1、郑 州 大 学 附 属 洛 阳 中 心 医 院患 者 姓 名 性 别 住 院 号 诊 断1、 高级脑机能检查内容检查项目第一次 月 日 第二次 月 日 第三次 月 日意识状态 （清醒 嗜睡 昏睡 昏迷） （清醒 嗜睡 昏睡 昏迷） （清醒 嗜睡 昏睡 昏迷） 言语 （流利 失音 失语 口吃） （流利 失音 失语 口吃） （流利 失音 失语 口吃）对答 （切题 不切题） （切题 不切题） （切题 不切题）理解力 （正常 减退） （正常 减退） （正常 减退）注意力 （正常 减退） （正常 减退） （正常 减退）计算力 （正常 减退） （正常 减退） （正常 减退）定向力 （正常 减退） （正常
2、减退） （正常 减退）记忆力 （正常 减退） （正常 减退） （正常 减退）精神状态 （正常 焦虑 抑郁 烦躁 强哭 强笑 多语欣快）（正常 焦虑 抑郁 烦躁 强哭 强笑 多语欣快）（正常 焦虑 抑郁 烦躁 强哭 强笑 多语欣快）请根据患者情况在相应栏中打“”。2、一般情况请根据患者情况在相应栏中打“”。3、临床肌张力分级（04 级）检查内容检查项目第一次 月 日 第二次 月 日 第三次 月 日肌肉 （正常 萎缩 肿胀）部位（正常 萎缩 肿胀）部位（正常 萎缩 肿胀）部位关节 （正常 畸形 发红 肿胀 疼痛）部位（正常 畸形 发红 肿胀 疼痛）部位（正常 畸形 发红 肿胀 疼痛）部位手机能 （
3、废用手 辅助手 C 辅助手 B 辅助手 A 实用手 B 实用手 A _侧）（废用手 辅助手 C 辅助手 B 辅助手 A 实用手 B 实用手 A _侧）（废用手 辅助手 C 辅助手 B 辅助手 A 实用手 B 实用手 A _侧）肩关节半脱位 （无 有_侧） 肩痛（无 有_侧） 手肿（无 有_侧）（无 有_侧） 肩痛（无 有_侧） 手肿（无 有_侧）（无 有_侧） 肩痛（无 有_侧） 手肿（无 有_侧）指鼻试验（ （正常 异常 _侧） （正常 异常 _侧） （正常 异常 _侧）跟膝胫试验 （正常 异常 _侧） （正常 异常 _侧） （正常 异常 _侧）感觉障碍 （正常 异常 _侧） （正常 异常
4、_侧） （正常 异常 _侧）4、关节活动度检查（ROMT）和徒手肌力检查（MMT）第一次测评 年 月 日 第二次测评 年 月 日MMT ROMT部位检查项目参与收缩的主要肌肉ROMT MMT/180 前屈 三角肌前部、喙肱肌 /180/50 后伸 三角肌后部、背阔肌 /50/180 外展 三角肌中部、岗上肌 /180/90 内旋 大圆肌、肩胛下肌 /90/90肩外旋 小圆肌、岗下肌 /90/150 屈曲 肱二头肌、肱肌 /150/0肘伸展 肱三头肌、肘肌 /0/90 旋前 旋前圆肌、旋前方肌 /90/90前臂 旋后 旋后肌、桡侧腕长伸肌 /90/90 掌屈 桡尺侧腕屈肌、掌长肌 /90/70
5、背伸 桡尺侧腕伸肌、指伸肌 /70/25 桡偏 桡侧腕屈伸肌、腕长短伸肌 /25/30腕尺偏 尺侧腕屈伸肌 /30/125 屈曲 髂腰肌 /125/15 伸展 臀大肌、股二头肌 /15/45 外展 臀中肌、缝匠肌 /45/45 内收 大收肌、长短收肌 /45/45 外旋 臀大肌、梨状肌、闭孔内外肌/45/45髋内旋 臀小肌、阔筋膜张肌 /45/150 屈曲 腘绳肌 /150/0膝伸展 股四头肌 /0/20 背屈 胫骨前肌、趾拇长伸肌 /20/45 跖屈 腓肠肌 /45/35 内翻 腓骨后肌 /35/25踝外翻 腓骨长短肌 /25/60 屈曲 背屈肌群 /60/20 后伸 背伸肌群 /20/40
6、 侧屈 棘旁肌群 /40/30躯干旋转 肋间肌、腹内外斜肌 /30正常打“”，如有异常则左边用 L,右边用 R 表示。等级 肌张力 标准 第一次测评年 月 日第二次测评 年 月 日第三次测评年 月 日0 软瘫 被动活动肢体无反应1 低肌张力 被动活动肢体反应减弱2 正常 被动活动肢体反应正常3 轻、中度增高 被动活动肢体有阻力反应4 重度增高 被动活动肢体有持续性的阻力反应属于 级 属于 级 属于 级5、平衡障碍严重程度分级 分级 特征 第一次 月 日 第二次 月 日 第三次 月 日0 伸直下肢时不能坐（长坐位）1 能在伸直下肢时保持坐位（长坐位）2-1 能保持膝手位2-2 能双膝跪立2-3
7、能双足站立3 双腿分开站立时，身体重心能够从后移向前4 能单腿跪立5 能单腿站立属于 级 属于 级 属于 级6、 偏瘫上下肢功能综合评定偏瘫上下肢功能检查 偏瘫恢复等级综合评定检查内容 检查结果 Brunnstrom 肢体功能 上田敏式分级联合反应 不充分，2，3，4 也不充分 01联合反应 充分 -1 12 随意收缩 充分 -2 2一项不能，另项不充分 -1 3一项不能，另项充分或两项都不充分 -2 4一项充分，另项不充分 -3 534联带运动两项都充分 -4 6一项充分 -1 7567部分分离运动 两项都充分 -2 8一项充分 -1 9二项充分 -2 108910分离运动三项充分 -3 1
