呼吸机使用及参数调节.doc

1、呼吸机相关知识1呼吸机使用及参数调节基 本 简 介呼 吸 机 ， 是 一 种 能 代 替 、 控 制 或 改 变 人 的 正 常 生 理 呼 吸 ， 增 加 肺 通 气 量 ， 改善 呼 吸 功 能 ， 减 轻 呼 吸 功 消 耗 ， 节 约 心 脏 储 备 能 力 的 装 置 。 当 婴 幼 儿 并 发 急性 呼 吸 衰 竭 时 ， 经 过 积 极 的 保 守 治 疗 无 效 ， 呼 吸 减 弱 和 痰 多 且 稠 ， 排 痰 困 难， 阻 塞 气 道 或 发 生 肺 不 张 ， 应 考 虑 气 管 插 管 及 呼 吸 机 。 呼 吸 机 必 须 具 备 四 个 基 本 功 能 ， 即 向

2、肺 充 气 、 吸 气 向 呼 气 转 换 ， 排 出 肺 泡 气以 及 呼 气 向 吸 气 转 换 ， 依 次 循 环 往 复 。 因 此 必 须 有 ： 能 提 供 输 送 气 体 的 动力 ， 代 替 人 体 呼 吸 肌 的 工 作 ； 能 产 生 一 定 的 呼 吸 节 律 ， 包 括 呼 吸 频 率 和 吸 呼 比 ， 以 代 替 人 体 呼 吸 中 枢 神 经 支 配 呼 吸 节律 的 功 能 ； 能 提 供 合 适 的 潮 气 量 （ VT） 或 分 钟 通 气 量 （ MV） ， 以 满 足 呼 吸 代 谢 的 需 要 ； 供 给 的 气 体 最 好 经过 加 温 和 湿 化

3、， 代 替 人 体 鼻 腔 功 能 ， 并 能 供 给 高 于 大 气 中 所 含 的 O2量 ， 以 提 高 吸 入 O2浓 度 ， 改 善 氧 合 。 动 力 源： 可 用 压 缩 气 体 作 动 力 （ 气 动 ） 或 电 机 作 为 动 力 （ 电 动 ） 呼 吸 频 率 及 吸 呼 比亦 可 利 用 气 动 气 控 、 电 动 电 控 、 气 动 电 控 等 类 型 ， 呼 与 吸 气 时 相 互 切 换 ， 常 于吸 气 时 于 呼 吸 环 路 内 达 到 预 定 压 力 后 切 换 为 呼 气 （ 定 压 型 ） 或 吸 气 时 达 到 预 定 容 量 后 切 换 为 呼 气 （

4、 定 容 型 ） ，不 过 现 代 呼 吸 机 都 兼 有 以 上 两 种 形 式 。 治 疗 用 的 呼 吸 机 ， 常 用 于 病 情 较 复 杂 较 重 的 病 人 ， 要 求 功 能 较 齐 全 ， 可 进 行各 种 呼 吸 模 式 ， 以 适 应 病 情 变 化 的 需 要 。 而 麻 醉 呼 吸 机 主 要 用 于 麻 醉 手 术 中 的 病 人 ， 病 人 大 多 无 重 大 心 肺异 常 ， 要 求 的 呼 吸 机 ， 只 要 可 变 通 气 量 、 呼 吸 频 率 及 吸 呼 比 者 ， 能 行 IPPV， 基 本 上 就 可 使 用 。 基 本 原 理 和 主 要 类 型呼

5、 吸 支 持 是 挽 救 急 、 危 重 患 者 生 命 最 关 键 的 手 段 之 一 ， 因 而 ， 呼 吸 机 在 临 床救 治 中 已 成 为 不 可 缺 少 的 器 械 ； 它 在 急 救 、 麻 醉 、 ICU和 呼 吸 治 疗 领 域 中 正俞 来 俞 广 泛 应 用 ； 掌 握 呼 吸 机 的 基 本 知 识 和 基 本 操 作 方 法 是 临 床 医 生 必 需 的基 本 知 识 和 技 能 。 本 文 就 呼 吸 机 在 临 床 应 用 的 一 些 常 识 做 一 下 简 单 的 汇 总 ： 呼 吸 机 的 基 本 原 理 ： 自 主 通 气 时 吸 气 动 作 产 生 胸

6、 腔 负 压 ， 肺 被 动 扩 张 出 现 肺呼吸机相关知识2泡 和 气 道 负 压 ， 从 而 构 成 了 气 道 口 与 肺 泡 之 间 的 压 力 差 而 完 成 吸 气 ； 吸 气 后胸 廓 及 肺 弹 性 回 缩 ， 产 生 相 反 的 压 力 差 完 成 呼 气 。 因 此 ， 正 常 呼 吸 是 由 于 机体 通 过 呼 吸 动 作 产 生 肺 泡 与 气 道 口 “主 动 性 负 压 力 差 ”而 完 成 吸 气 ， 吸 气 后的 胸 廓 及 肺 弹 性 回 缩 产 生 肺 泡 与 气 道 口 被 动 性 正 压 力 差 而 呼 气 ， 以 满 足 生 理通 气 的 需 要

