1、1国 家 临 床 重 点 专 科 耳 鼻 咽 喉 科 评 分 标 准 （ 征 求 意 见 稿 ）一、本标准分五个部分，实行量化千分制，其中“基础条件” 占 150 分， “医疗技术队伍”占 120 分， “医疗服务能力与水平”占 370 分， “医疗质量状况” 占 260 分， “科研与教学”占 100 分。二、申报国家临床重点专科应当具备以下基本条件：1.所在医院应当为三级医院，医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理；3. 专科整体实力强，医疗技术水平高，医疗安全保障好；4.专科病房应当开展了优质护
2、理服务，且实施临床路径管理的患者数量达到治疗出院患者总数的 2%。三、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责 1 年以上、年工作时间 8 个月以上。2序号 检查内容标准分评分标准 备注一 基础条件
3、150医院专科建设发展规划 3 专科建设管理的组织完善得 3 分；规划欠合理得 1 分；无规划不得分。1发展环境（5） 医院有扶持专科建设的政策或措施 2政策、措施齐全，须为医院内重点学科得 2 分；政策措施不完善或不得力得 1 分；无明确的政策、措施或不落实、不是医院重点学科不得分。床位数 10有 3 个护理单元，病床总数 80 张，得 6 分；床位每增加 10 张加1 分，总分不超过标准分。床位达不到 80 张，每减少 10 张扣 1 分。2专科规模（20） 每张病床净使用面积6 平方米 106 平方米得 10 分；每减少 1 平方米，扣 2 分；少于 4 平方米不得分。3序号 检查内容标
4、准分评分标准 备注相关科室能够满足专科发展需要 20各科医疗技术队伍整体实力强得 12 分：放射科有专门从事耳鼻咽喉头颈外科影像的正高人员得 6 分，副高人员得 4 分，中级人员得 2 分，没有不得分。麻醉科有专门从事耳耳鼻咽喉头颈外科手术的正高人员得 6 分，副高人员得 4 分，中级职称得 2 分，没有不得分。 设备设施满足需要得 8 分：检查耳鼻咽喉头颈外科 CT 片质量，局部图像清晰得 2 分，差不得分。有专用手术间 3 间以上得 6 分，2间得 4 分，1 间得 2 分，无专用手术间不得分。 医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10 满足学科发展需要得 5 分；医
5、疗设备具有先进性得 3 分；具有适宜性得 2 分。3支撑条件（40）医院对专科经费投入情况 10评估前 5 年投入1000 万元得 10 分，每少 100 万元减 1 分；无专款专用的不得分。4序号 检查内容标准分评分标准 备注开展临床路径管理 35根据卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知和临床路径管理试点工作评估方案的要求认真开展临床路径工作.根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得 35 分；开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得 10分；未开展不得分。4科室管理（85）开展优质护理服务 50根据医院实施优质护理服务工作标准（试行），开展优质护理服务。（1
6、）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（15 分）；（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当不低于 1：0.4。每名责任护士平均负责患者数量不超过8 个（15 分）。不依赖患者家属自聘护工护理患者；（3）根据综合医院分级护理指导原则（试行），结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（10 分）。（4）患者满意度高，医患关系和谐（10 分）。二 医疗技术队伍 1205序号 检查内容标准分评分标准 备注5技术团队（
7、20）整体实力 20医护人员配备满足工作和发展需要，形成技术团队，处理疑难重症能力强得 10 分；各级医师能够掌握相应技术得 5 分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得 5 分。学科带头人或科主任实行技术垄断的，实行单项否决 学术地位 5正高专业技术职称 6 人以上得 2 分，4 人以上得 1 分，少于 4 人不得分；博士生导师 5 人以上得 2 分，3 人以上得 1 分，少于 3 人不得分；全国主委、副主委任职得 1 分；国家级期刊主编、副主编或国际期刊编委任职得 1 分，总分不超过标准分。临床能力 5能够掌握代表本专业先进水平的技术得 1 分；具有本专业疑难病种较高的诊治能力，诊疗
8、效果好得 1 分；年主持开展新技术新业务 1 项以上得 1 分；在全国性会议做临床专题发言 5 次以上得 2分，3 次以上得 1 分，1 次得 0.5 分。6学科带头人（15）教学科研水平 5评估前 5 年：指导毕业博士生 10 名以上得 1 分，5 名以上得 0.5分；主持国家级重点项目（973、863、科技攻关、自然基金重点项目）1 项以上得 1 分，国家自然科学基金 3 项以上得 1 分，1 项以上得 0.5 分；SCI 收录临床方向论著 4 篇以上得 1 分；获得国家级科研成果 1 项以上得 1 分。6序号 检查内容标准分评分标准 备注数量 6有明确的学科骨干人员，能够满足各专业方向可