8、111 速度检查 8，9，10 都充分，速度检查也充分 12第一次测评 年 月 日 Brunnstrom 肢体功能 上肢属于 级，下肢属于 级；上田敏式分级上肢属于 级，下肢属于 级； 第二次测评 年 月 日 Brunnstrom 肢体功能 上肢属于 级，下肢属于 级；上田敏式分级上肢属于 级，下肢属于 级；第三次测评 年 月 日 Brunnstrom 肢体功能 上肢属于 级，下肢属于 级；上田敏式分级上肢属于 级，下肢属于 级； 7、Holden 步行功能分类级别 表 现0 无功能 患者不能走，需要轮椅或 2 人协助才能走。 需大量持续的帮助 需使用双拐或需要 1 个人连续不断地搀扶才能行走
9、及保持平衡。 需少量帮助 能行走但平衡不佳，不安全，需 1 人在旁给予持续或间断的接触身体的帮助或使用矫形器。以保持平衡和保证安全。 需监护或言语指导 能行走，但不正常或不够安全，需 1 人监护或用言语指导，但不接触身体。 平地独立 在平地上能独立行走，但在上下斜坡，在不平的地面上行走或上下楼梯时仍有困难，需他人帮助或监护。 完全独立 在任何体方都能独立行走第一次测评 年 月 日 Holden 步行功能属于 级；第二次测评 年 月 日 Holden 步行功能属于 级；第三次测评 年 月 日 Holden 步行功能属于 级；8、偏瘫步态分析评价表测评结果评 价 项 目 月 日 月 日 月 日足尖
10、先着地全脚掌同时着地内翻(支撑期初期)内翻(全支撑期)踝 关 节 足跟先着地(几乎正常)折膝中重度膝反张轻度膝反张稍屈曲位稳定膝 关 节正常躯干前倾1、外旋 2、内旋 3、外展 4、内收支 撑 期髋 关 节 稳定，几乎正常足下垂，足尖拖地内翻过度屈曲踝 关 节旋转(内，外)屈曲不充分膝弛缓过度屈曲膝 关 节几乎正常划圈髋上提僵直摆 动 期髋 关 节外旋(摆动初期)外旋(全摆动期)1、内旋 2、外展 3、内收过度屈曲几乎正常请根据患者步行情况在相应栏中打“” 。9、Rivermead 运动指数评定 评估内容 1.床上翻身 2.卧位 坐位 3.坐位平衡 4.坐位站位 5.独立站立 6.体位转移 7
11、.室内借助助行器等行走 8.上楼梯 9.室外平地行走 10.室内独自行走 11.地上拾物 12.室外不平 13.洗澡 14.上下 4 段楼梯 15.跑步 第一次测评 月 日 Rivermead 运动指数得分： 分； 第二次测评 月 日 Rivermead 运动指数得分： 分；第三次测评 月 日 Rivermead 运动指数得分： 分；10、日常生活活动能力（ADL）评价表项目 评分标准 第一次 月 日 第二次 月 日 第三次 月 日大便 0=失禁； 5=偶尔失禁； 10=能控制 小便 0=失禁； 5=偶尔失禁； 10=能控制 修饰 0=需帮助； 5=独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 用厕 0=依赖
12、5=需部分帮助； 10=自理 吃饭 0=依赖 5=需部分帮助（夹菜、盛饭） ; 10=全面自理 移动 0=完全依赖，不能坐 5=需大量帮助（2 人） ，能坐； 10=需少量帮助（1 人）或指导 15=自理 活动步行 0=不能动 5=在轮椅上独立活动； 10=需一人帮助 15=独自步行 穿衣 0=依赖 5=需部分帮助； 10=自理 上楼梯 0=不能 5=需帮助（体力或语言指导） 10=自理 洗澡 0=依赖 5=自理 总分11、 主要障碍点12、 应采取早期康复治疗方案的（1） （2） （3） （4） （5） （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12） （13） （14）（15）
13、 （16） （17） （18） （19） （20） （11） （22） （23） （24）其它补充：应采取中期康复治疗方案的（25） （26） （27） （28） （29） （30） （31） （32） （33） （34） （35） （36） （37）（38） （39） （40） （41） （42） （43） （44） （45） （46） （47） （48） （49） （50） （51） （52） （53） （54） （55）（56） （57） （58） （59） （60） （61） （62） （63）其它补充：应采取晚期康复治疗方案的（64） （65） （66） （67） （68） （69）