7、。 而 呼 吸 机 通 气 是 由 体 外 机 械 驱 动 使 气 道 口 和 肺 泡 产 生 正 压 力 差， 而 呼 气 是 在 撤 去 体 外 机 械 驱 动 压 后 胸 廓 及 肺 弹 性 回 缩 产 生 肺 泡 与 气 道 口 被动 性 正 压 力 差 而 呼 气 ， 即 呼 吸 周 期 均 存 在 “被 动 性 正 压 力 差 ”而 完 成 呼 吸 。 根 据 呼 吸 机 的 工 作 特 点 ， 可 把 其 分 为 以 下 类 型 ： 1、 定 压 型 呼 吸 机 吸 气 时 ， 呼 吸 机 向 气 道 泵 入 一 定 压 力 的 气 体 ， 使 肺 泡 膨 胀 ， 气 道 压 力

8、 渐 升 ，达 到 预 定 压 力 时 ， 气 流 终 止 ， 转 为 呼 气 相 。 此 类 呼 吸 机 的 潮 气 量 ， 与 呼 吸 机预 置 的 压 力 、 吸 气 时 间 、 流 速 等 有 关 。 如 流 速 低 ， 吸 气 时 间 短 ， 预 定 压 力 低， 潮 气 量 则 小 ， 反 之 则 潮 气 量 增 大 。 若 肺 顺 应 性 下 降 或 支 气 管 痉 挛 使 气 道 阻力 增 加 均 可 使 潮 气 量 下 降 。 此 类 呼 吸 机 的 缺 点 是 气 道 压 力 增 加 时 ， 潮 气 量 得 不 到 保 障 ， 优 点 是 气 道 有 漏气 时 ， 它 也

9、必 须 保 持 一 定 压 力 ， 也 能 维 持 适 当 通 气 ， 简 言 之 ， 此 类 呼 吸 机 保压 力 不 保 容 量 。 2、 定 容 型 呼 吸 机 呼 吸 机 将 固 定 的 容 积 气 体 泵 入 病 人 气 道 及 肺 部 ， 产 生 吸 气 呼 气 的 动 作 。 此 类呼 吸 机 的 优 点 是 在 安 全 压 力 范 围 内 ， 密 闭 的 气 道 状 态 下 能 保 证 一 定 的 潮 气 量。 缺 点 是 气 道 漏 气 无 法 补 偿 ， 气 道 压 力 过 大 同 样 可 发 生 通 气 不 足 。 简 言 之 ，此 类 呼 吸 机 保 容 量 不 保 压

10、 力 。 3、 定 时 型 呼 吸 机 为 定 时 、 限 压 恒 流 型 呼 吸 机 ， 呼 吸 机 产 生 气 流 ， 进 入 气 道 达 到 预 定 时 间 ， 吸气 停 止 ， 产 生 呼 气 。 在 呼 气 相 ， 气 道 内 仍 有 低 压 力 气 流 通 过 。 其 吸 气 时 间 、呼 吸 频 率 、 吸 /呼 比 值 、 吸 入 气 氧 浓 度 可 以 调 节 。 以 上 分 型 是 基 于 吸 气 相 与 呼 气 相 转 换 而 分 类 的 。 亦 有 按 控 制 方 式 （ 电 动 、 气动 ） 、 用 途 分 类 。 还 有 一 类 为 高 频 通 气 呼 吸 机 ，

11、其 特 点 是 高 呼 吸 频 率 ， 低 潮气 量 ， 非 密 闭 气 路 运 行 。 工 作 过 程呼 吸 机 注 入 病 人 气 体 的 压 力 ， 由 机 内 涡 轮 泵 产 生 。 工 作 过 程 ： 空 气 通 过 过 滤器 进 入 安 需 阀 ， 安 需 阀 开 启 的 大 小 和 泵 的 转 速 由 CPU控 制 ， 通 气 的 压 力 和 容呼吸机相关知识3量 大 小 由 医 生 根 据 SARS病 人 的 需 要 设 定 ， 调 节 适 量 的 气 体 通 过 单 向 阀 进 入 人 体 面 罩 ， 并 进 入 人 体 ， 即 吸 入 正 压 ； 单 向 阀 关 小 ， 吸

12、 入 压 力 降 低 ， 病人 肺 部 的 吸 人 正 压 自 动 流 出 ， 即 通 过 面 罩 呼 出 。 注 入 病 人 气 体 的 压 力 ， 氧 气 瓶 的 氧 气 压 力 和 正 压 空 气 产 生 。 呼 吸 机 分 类1、 按 照 与 患 者 的 连 接 方 式 分 为 ： 无 创 呼 吸 机 ： 呼 吸 机 通 过 面 罩 与 患 者 连 接 有 创 呼 吸 机 ： 呼 吸 机 通 过 气 管 插 管 连 接 到 患 者 2、 按 用 途 分 类 （ 六 类 ） ： 呼 吸 机 急 救 呼 吸 机 ： 专 用 于 现 场 急 救 。 呼 吸 治 疗 通 气 机 ： 对 呼 吸

