病100%的致死性，因此无禁忌。 用药期间仍应该接种人用狂犬病疫苗。建议避免大量使用免疫抑制剂和皮质类固醇激素。,孕妇
10、被犬咬伤怎么办？是否应终止妊娠？,答：狂犬病病死率几乎 100%，因此孕妇被犬咬伤后，也应按 正常程序进行暴露后预防处置，接种狂犬病疫苗。 现有研究，未发现接种疫苗对备孕及妊娠过程产生影响，孕妇接种狂犬疫苗是安全的，并且不会对胎儿造成影响。因此接种人用狂犬病疫苗不影响备孕、不需要中止妊娠、以及不会对后期的哺乳有任何的影响。,不满周岁的婴儿被狗咬伤，能不能注射人用狂犬病疫苗？,答：务必尽早 按照正常程序进行暴露后免疫预防处置。 婴幼儿中枢经神系统和机体免疫功能均不健全。被疯狗咬伤后，得狂犬病的危险性比成人要大。,正在接受计划免疫接种的儿童可否接种人用狂犬病疫苗？,答：应立即、全程、规范地注射人用
11、狂犬病疫苗。 一般来说，同时接种两种以上不同的疫苗可能会出现免疫干扰现象。但是，对于几乎100% 病死率的狂犬病，预防狂犬病发生应优先考虑接种。,不同品牌的疫苗是否可以混着打？,答：应当尽量使用同一品牌的人用狂犬病疫苗完成免疫接种。 若无法实现，可以使用不同品牌的合格人用狂犬病疫苗继续按原程序完成全程接种，一般不会影响免疫预防效果。原则上不建议就诊者携带狂犬疫苗至异地注射。,被注射过疫苗的宠物犬、猫等咬伤后也要进行疫苗注射吗？,答：理论上讲，如果正规接种合格的兽用狂犬病疫苗的犬或猫应该不 会患狂犬病，因此也不可能传播狂犬病病毒。 我国目前对犬和猫等宠物、兽用疫苗、宠物接种地点的监管以及动物接种效果的监测并不理想，实际上我们很难判断已经接种过疫苗动物的免疫效果如何。因此，依然建议按照正规程序进行狂犬病暴露后免疫预防处置，以预防人狂犬病的发生。,注射人用狂犬病疫苗后需要检测抗体吗？,答： 使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后，一般情况下无需对免疫效果进行检测。,谢 谢,