14、 （70） （71） （72） （73） （74） （75） （76）其它补充：请根据患者步行情况在相应栏中打“” 。康复治疗方案的选择1 早期康复：（相当于 Brunstrom 恢复阶段 12 期）此期患者一般表现为弛缓性麻痹没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于 Brunstrom 恢复阶段 12 期1.1 基本目的：早期康复的基本目的防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀、肌肉缩短,关节活动受限等,争取功能得到尽早的改善,预防并发症。1.2 早期康复方法：（1）正确体位:教会家属和护理人员正的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每 2
15、小时翻身一次并拍背数次。 （2）翻身练习：双手交叉前平举，分别向左右两侧转动，双足撑床。 （3）床上自我辅助练习：双手交叉前平举,分别向两侧移动，双足撑床。 （4）床边被动运动-上肢：肩胛带、肩关节、肘关节、腕关节。 （5）床边被动运动-躯干牵拉，背肌挤压刺激。 （6）床边被动运动-下肢：髋关节、膝关节及踝、趾关节。 （7）促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的忽然牵张，引起肌肉收缩。 （8）排痰（9）床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能坚持 30 分钟，则渐加 10再训练，直至能床边坐起，无靠坐位平衡训练。 （10）面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌顶上腭等、冰冻棉签（或冰块含服）及
16、味觉刺激。 （11）呼吸控制训练：要求患者深吸气缓慢呼气放松。 （12）卧坐训练：在床头抬高未达到 90之前，首先训练患者侧卧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑起坐。 （13）坐位平衡训练：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各方向。 （14）坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平举，侧举，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会病人家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。 （15）床到轮椅（或椅）的转移（完全或部分依赖） 。 （16）坐站练习：如有条件可早期给予患者斜床站立，一般情况下脑梗塞患者要求在入院 34 天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；
17、脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。 （17）健手做力所能及的曰常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。 （18）应用电刺激：低频直流电刺激，TENS 等。（19）应用肌电反馈技术（20）应用针灸治疗（21）应用推拿治疗（22）应用脑超声治疗促进脑血液循环（23）言语治疗（24）心理治疗1.3 早期康复安排：指导患者和家属每日若干次完成（1） （2） （3） （8） （9） （10） （11） （17）等项；（4） （5） （6） （7）（12） （13） （14） （15）必须由治疗师完成每日一次，每次 45 分钟；（18） （19） （20） （21） （22）可由各单位自行确定
18、进行与否；（23） （24）如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。2 中期康复 ：此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于 Brunstom 恢复阶段 3-5 期。2.1 中期康复的目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。2.2 中期康复方法：卧位：从被动助动主动（25）抑制上肢的痉挛模式。 （26）伸展躯干促进和改进躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。
19、（27）双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。 （28）肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触摸自己的前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈/伸功能。 （29）肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。 （30）肩关节各向自主运动：肩前平举、肩外展、肩外旋。 （31）肘关节各向自主运动：肘伸展、前臂旋后。 （32）腕指的自主运动：腕背伸、桡尺侧偏、拇指外展、对指等。 （33）肩胛带的活动：向上、向外、向下。34）桥式运动训练髋关节伸展控制。 （35）髋内收、外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。36）膝关节屈曲/伸