13、 功 能 不 全 患 者 进 行 长 时 间 通 气 支 持 和 呼 吸 治 疗 。 麻 醉 呼 吸 机 ： 专 用 于 麻 醉 呼 吸 管 理 。 小 儿 呼 吸 机 ： 专 用 于 小 儿 和 新 生 儿 通 气 支 持 和 呼 吸 治 疗 。 高 频 呼 吸 机 ： 具 备 通 气 频 率 60次 /min功 能 。 无 创 呼 吸 机 ： 经 面 罩 或 鼻 罩 完 成 通 气 支 持 。 3、 按 驱 动 方 式 分 类 （ 三 类 ） ： 气 动 气 控 呼 吸 机 ： 通 气 源 和 控 制 系 统 均 只 以 氧 气 为 动 力 来 源 。 多 为 便 携 式 急救 呼 吸 机

14、 。 电 动 电 控 呼 吸 机 ： 通 气 源 和 控 制 系 统 均 以 电 源 为 动 力 ， 内 部 有 汽 缸 、 活 塞 泵等 ， 功 能 较 简 单 的 呼 吸 机 。 气 动 电 控 呼 吸 机 ： 通 气 源 以 氧 气 为 动 力 ， 控 制 系 统 以 电 源 为 动 力 。 多 功 能 呼吸 机 的 主 流 设 计 。 4、 按 通 气 模 式 分 类 （ 四 类 ） ： 定 时 通 气 机 （ 时 间 切 换 ） ： 按 预 设 时 间 完 成 呼 气 与 吸 气 转 换 。 定 容 通 气 机 （ 容 量 切 换 ） ： 按 预 设 输 出 气 量 完 成 呼 气

15、与 吸 气 转 换 。 定 压 通 气 机 （ 压 力 切 换 ） ： 按 预 设 气 道 压 力 值 完 成 呼 气 与 吸 气 转 换 。 定 流 通 气 机 （ 流 速 切 换 ） ： 按 预 设 气 体 流 速 值 完 成 呼 气 与 吸 气 转 换 。 5、 按 压 力 和 流 量 发 生 器 分 类 （ 四 类 ） ： Mapleson（ 1959） 恒 压 发 生 器 ： 通 气 源 驱 动 压 低 ， 吸 气 期 恒 压 ， 吸 气 流 随 肺 内 压 而 变 化 。 非 恒 压 发 生 器 ： 通 气 源 驱 动 压 低 ， 在 吸 气 期 发 生 规 律 变 化 ， 吸 气

16、 流 受 驱 动 压和 肺 内 压 双 重 影 响 。 恒 流 发 生 器 ： 通 气 源 驱 动 压 高 ， 气 流 在 吸 气 期 不 变 。 非 恒 流 发 生 器 ： 通 气 源 驱 动 压 高 ， 气 流 在 吸 气 期 发 生 规 律 性 变 化 。 呼吸机相关知识4压 力 发 生 器 适 用 于 肺 功 能 正 常 患 者 ， 流 量 发 生 器 适 用 于 肺 顺 应 性 较 差 的 患 者。 通 气 方 式1. 间 歇 正 压 呼 吸 （ intermittent positive pressure ventilation,IPPV） ： 最 基 本 的 通 气 方 式 。

17、吸 气 时 产 生 正 压 ， 将 气 体 压 入 肺 内 ， 身 体 自 身 压 力 呼 出 气 体 。 2. 呼 气 平 台 (plateau)： 也 叫 吸 气 末 正 压 呼 吸 （ end inspiratory positive pressure breathing,EIPPB） ， 吸 气 末 ， 呼 气 前 ， 呼 气 阀 继 续 关 闭 一 段 时 间 ， 再 开 放呼 气 ， 这 段 时 间 一 般 不 超 过 呼 吸 周 期 的 5%， 能 减 少 VD/VT （ 死 腔 量 /潮 气 量 ） 3. 呼 气 末 正 压 通 气 （ positive end expirat

18、ory pressure,PEEP） ： 在 间 歇 正 压 通 气 的 前 提 下 ， 使 呼 气 末 气 道 内 保 持 一 定 压 力 ， 在 治 疗 呼 吸 窘 迫 综 合 征 、 非 心 源 性 肺 水 肿 、 肺 出 血 时起 重 要 作 用 。 4. 间 歇 指 令 通 气 （ intermittent mandatory ventilation,IMV） 、 同 步 间 歇 指 令 通 气 （ synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV） ： 属 于 辅 助 通 气 方 式 ， 呼 吸 机 管 道 中 有 持 续 气

19、 流 ， （ 可自 主 呼 吸 ） 若 干 次 自 主 呼 吸 后 给 一 次 正 压 通 气 ， 保 证 每 分 钟 通 气 量 ， IMV的 呼 吸 频率 成 人 一 般 小 于 10次 /分 ， 儿 童 为 正 常 频 率 的 1/21/10 5. 呼 气 延 迟 ， 也 叫 滞 后 呼 气 （ expiratory retard） ： 主 要 用 于 气 道 早 期 萎 陷 和 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 患 ， 如 哮 喘 等 ， 应 用 时 间 不 宜 太 久 。 6. 深 呼 吸 或 叹 息 （ sigh） 7. 压 力 支 持 （ pressure support） ： 自 主

