1、保险原理与人身险理赔专业知识综合科目 -答案（学时: 14.8 小时）一、 人身保险理赔-第一篇理赔基础篇-第一章理赔概述 36 分钟单项选择题：1、人身保险按实施方式分为（ ） 。 人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险 传统人身保险和新型人身保险 个人保险、联合保险和团体保险 强制人身保险和自愿人身保险2、保险公司开业时最少要有（ ）人民币的资本。 1 亿元 2 亿元 5 亿元 10 亿元3、下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（ ） 。 兼具投资和保障功能 交费灵活、收费透明 通常不设定最低保证利率，投资收益可以在账户价格波动中反映出来 灵活性高，保额可调整4、认可资产减去认可负债的差
2、额指的是（ ） 。 保险责任准备金 实际偿付能力 最低偿付能力 法定偿付能力多选题：1、寿险定价的三要素包括（ ） 。 预定死亡率 预定利率 预定赔付率 预定费用率2、人身保险理赔包括（ ） 。 身故理赔 医疗理赔 重大疾病理赔 失能理赔 残疾理赔和长期护理理赔判断题：1、万能型保险是指包含保险保障功能并至少在一个投资账户拥有一定资产价值的人寿保险。 （ ） 正确 错误2、重合同、守信用是人身保险理赔的基本原则，体现了人身保险理赔工作的从实原则。 （ ） 正确 错误3、保险代理人是基于投保人的利益，而保险经纪人是基于保险公司的利益。 （ ） 正确 错误4、保险责任准备金指保险公司为了承担未到期
3、责任和处理未决赔款而从保费收入中提存的一种资金准备。 （ ） 正确 错误二、 人身保险理赔-第一篇理赔基础-第二章理赔流程 30 分钟A、理赔流程（上） 26.6 分钟单项选择题：1、保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（ ） 。 保单信息查询 报案信息询问和记录 索赔指导 案件通报2、保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（ ） 。 理赔报案 理赔受理 理赔调查 理赔审核3、理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（ ） 。 走访调查
4、现场勘查 现场模拟实验 咨询和委托鉴定4、由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（ ） 。 证据收集和提取 证据审查和保管 撰写调查报告 审核调查报告多选题：1、保险理赔报案方式多种多样，除了传统的营业网点柜面报案、电话报案及传真报案外，出现了新型的报案方式，包括（ ） 。 网上报案 微信报案 邮件报案 移动终端报案2、下列情形中，保险金只能作为被保险人的遗产，由保险人依照中华人民共和国继承法的规定履行给付保险金义务的有（ ） 。 没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的 受益人先于被保险人死亡，没有其他受
5、益人的 受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先的判断题：1、保险事故发生后，将保险事故情况报警的行为即为保险理赔报案。 （ ） 正确 错误2、保险理赔报案人的身份具有明确的限制，报案人只能是投保人、被保险人或受益人，被保险人的亲属或朋友、保险公司的业务员不可以充当报案人。 （ ） 正确 错误3、保险金申请人是享有保险金请求权的人，即受益人本人或其监护人。 （ ） 正确 错误4、死亡证明、户籍注销证明适用于身故保险金的申请，死亡证明必须是国家卫生行政部门规定的医疗机构、公安部门或其他有权机构出具的，未能
6、提供上述特定机构出具的死亡证明，须提供户籍注销证明。 （ ） 正确 错误B、理赔流程（下）19.6 分钟单项选择题：1、当理赔案件进入保险金给付环节时，对于属于保险责任的，保险公司应在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后（ ）内，履行赔偿或者给付保险金义务。 3 日 5 日 10 日 30 日2、以一次事故所发生的赔款总额来确定自负责任额和分保责任额的再保险方式是（ ） 。 溢额再保险 险位超赔再保险 赔付率超赔再保险 事故超赔再保险3、理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定
7、赔付金额，我们把这一过程称为（ ） 。 理赔报案 理赔受理 理赔调查 理赔审核4、下列选项中，不属于比例再保险的是（ ） 。 成数再保险 溢额再保险 险位超赔再保险 成数和溢额混合再保险多选题：1、理赔审核结论大致可分为（ ） 。 正常赔付 协议赔付 拒绝赔付 解除保险合同2、根据分保安排分类，再保险可分为（ ） 。 比例再保险 非比例再保险 临时再保险 合约再保险 预约再保险判断题：1、审核申请人资格，主要应该审核申请人是否是保单指定的受益人或是依法享有保险金请求权的人，以及核实所有保险金权益人身份及受益份额，确保所有权益人主张权益。 （ ） 正确 错误2、未发生保险事故，被保险人或者受益人