20、展控制训练（37）髋伸展位膝关节的屈曲/伸展的控制训练。 （38）患肢悬垂位训练下肢准备负重运动。 （39）俯卧位屈患膝训练。坐位：（40）患侧上肢支撑训练。 （41）患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节。 （42）患手向前推移物体或双手交叉拾物。 （43）手背推移物体。 （44）前臂旋转压橡皮泥。 （45）患侧下肢屈髋运动。 （46）手指夹拾小物体（越过中线） 。 （47）健侧下肢肌力训练。 （48）患侧下肢屈/伸膝运动。站立位：（49）站位平衡训练：左右前后移动重心。 （50）站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。 （51）坐站控制练习，及分解练习。 （52）
21、双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。 （53）双腿前后站立，重心移动以小范围屈/伸患膝。 （54）髋伸展位屈膝。 （55）屈髋屈膝准备迈步。 （56）患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。57）扶持下单腿分别站立。 （58）低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。 （59）足跟着地训练。（60）双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆然后患侧下肢跟进再健侧下肢上前一步。 （61）持拐步行训练（三点、二点）：健手持拐向前患下肢向前迈出侧足跟上（62）上下楼梯：上/健手扶健侧下肢患侧下肢下/健手扶患侧下肢健侧下肢（63）床边 ADL 训练：洗漱、穿脱衣服、两便处理等。2.3
22、 中期康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每日 12 次，每次 45 分钟，每周练习45 天。家庭内一天一次，下午可指导家属练习 1 次。2.4 注意事项：所有的关节应保持最大关节活动范围，并治疗是在无痛或患者耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应恰当保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。3 后期康复：3.1 康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当于 Brunstrom 恢复阶段 56 期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL 能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质
23、量。3.2 康复方法：继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中。（64）手指的精细动作加强训练。 （65）侧方行走训练，先向健侧后向患侧。 （66）改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练。 （67）改善步态训练：踝背伸牵伸。 （68）促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。 （69）促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。（70）做站立位两足轮流前交叉运动。 （71）家庭 ADL 指导。 （72）居室改造。3.3 康复安排同前阶段此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主，每周 34 次。两周一次家庭随访或门诊随访。3.4 关于辅助器具的使用：（73）足托足下垂（74）腕背伸夹板屈腕痉挛（75）拐杖，助行器（76）轮椅3.5 关于家属及志愿者的培训：每两周培训一次，由康复治疗师上门或者家属到医院进行，培训内容为患者的家庭训练方案方法，要求患者家属和志愿者每 2 周记录一次训练内容。4 关于康复治疗的记录：要求治疗师早期一个星期记录一次，病程第二月起以后 2 周记录 1 次，记录内容为患者的功能状况，现阶段的问题，现阶段的康复目的，现阶段的治疗内容。治疗小组签名