20、 呼 吸 基 础 上 ， 提 供 一 定 压 力 支 持 ， 使 每 次 呼 吸 时 压 力 均 能达 到 预 定 峰 压 值 。 8. 气 道 持 续 正 压 通 气 （ continue positive airway pressure,CPAP） ： 除 了 调 节 CPAP旋 钮 外 ， 一 定 要 保 证 足 够 的 流 量 ， 应 使 流 量 加 大 34倍 。 CPAP正 常 值 一 般 412cm水 柱 ，特 殊 情 况 下 可 达 15厘 米 水 柱 。 （ 呼 气 压 4厘 米 水 柱 ） 。 9.分 钟 指 令 性 通 气 （ MMV） ： 保 证 病 人 活 的 设 置

21、 的 目 标 分 钟 通 气 量 。 10.双 水 平 气 道 正 压 通 气 （ BiLEVEL） ： 即 在 给 定 的 时 间 内 设 置 2个 不 同 的 压力 水 平 值 ， 病 人 在 2个 不 同 的 压 力 水 平 上 自 主 呼 吸 。 呼吸机相关知识511.辅 助 控 制 通 气 模 式 （ Assist/Controlled） ： 属 于 纯 指 令 性 通 气 ， 其 中 包括 ： 压 力 控 制 ， 压 力 限 制 和 容 量 控 制 。 工 作 参 数四 大 参 数 ： 潮 气 量 、 压 力 、 流 量 、 时 间 （ 含 呼 吸 频 率 、 吸 呼 比 ） 。

22、1. 潮 气 量 ： 潮 气 输 出 量 一 定 要 大 于 人 的 生 理 潮 气 量 ， 生 理 潮 气 量 为 6-10毫 升 /公 斤 ， 而 呼 吸 机 的 潮 气 输 出 量 可 达 10-15毫 升 /公 斤 ， 往 往 是 生 理 潮 气 量 的 12倍 。 还 要 根 据 胸 部 起 伏 、 听 诊 两 肺 进 气 情 况 、 参 考 压 力 二 表 、 血 气分 析 进 一 步 调 节 。 2. 吸 呼 频 率 ： 接 近 生 理 呼 吸 频 率 。 新 生 儿 40-50次 /分 ， 婴 儿 3040次 /分 ， 年 长 儿 20-30次 /分 ， 成 人 16-20次

23、/分 。 潮 气 量 *呼 吸 频 率 =每 分 通 气 量 3. 吸 呼 比 ： 一 般 1： 1.5-2， 阻 塞 性 通 气 障 碍 可 调 至 1： 3或 更 长 的 呼 气 时 间 ， 限 制 性 通 气 障 碍 可 调 至 1： 1。 4. 压 力 ： 一 般 指 气 道 峰 压 （ PIP） ， 当 肺 部 顺 应 性 正 常 时 ， 吸 气 压 力 峰 值 一 般为 10-20厘 米 水 柱 ， 肺 部 病 变 轻 度 ： 20-25厘 米 水 柱 ； 中 度 ： 25-30厘 米 水 柱 ； 重 度 ： 30厘 米 水 柱 以 上 ， RDS、 肺 出 血 时 可 达 60厘

24、 米 水 柱 以 上。 但 一 般 在 30以 下 ， 新 生 儿 较 上 述 压 力 低 5厘 米 水 柱 。 5. PEEP使 用 IPPV的 患 儿 一 般 给 PEEP2-3厘 米 水 柱 是 符 合 生 理 状 况 的 ， 当 严 重 换 气 障 碍 时 （ RDS、 肺 水 肿 、 肺 出 血 ） 需 增 加 PEEP， 一 般 在 4-10厘 米 水 柱 ， 病 情 严 重 者 可 达 15甚 至 20厘 米 水 柱 以 上 。 当 吸 氧 浓 度 超 过 60% （ FiO2大 于 0.6） 时 ， 如 动 脉 血 氧 分 压 仍 低 于 80毫 米 汞 柱 ， 应 以 增 加

25、 PEEP为主 ， 直 到 动 脉 血 氧 分 压 超 过 80毫 米 汞 柱 。 PEEP每 增 加 或 减 少 12毫 米 水 柱 ，都 会 对 血 氧 产 生 很 大 影 响 ， 这 种 影 响 数 分 钟 内 即 可 出 现 ， 减 少 PEEP应 逐 渐 进 行 ， 并 注 意 监 测 血 氧 变 化 。 PEEP数 值 可 从 压 力 二 表 指 针 呼 气 末 的 位 置 读 出 。（ 有 专 门 显 示 的 更 好 ） 6. 流 速 ： 至 少 需 每 分 种 通 气 量 的 两 倍 ， 一 般 4-10升 /分 钟 呼 吸 机 参 数 设 置一 、 呼 吸 机 的 潮 气 量