8、谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的，保险人不得解除保险合同。 （ ） 正确 错误3、再保险合同中的双方权利保障条款，主要是说原保险人与再保险人在保险费的获得、赔款处理、对受损标的的施救措施、向第三者追偿、保险仲裁或诉讼等方面有着共同的利益。 （ ） 正确 错误4、理赔案卷的整理应关注案卷的完整性和查阅的便捷性。 （ ） 正确 错误三、 人身保险理赔-第一篇理赔基础篇-第三章理赔类型 60 分钟A、理赔类型（上）30.9 分钟单项选择题：1、关于疾病身故，在保险理赔时应该重点关注（ ） 。 是否违反如实告知义务 职业类别 遗书、遗嘱等书面材料 投保经历2、若被保险人为无民事
9、行为能力或限制行为能力人，失能保险的理赔申请人是（ ） 。 投保人 受益人 法定监护人 被保险人本人3、重大疾病的理赔申请人一般是（ ） 。 投保人 指定受益人 法定受益人 被保险人本人4、理赔实际工作中经常运用的残疾鉴定属于（ ） 。 法医临床鉴定 法医病理鉴定 法医物证鉴定 痕迹司法鉴定多选题：1、在人身保险中，身故理赔包括（ ） 。 疾病身故 意外身故 自杀身故 宣告死亡2、目前市场上主要的医疗保险模式有（ ） 。 全民保险模式 社会保障模式 商业保险模式 储蓄保险模式判断题：1、受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定被保险人死亡在先。 （ ） 正确 错误2、司
10、法鉴定机构和司法鉴定人员，必须由省级人民政府司法行政部门审核，编入鉴定人和鉴定机构名册并公告。 （ ） 正确 错误3、暂时丧失全部或部分劳动能力、身体器官机能，不被认为是残疾。 （ ） 正确 错误4、身故理赔以被保险人的死亡为保险事故，保险人依据合同约定，审核认定保险责任并给付一定的保险金额。 （ ） 正确 错误B、 理赔类型（下）27.8 分钟单项选择题：1、长期护理保险理赔起源于（ ） 。 美国 日本 法国 德国 2、长期护理保险理赔的申请人一般是（ ） 。 投保人 受益人 法定监护人 被保险人本人3、日常生活活动简称为 ADL，应用最广泛的标准化的 PADL 评定方法是（ ） 。 Bar
11、thel 指数 Katz 指数 PULSES 修订的 Kenny 自理评定4、被保险人在保险合同成立或者合同效力恢复之日起（ ）内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。 1 年 2 年 3 年 5 年多选题：1、身故类保险合同的除外责任包括（ ） 。 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害 被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施 被保险人主动吸食或者注射毒品 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或者驾驶无合法有效行驶证的机动车 核爆炸、核辐射或者核污染2、ADL 提出至今已出现了大量的评定方法。常用的标准化的 PADL 评定方法有（ ） 。 Barthel 指数 Katz
12、指数 PULSES 修订的 Kenny 自理评定判断题：1、投保人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病的，保险人不承担给付保险金的责任，投保人不退还保险单的现金价值。 （ ） 正确 错误2、只有投保人故意的违法行为才属于法定的除外责任。投保人的故意而合法的行为（如执行死刑） ，或过失而违法的行为（如误伤而致死） ，也都属于法定的除外责任。 （ ） 正确 错误3、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施，属于重大疾病保险的除外责任。 （ ） 正确 错误四、 人身保险理赔-第二篇理赔专业篇-第一章第一节概述 36 分钟 96 分钟单项选择题：1、下列关于先天性疾病与遗传疾病说法不正确的是（ ）
13、 。 先天性疾病是指出生时已经出现的疾病，它可能是遗传病引起，也可能是因为妊娠早期某些理化和生物因素所致 遗传性疾病是指因一种或多种遗传基因缺陷导致的疾病，有的在出生时表现出来，也有的随着生长发育表现出来 先天性疾病与遗传性疾病均涉及环境因素和遗传因素 存在某些疾病，它们既是先天性又是遗传性疾病2、诊断单基因病的首选方法是（ ） 。 细胞遗传学的检查 生物化学检查 基因诊断 系谱分析3、保险医学与临床医学关系紧密，下列说法不正确的是（ ） 。 二者同属医学范畴 二者相辅相成 二者均属于应用医学 二者对重大疾病的定义的使用相同4、下列关于保险医学说法不正确的是（ ） 。 保险医学的研究对象是参加
14、了人身保险并且发生保险事故的这一特定群体 保险医学的研究内容主要包括人身保险经营中的危险选择和危险测算，伤残鉴定，保险金的给付调查、死亡调查等 保险医学是根据患者的病变部位、性质、严重程度，而制定不同的治疗、护理方案、评估预后，并通过心理干预增强患者的治疗信心 保险医学为了能够保障赔偿结果的准确性，保险公司往往采用调查、咨询、伤残鉴定等方式，而上述所产生的费用由保险公司承担多选题：1、保险医学与临床医学关系紧密，但保险医学与临床医学之间也存在本质区别，两者的区别包括（ ） 。 研究对象不同 研究目的不同 研究内容不同 研究方法不同 对成本的考量不同2、根据遗传性疾病发生原因、部位，遗传的方式可
