1、控制晨峰血压，减少心脑事件单纯性高血压的优选联合治疗案例随访患者 老王，男性，52岁 吸烟，少运动 高血压，已使用ARB单药治疗 本次就诊主诉清晨偶有头痛头晕新诊断患者 老周，男性，58岁 有高血压家族史 头痛头晕数日，伴乏力 血压165/90mmHg，心率85次/ MIN，率齐 原发性高血压2级最新全国调查：我国高血压患病率达29.6%Wang J, et al. Am J Hypertens. 2014 Apr 3. Epub ahead of print. 通过分期、分层抽样法获得中国年龄18岁人群的代表性样本，测量3次血压(1次/5min)，最终全国共50171例受试者完成调查，评估中
2、国高血压患病率、知晓率、治疗及血压控制情况高血压患病率(%)年龄(岁)我国成年人高血压患病率达29.6%，且随年龄增加而增加17.5%40.1%58.2%29.6%1020304050607018-44 45-59 60 总体(42.4)血压控制不佳是心脑血管病死亡的主 ，且心脑事件 晨峰 全 13%的死亡 高血压 ， 死亡的 51%的脑血管病死亡、45%的 血性心 病死亡 血压控制 佳有 WHO reports: global health risks-mortality and burden of disease attributable to selected major risksMa
3、rler JR,et al. Stroke. 1989;20(4):473-6. Muller JE,et al. N Engl J Med. 1985 Nov 21;313(21):1315-22.150120906030025020015010050018:00PM22:00PM2:00AM6:00AM10:00AM14:00PM18:00PM心 中清晨 心 / 中高发中发次数(n=328)心发次数(n=339)我国总体血压控制率 27%，晨峰血压控制2013年全国1000currency1中心血压控制 “27%血压达(140/90mmHg)血压达(fi140/90mmHg)fl 中国10
4、00currency1中心的249,830例高血压患者，评中国总体血压控制率Wang Z, et al. Am J Hypertens. 2014 Feb;27(2):252-9Ishikawa J, et al. Am J Hypertens. 2005 Jul;18(7)958-65.J- MORE ：51.7%诊血压已达的患者，晨峰血压达51.7%家测晨峰血压达 (BP135/85mmHg)fl 日本32家的969例受”压药治疗的 诊高血压患者， 受诊血压测量的 ，患者 清晨通过测血压的法测血压诊血压已达患者(BP140/90mmHg)422例诊血压已达(BP 140/90mmHg) 国
5、 晨峰血压的管 加 国 晨峰血压的管2014 JSH1 高血压的治疗中， 血压的 ( 、血压 高、)，血压、清晨血压 血压2013 ESH/ESC高血压2 ABPM 获得 ，血压 ，晨峰血压，血压 及动动 数 家测血压： 诊断评估， 少 3-4，最 7，测量清晨血压 诊 血压 用 高血压的诊断，测 血压发 ，以及最 程度上预测CV风 (IIa B)2013 ASH/ISH高血压3 一服用一次的长效药优 短效药 一一次的药 以 一内任何 候服用，但通常 清晨睡 服用，如果需服用多种药，最将 分 清晨服用1. Shimamoto K, et al. Hypertens Res. 2014 Apr;
6、37(4):253-387.2. Journal of Hypertension 2013, 31:1281-13573. Weber MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2013 Dec 17. doi: 10.1111/jch.12237.固复制剂是帮助多患者达的 手中国高血压防治2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616. 2级以上高血压 达到血压常需联合治疗，血压160/100mmHg、高 血压20/10mmHg高 及以上患者， 始即 采用小剂量2种药联合治疗用固配比复制剂(FDC) FDC 随机组的压联合治疗
7、比， 优点是使用便， 改善治疗的依从性及疗效，是联合治疗的新趋势 23级高血压某些高 患者 初始治疗的选择药 一 推荐半衰期24小 及以上的药是控制晨峰血压的 手 1. 中国高血压防治修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011,39(7):579-6162. 中华学会心血管病学分会高血压学组. 中华心血管病杂志. 2014,42(9):721-7252010中国高血压防治1 尽 能使用给药1次/d而有持24小 压 用的长效药，以有效控制血压 晨峰血压，有效预防心脑血管并发症发 2014清晨血压管的中国专家导建议2 使用半衰期24h及以上，真正长效日1次服用能够控制24h血压的药，避免 治疗案选
8、择不当导致的源性清晨血压控制不佳近年来，越来越强调 ARB+利尿剂 联合压药组合的优选案2010 2013中国高血压防治 ESH/ESC优选联合治疗案： 二氢吡啶类CCB+ARB 二氢吡啶类CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂 二氢吡啶类CCB+受体阻滞剂2014ASH/ISH优选联合治疗案： CCB+ARB CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 CCB+噻嗪类利尿剂1. 中国高血压防治修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011,39(7):579-616.2. 2013 ESH/ESC Guidelines
9、for the management of arterial hypertension3. James PA, et al. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):507-20.优选联合治疗案： CCB+ARB CCB+ACEI ARB+噻嗪类利尿剂 ACEI+噻嗪类利尿剂 CCB+噻嗪类利尿剂国高血压均强调，高血压管 强效、持久压，多心血管保护高血压管1. 中国高血压防治2010. 中华心血管病杂志. 2011, 39(7):579-616.2. Krause T, et al. BMJ. 2011;343:d4891.3. Task Force Members, et al. Eur Heart J. 2013 Jul 5. Epub ahead of print.4. Weber MA, et al. J Clin Hypertens(Greenwich). 2013 Dec 17. doi: 10.1111/jch.12237.5. http:/ 2010中国高血压防治12011NICE高血压管22013ESH/ESC欧洲高血压管32013ASH/ISH高血压4JNC85