26、 的 设 置 潮 气 量 的 设 定 是 机 械 通 气 时 首 先 要 考 虑 的 问 题 。 容 量 控 制 通 气 时 ， 潮 气 量 设置 的 目 标 是 保 证 足 够 的 通 气 ， 并 使 患 者 较 为 舒 适 。 成 人 潮 气 量 一 般 为 5 15ml/kg， 8 12mg/kg是 最 常 用 的 范 围 。 潮 气 量 大 小 的 设 定 应 考 虑 以 下 因 素 ： 胸肺 顺 应 性 、 气 道 阻 力 、 呼 吸 机 管 道 的 可 压 缩 容 积 、 氧 合 状 态 、 通 气 功 能 和 发生 气 压 伤 的 危 险 性 。 气 压 伤 等 呼 吸 机 相

27、关 的 损 伤 是 机 械 通 气 应 用 不 当 引 起 的呼吸机相关知识6， 潮 气 量 设 置 过 程 中 ， 为 防 止 发 生 气 压 伤 ， 一 般 要 求 气 道 平 台 压 力 不 超 过 35 40cmH2O.对 于 压 力 控 制 通 气 ， 潮 气 量 的 大 小 主 要 决 定 于 预 设 的 压 力 水 平 、病 人 的 吸 气 力 量 及 气 道 阻 力 。 一 般 情 况 下 ， 潮 气 量 水 平 亦 不 应 高 于 8 12ml/kg. 二 、 呼 吸 机 机 械 通 气 频 率 的 设 置 设 定 呼 吸 机 的 机 械 通 气 频 率 应 考 虑 通 气

28、模 式 、 潮 气 量 的 大 小 、 死 腔 率 、 代 谢率 、 动 脉 血 二 氧 化 碳 分 压 目 标 水 平 和 患 者 自 主 呼 吸 能 力 等 因 素 。 对 于 成 人 ，机 械 通 气 频 率 可 设 置 到 8 20次 /分 。 对 于 急 慢 性 限 制 性 通 气 功 能 障 碍 患 者 ，应 设 定 较 高 的 机 械 通 气 频 率 （ 20次 /分 或 更 高 ） 。 机 械 通 气 15 30分 钟 后 ，应 根 据 动 脉 血 氧 分 压 、 二 氧 化 碳 分 压 和 pH值 ， 进 一 部 调 整 机 械 通 气 频 率 。 另外 ， 机 械 通 气

29、频 率 的 设 置 不 宜 过 快 ， 以 避 免 肺 内 气 体 闭 陷 、 产 生 内 源 性 呼 气末 正 压 。 一 旦 产 生 内 源 性 呼 气 末 正 压 ， 将 影 响 肺 通 气 /血 流 ， 增 加 患 者 呼 吸功 ， 并 使 气 压 伤 的 危 险 性 增 加 。 三 、 呼 吸 机 吸 气 流 率 的 设 置 许 多 呼 吸 机 需 要 设 定 吸 气 流 率 。 吸 气 流 率 的 设 置 应 注 意 以 下 问 题 ： 1.容 量 控制 /辅 助 通 气 时 ， 如 患 者 无 自 主 呼 吸 ， 则 吸 气 流 率 应 低 于 40升 /分 钟 ； 如 患 者有

30、 自 主 呼 吸 ， 则 理 想 的 吸 气 流 率 应 恰 好 满 足 病 人 吸 气 峰 流 的 需 要 。 根 据 病 人吸 气 力 量 的 大 小 和 分 钟 通 气 量 ， 一 般 将 吸 气 流 率 调 至 40 100升 /分 钟 。 由 于吸 气 流 率 的 大 小 将 直 接 影 响 患 者 的 呼 吸 功 和 人 机 配 合 ， 应 引 起 临 床 医 师 重 视。 2.压 力 控 制 通 气 时 ， 吸 气 峰 值 流 率 是 由 预 设 压 力 水 平 和 病 人 吸 气 力 量 共 同决 定 的 ， 当 然 ， 最 大 吸 气 流 率 受 呼 吸 机 性 能 的 限

31、制 。 四 、 呼 吸 机 吸 呼 比 的 设 置 机 械 通 气 时 ， 呼 吸 机 吸 呼 比 的 设 定 应 考 虑 机 械 通 气 对 患 者 血 流 动 力 学 的 影 响、 氧 合 状 态 、 自 主 呼 吸 水 平 等 因 素 。 1.存 在 自 主 呼 吸 的 病 人 ， 呼 吸 机 辅 助 呼吸 时 ， 呼 吸 机 送 气 应 与 病 人 吸 气 相 配 合 ， 以 保 证 两 者 同 步 。 一 般 吸 气 需 要 0.8 1.2秒 ， 吸 呼 比 为 1 2 1 1.5. 2.对 于 控 制 通 气 的 患 者 ， 一 般 吸 气 时 间 较 长 、 吸 呼 比 较 高