15、以分为（ ） 。 单基因遗传病 多基因遗传病 染色体病 线粒体遗传病 体细胞遗传病判断题：1、ICD 分类依据疾病的 4 个主要特征，即病因、解剖部位、病理及临床表现。 （ ） 正确 错误2、 “重症肌无力 ”保险医学的定义是指一种自身免疫性的神经与肌肉接头功能障碍，导致肌力和骨骼肌的易疲劳性，与神经肌肉接头胆碱能受体的抗体产生有关。 （ ） 正确 错误3、保险医学是一门运用医学知识，对保险标的所发生的保险事故进行研判，最终确定赔偿结果，并对理赔风险进行有效管控的学科，它是医学知识在核保和理赔工作中的应用和实践。 （ ） 正确 错误4、保险医学与临床医学关系紧密，二者同属医学范畴，但是保险医学
16、侧重于理论研究而临床医学侧重于实践应用。 （ ） 正确 错误五、 人身保险理赔-第二篇理赔专业篇-第一章第二节常见疾病保险理 102 分钟A、常见疾病保险理赔（上）36.4 分钟单项选择题：1、病伤会带来经济损失，其中挂号、检查、药物、换药、注射、住院、手术、特护等费用属于（ ） 。 病伤的直接医疗花费 病伤的间接医疗花费 病伤引起社会生产损失 病伤引起社会财富的损失2、某保险合同条款约定“对保险事故所致合理医疗费用 100 元以上部分，按 80%赔付” ，若客户花费 1000 元医疗费，则实际赔付（ ） 。 800 元 720 元 700 元 620 元3、下列关于急性肝炎的说法不正确的是（
17、 ） 。 潜伏期在 1545 天之间，平均 25 天，总病程 24 个月 整个病程分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三个阶段 急性肝炎时，丙氨酸氨基转移酶（ALT）会升高，若血清 AST 明显增高，常表示肝细胞严重坏死 急性肝炎根据肝损害程度临床可分为轻度、中度和重度4、血清抗 HAVIgM 阳性可确诊为（ ） 。 急性肝炎 慢性肝炎 急性甲型肝炎 丙型肝炎多选题：1、通常临床上把疾病分为（ ） 。 器质性疾病 功能性疾病 先天性疾病 遗传性疾病判断题：1、 “体征 ”是指医生通过检查病人发现的具有诊断意义的征候。 （ ） 正确 错误2、等待期通常适用于第一个保单年度，即便是一年期可续保产品，续保年
18、度一般也不再有等待期。但保单失效后复效，等待期通常要重新计算。 （ ） 正确 错误3、根据临床表现支气管哮喘的病程可分为急性发作期和临床缓解期。 （ ） 正确 错误4、慢性支气管炎是指除外慢性咳嗽的其他各种原因后，患者每年慢性咳嗽、咳痰三个月以上，并连续二年以上。 （ ） 正确 错误B、常见疾病保险理赔（中）34 分钟单项选择题：1、确诊消化性溃疡最直接的方法是（ ） 。 内镜检查 X 线钡餐检查 幽门螺旋杆菌（HP）感染的检测 胃液分析2、子宫肌瘤诊断方法多样，其中最为常用的辅助诊断方法是（ ） 。 超声检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查 磁共振检查3、胰岛素治疗的最大不良反应为（ ） 。 肾功能
19、障碍 视力下降 低血糖 低血压4、正常人的静息血压范围为收缩压（ ） 、舒张压（ ） 。 100-140mmHg；60-90mmHg 140-159mmHg；90-99mmHg 160-179mmHg；100-109mmHg 180-199mmHg；110-119mmHg多选题：1、消化性溃疡的临床表现为上腹疼痛，其特点为（ ） 。 长期性 周期性 节律性 突发性2、下列关于新糖尿病诊断标准说法正确的有（ ） 。 正常人血糖的参考值：空腹血糖(FPG)6.1mmol/L ，且餐后 2 小时血糖(2hPG)7.8mmol/L 有典型糖尿病症状者，任意血糖11.1mmol/L 或空腹血糖(FPG)
20、7.0mmol/L ，为糖尿病患者 有典型糖尿病症状者，任意血糖7.0mmol/L 或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L ，为糖尿病患者 空腹血糖(FPG)在 6.16.9mmol/L 之间的为空腹血糖损伤(IFG)，餐后 2h 血糖(2hPG)在 7.811.1mmol/L 之间的为糖耐量损伤(IGT)判断题：1、消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，故又称胃、十二指肠溃疡。 （ ） 正确 错误2、原发性高血压是一种以血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，而继发性高血压则是发于某种疾病，暂时性或持久性的血压升高仅是该种疾病的临床表现之一，该疾病为高血压的病因。 （ ） 正确 错误3、子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，又称子宫纤维瘤、子宫平滑肌瘤。多数患者无症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。 （ ） 正确 错误4、胃空肠吻合术是我国治疗溃疡病常用的手术方法，多年来临床经验证明疗效比较满意。 （ ） 正确 错误C、 常见疾病保险理赔（下）22.5 分单项选择题：1、职业病的特点不包括（ ） 。 病因模糊 病因多可定量检测