32、， 可 提 高 平 均 气 道压 力 ， 改 善 氧 合 。 但 延 长 吸 气 时 间 ， 应 注 意 监 测 患 者 血 流 动 力 学 的 改 变 。 3.吸 气 时 间 过 长 ， 患 者 不 易 耐 受 ， 往 往 需 要 使 用 镇 静 剂 ， 甚 至 肌 松 剂 。 而 且 ，呼 气 时 间 过 短 可 导 致 内 源 性 呼 气 末 正 压 ， 加 重 对 循 环 的 干 扰 。 临 床 应 用 中 需注 意 。 五 、 呼 吸 机 气 流 模 式 的 设 置 许 多 呼 吸 机 有 多 种 气 流 模 式 可 供 选 择 。 常 见 的 气 流 模 式 有 减 速 气 流 、

33、 加 速 气流 、 方 波 气 流 和 正 弦 波 气 流 。 气 流 模 式 的 选 择 只 适 用 于 容 量 控 制 通 气 模 式 ，压 力 控 制 通 气 时 ， 呼 吸 机 均 提 供 减 速 气 流 ， 使 气 道 压 力 迅 速 达 到 设 定 的 压 力水 平 。 容 量 控 制 通 气 中 ， 有 关 气 流 模 式 比 较 的 研 究 较 少 ， 从 现 有 资 料 来 看 ，当 潮 气 量 和 吸 气 时 间 /呼 吸 时 间 一 致 的 情 况 下 ， 不 同 的 气 流 模 式 对 患 者 通 气和 换 气 功 能 及 呼 吸 功 的 影 响 均 是 类 似 的 。

34、 当 然 ， 容 量 控 制 通 气 时 ， 习 惯 将 气呼吸机相关知识7流 模 式 设 定 在 方 波 气 流 上 。 不 同 气 流 模 式 对 患 者 的 影 响 ， 应 进 一 步 深 人 研 究和 观 察 血 气 分 析首 先 要 检 查 呼 吸 道 是 否 通 畅 、 气 管 导 管 的 位 置 、 两 肺 进 气 是 否 良 好 、 呼 吸 机是 否 正 常 送 气 、 有 无 漏 气 。 1. PaO2过 低 时 ： （ 1） 提 高 吸 氧 浓 度 （ 2） 增 加 PEEP值 （ 3） 如 通 气 不 足 可 增 加每 分 钟 通 气 量 、 延 长 吸 气 时 间 、

35、吸 气 末 停 留 等 。 2. PaO2过 高 时 ： （ 1） 降 低 吸 氧 浓 度 （ 2） 逐 渐 降 低 PEEP值 。 3. PaCO2 过 高 时 ： （ 1） 增 加 呼 吸 频 率 （ 2） 增 加 潮 气 量 ： 定 容 型 可 直 接 调 节 ， 定 压 型加 大 预 调 压 力 ， 定 时 型 增 加 流 量 及 提 高 压 力 限 制 。 4. PaCO2过 低 时 ： （ 1） 减 慢 呼 吸 频 率 。 可 同 时 延 长 呼 气 和 吸 气 时 间 ， 但 应 以 延长 呼 气 时 间 为 主 ， 否 则 将 其 相 反 作 用 。 必 要 时 可 改 成 I

36、MV方 式 。 （ 2） 减 小 潮 气 量 ： 定容 型 可 直 接 调 节 ， 定 压 型 可 降 低 预 调 压 力 ， 定 时 型 可 减 少 流 量 、 降 低 压 力 限 制 。 湿 化 问 题呼 吸 机加 温 湿 化 ： 效 果 最 好 ， 罐 中 水 温 50-70摄 氏 度 ， 标 准 管 长 1.25米 ， 出 口 处 气 体 温 度 30-35摄 氏 度 ， 湿 度 98- 99%。 湿 化 液 只 能 用 蒸 馏 水 。 雾 化 器 ： 温 度 低 ， 刺 激 性 大 。 病 人 较 难 接 受 。气 管 内 直 接 滴 注 ： 特 别 是 气 道 有 痰 痂 阻 塞

37、时 ， 滴 注 后 反 复 拍 背 、 吸 痰 ， 常 能 解 除 通 气 不 良 。 具 体 方 法 ： 成年 人 每 20-40分 钟 滴 入 0.45-0.9盐 水 2毫 升 ， 或 以 4-6滴 /分 的 速 度 滴 入 ， 总 量 大 于 200毫 升 /天 ， 儿 童 每 20-30分 钟 滴 入 3-10滴 ， 以 气 道 分 泌 物 稀 薄 、 能 顺 利 吸 引 、 无 痰 痂 为 宜 。 人 工 鼻 。 略 。 吸 氧 浓 度 （ FiO2） ： 一 般 机 器 氧浓 度 从 21100%可 调 。 既 要 纠 正 低 氧 血 症 ， 又 要 防 止 氧 中 毒 。 一 般

38、 不 宜 超 过 0.50.6， 如 超 过 0.6时 间 应 小 于 24小 时 。 目 标 ： 以 最 低 的 吸 氧 浓 度 使 动 脉 血呼吸机相关知识8PaO2大 于 60毫 米 汞 柱 （ 8.0Kpa） 。 如 给 氧 后 紫 绀 不 能 缓 解 可 加 用 PEEP。 复 苏时 可 用 1.0氧 气 ， 不 必 顾 及 氧 中 毒 。 设 定 报 警 范 围 ： 气 道 压 力 上 下 限 报 警 （ 一 般 为 设 定 值 上 下 30%） 、 气 源 压 力报 警 、 其 他 报 警 。 意 外 问 题 ： 呼 吸 机 旁 应 备 有 复 苏 器 ， 或 者 其 他 简 易

39、 人 工 气囊 ， 气 囊 和 气 管 导 管 之 间 的 接 头 也 应 备 好 。 注 意 防 止 脱 管 、 堵 管 、 呼 吸 机 故 障 、 气 源 和 电 源 故 障 。 常 见 合 并 症 ： 压 力 损 伤 、 循 环 障 碍 、 呼 吸 道 感 染 、 肺 不 张 、 喉 、 气 管 损 伤 。 呼 吸 机 的 撤 离 ： 逐 渐 降 低 吸 氧 浓 度 ， PEEP逐 渐 降 至 34厘 米 水 柱 ， 将 IPPV改 为 IMV（ 或 SIMV） 或 压 力 支 持 ， 逐 渐 减 少 IMV或 支 持 压 力 ， 最 后 过 渡 到 CPAP或 完 全 撤 离 呼 吸

40、机 ， 整 个 过 程需 严 密 观 察 呼 吸 、 血 气 分 析 情 况 。 拔 管 指 征 ： 自 主 呼 吸 与 咳 嗽 有 力 ， 吞 咽 功能 良 好 ， 血 气 分 析 结 果 基 本 正 常 ， 无 喉 梗 阻 ， 可 考 虑 拔 管 。 气 管 插 管 可 一 次 拔 出 ， 气 管 切 开 者 可 经 过 换 细 管 、 半 堵 管 、 全 堵 管 顺 序 ， 逐 渐 拔 出 。 使 用 指 征机 械 通 气 的 生 理 效 应 ， 即 （ 1） 改 善 通 气 （ 2） 改 善 换 气 及 （ 3） 减 少 呼 吸 功耗 决 定 了 机 械 通 气 可 用 于 改 善 下

41、 述 病 理 生 理 状 态 。 通 气 泵 衰 竭 ： 呼 吸 中 枢 冲 动 发 放 减 少 和 传 导 障 碍 ； 胸 廓 的 机 械 功 能 障 碍 ； 呼吸 肌 疲 劳 。 换 气 功 能 障 碍 ： 功 能 残 气 量 减 少 ； V/Q比 例 失 调 ； 肺 血 分 流 增 加 ； 弥 散 障 碍。 需 强 化 气 道 管 理 者 ： 保 持 气 道 通 畅 ， 防 止 窒 息 ； 使 用 某 些 有 呼 吸 抑 制 的 药 物 时 。 判 断 是 否 行 机 械 通 气 可参 考 以 下 条 件 ： 呼 吸 衰 竭 一 般 治 疗 方 法 无 效 者 ； 呼 吸 频 率 大 于

42、 35 40次 /分 或 小 于 6 8次 /分 ； 呼 吸 节 律 异 常 或 自 主 呼 吸 微 弱 或 消 失 ； 呼 吸 衰 竭 伴 有 严 重 意 识 障 碍 ； 严 重 肺 水 肿 ； PaO2小 于 50mmHg， 尤 其 是 吸 氧 后 仍 小 于 50mmHg； PaCO2进 行 性 升 高 ， pH动 态 下 降 。 适 应 症（ 1） 各 种 原 因 引 起 的 急 性 呼 吸 衰 竭 ， 包 括 呼 吸 窘 迫 综 合 征 (ARDS） 。 （ 2） 慢 性 呼 吸 衰 竭 急 性 加 剧 。 （ 3） 重 度 急 性 肺 水 肿 和 哮 喘 持 续 状 态 。 呼吸机

43、相关知识9（ 4） 小 儿 心 胸 外 科 的 术 中 术 后 通 气 支 持 。 （ 5） 呼 吸 功 能 不 全 者 纤 维 支 气 管 镜 检 查 ， 颈 部 和 气 管 手 术 ， 通 常 采 用 高 频 通 气 支 持 。 禁 忌 症（ 1） 气 胸 与 纵 隔 隔 膜 积 气 。 （ 2） 大 量 胸 腔 积 液 。 （ 3） 肺 大 泡 。 （ 4） 低 氧 血 症 。 （ 5） 急 性 心 梗 伴 有 心 功 能 不 全 者 。 但 气 胸 、 支 气 管 胸 膜 瘘 、 急 性 心 肌 梗 塞、 心 功 能 不 全 者 ， 必 要 时 可 使 用 高 频 通 气 。 呼 吸

44、机 分 为 有 创 呼 吸 机 和 无 创 呼 吸 机 ， 无 创 呼 吸 机 非 生 命 支 持 仪 器 ， 通 常 用于 10岁 以 上 成 人 使 用 。 消 毒 方 式呼 吸 机 消 毒1、 平 时 加 强 对 呼 吸 机 的 清 理 ， 外 壳 最 好 每 天 使 用 软 布 擦 净 。 2、 空 气 滤 网 每 48-72小 时 就 要 用 清 水 洗 净 表 面 尘 埃 后 ， 再 用 力 甩 干 或 烘 干 ； 或 者 用 吸 尘 器 吸 尽灰 尘 ， 然 后 放 回 原 位 。 3、 呼 吸 机 内 部 传 感 器 、 压 缩 机 、 电 路 板 是 特 殊 电 子 零 件

45、， 不 能 用 水 冲 洗 也不 能 用 消 毒 液 浸 泡 ， 以 免 损 坏 其 性 能 ， 因 而 需 在 厂 家 售 后 人 员 指 导 下 用 70%的 酒 精 棉 球 十 分 小 心 地 轻 轻 擦 干 净 。 4、 凡 是 联 接 于 患 者 与 呼 吸 机 之 间 的 各 螺 纹 管 、 联 接 管 、 接 头 、 湿 化 器 呼 气瓣 和 鼻 罩 等 均 应 每 天 彻 底 清 洁 消 毒 。 5、 如 果 太 忙 ， 可 以 使 用 一 些 专 业 的 呼 吸 机 消 毒 产 品 ， 比 如 说 最 近 进 入 中 国市 场 的 呼 吸 机 卫 士 ， 它 可 以 同 时

46、对 呼 吸 机 内 外 同 时 进 行 消 毒 ， 简 单 快 捷 。 注 意 事 项呼吸机相关知识101、 首 次 使 用 呼 吸 机 时 首 先 要 先 开 、 关 机 一 次 ， 确 定 能 否 正 确 掌 握 开 关 机 ，同 时 检 查 机 器 能 否 正 常 工 作 。 如 有 问 题 及 时 和 销 售 商 或 厂 家 联 系 。 2、 使 用 前 详 细 阅 读 产 品 使 用 说 明 书 ， 按 照 说 明 书 内 的 使 用 图 示 连 接 好 呼 吸机 、 加 湿 器 、 鼻 罩 或 口 鼻 罩 。 3、 将 鼻 罩 或 口 鼻 罩 戴 好 ， 调 整 好 头 带 松 紧

47、 。 头 带 的 松 紧 一 般 以 面 罩 对 患 者相 应 部 位 没 有 压 迫 感 为 宜 ， 但 也 不 能 过 松 以 免 产 生 漏 气 。 4、 确 定 加 湿 器 内 已 经 加 有 纯 净 水 或 蒸 馏 水 ， 且 不 能 超 过 规 定 位 置 。 5、 启 动 呼 吸 机 ， 感 觉 一 下 呼 吸 机 工 作 是 否 存 在 异 常 ， 如 无 异 常 便 可 放 心 使用 。 6、 在 使 用 过 程 中 患 者 如 要 暂 时 脱 离 机 器 ， 最 好 先 关 掉 机 器 、 摘 掉 鼻 罩 或 口鼻 罩 后 再 离 开 ， 回 来 后 先 戴 好 鼻 罩 或

48、 口 鼻 罩 再 重 新 开 机 使 用 。 7、 每 天 使 用 完 ， 一 定 要 关 掉 机 器 后 再 切 断 电 源 。 8、 每 天 最 好 清 洗 一 次 面 罩 ， 每 三 天 清 洗 一 次 过 滤 片 和 管 道 。 清 洗 方 法 可 参照 呼 吸 机 附 件 消 毒 方 法 。 9、 每 天 更 换 加 湿 器 内 的 水 ， 以 不 超 过 水 位 线 为 宜 。 10、 每 半 年 或 一 年 要 对 机 器 作 一 次 维 护 。 需 维 护 时 可 以 与 销 售 公 司 或 厂 家 联系 。 医 用 与 家 用 的 区 别医 用 呼 吸 机 主 要 用 于 医

49、 院 ， 功 能 复 杂 ， 能 适 合 各 种 病 情 使 用 。 家 用 呼 吸 机 有两 种 ： 一 种 就 是 将 简 化 版 的 医 用 呼 吸 机 在 家 庭 这 种 场 合 使 用 ， 一 种 就 是 无 创呼 吸 机 。 两 种 呼 吸 机 的 选 择 要 根 据 病 情 来 。 无 创 呼 吸 机 本 来 的 用 途 是 用 于 治疗 睡 眠 呼 吸 暂 停 这 种 疾 病 （ 即 打 鼾 严 重 的 患 者 ） 。 用 途 比 较 专 业 。 医 用 呼 吸机 适 用 各 种 病 情 。 无 创 呼 吸 机 的 使 用 方 法首 次 使 用 ： 第 一 次 使 用 呼 吸 机 时 ， 可 能 会 感 觉 不 适 。 这 属 正 常 现 象 。 做 几 次深 呼 吸 ， 经 过 一 段 时 间 的 自 我 调 整 ， 患 者 会