9、持续发展的需要（同时考虑床位规模），每个专业组有正高 3 人以上得 2 分，2 人得 1 分，1 人不得分，每个专业组人员副高 5 人以上得 2 分，3 人以上得 1 分，少于 3 人不得分。学科骨干（副高以上）博士学位占 90%以上得 2 分，80%-90%得 1 分，少于 80%不得分。学术地位 8 均任省级学术团体委员以上职务得 8 分，1 名不符合需要扣 1 分。临床能力 8能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得 2 分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得 1 分；有技术水平持续提高的制度保障得 2 分；年主持开展新技术新业务 1 项以上得 1分；年主持科内专科查房平均每
10、周一次得 1 分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数 5 次以上得 1 分。7学科骨干（30）教学科研水平 8近 5 年指导硕士研究生毕业 10 名得 1 分，指导博士研究生毕业 10名得 1 分；近 5 年承担国家级课题 10 项以上得 2 分；近 5 年 SCI收录论著和病例报告 20 篇及以上得 4 分。8医师队伍（15）年龄结构 5年龄结构合理，能满足可持续发展需要：35 岁以下20%得 1 分，少于 20%不得分；36-45 岁60%得 3 分， 41-59%得 2 分，少于40%不得分； 46-60 岁20%得 1 分，少于 20%不得分。7序号 检查内容标准分评分标准
11、备注学历结构 5 博士学位人员比例50%，得 5 分，每降低 10%扣 1 分。职称结构 5各级人员比例可上下浮动 20%范围，符合要求得 5 分。浮动 30%得4 分，浮动 40%得 3 分，浮动 50%得 2 分。浮动 60%得 1 分。浮动60 不得分。人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构 10人员数量满足要求得 3 分；结构合理得 3 分；学历结构合理得 2分；职称结构合理 2 分。护士长能力 5所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作 10 年以上得 3 分，部分护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作 10 年以上得 2 分；所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作 8 年以上得 2 分，部分护士长在耳鼻咽
12、喉头颈外科工作 8 年以上得 1 分。所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作5 年以上得 1 分，部分护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作 5 年以上得0.5 分。护士长管理能力强得 2 分。 9护士队伍（30）护理专科业务培训及能力 15每月开展业务培训得 3 分，每季度开展业务培训得 2 分（查记录）；实施整体护理，护理业务和能力强得 10 分。10人才培养有专科人员培训计划并保证落实 5有护理骨干人员得 2 分（查计划）；有专科护理培训规划得 1 分；落实到位得 2 分。8序号 检查内容标准分评分标准 备注（10） 进修学习情况 5 评估前 5 年到国外专业进修人次数 15 人次以上得 5 分， 10
13、 人次以上得 3 分，5 人次以上得 1 分。三 医疗服务能力与水平 370整体实力强，特色突出 50能够独立开展三级医院常规临床技术项目：鼓室成型术每年不少于 300 例、人工镫骨植入术、面神经手术、颞骨次全切除术、人工耳蜗植入术、外耳道再造术、听神经瘤切除术、颈静脉球瘤切除术、迷路切除术、鼻内镜手术每年不少于 500 例、鼻内镜视神经减压手术、鼻内镜前中颅底肿瘤切除术、III 期鼻咽血管纤维瘤手术、鼻内镜侧颅底手术、脑脊液鼻漏修补术、部分喉切除术每年不少于 200 例 、全喉切除术、甲状腺手术、腮腺手术、下咽癌手术、功能性颈清扫术、侵犯上纵隔肿瘤的手术、头颈部修复重建术、腭咽成形术（H-U
14、PPP）每年不少于 150 例、呼吸道异物取出术、食道异物取出术、鼻咽狭窄或闭锁成型术、腭裂修复术、喉气管狭窄成形术、小儿喉乳头状瘤切除术、嗓音功能评估、喉显微外科手术等，以上除指定例数外，每项手术每年不少于 10 例，满项得 50 分，缺 1 个项目扣 1 分，每项少于 10 例扣 1 分。如不能开展前颅底手术、侧颅底手术、侵犯上纵隔的肿瘤手术、人工耳蜗手术、喉气管狭窄成形术、鼻内镜视神经减压术等实行二级重点专科单项否决 11总体水平（90）平均年出院人数 5 参评医院按耳鼻咽喉头颈外科平均年出院人数排名打分，前 1-5名得 5 分，6-10 名得 3 分，11 名以后不得分。9序号 检查内
15、容标准分评分标准 备注平均年门诊人次 5 参评医院按耳鼻咽喉头颈外科平均年门诊人次排名打分，前 1-5名得 5 分，6-10 名得 3 分，11 名以后不得分。平均住院日 5 小于 12 天得 5 分。每增加 1 天扣 1 分，超过 20 天不得分。疑难病例比例 25 住院患者中疑难病例比例30%得满分，每下降 2%扣 1 分；低于10%，不得分。12亚专科建设（60）亚专科与专科发展适应性 10有四个亚专科设置（耳科、鼻科、头颈外科、咽喉科），每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得满分。每少 1 个亚科扣 2.5 分。 每增加一个亚专科加 5分。未设立三级学科的实行单项否决10序号 检查内容标
16、准分评分标准 备注各亚专科的技术水平和服务能力 50评估耳科：镫骨手术、面神经手术、颞骨次全切除术、人工耳蜗植入术、侧颅底手术（经迷路听神经瘤切除、颈静脉球瘤切除、迷路切除）。鼻科：鼻内镜视神经减压术、鼻内镜前中颅底肿瘤切除术、鼻咽血管纤维瘤切除术、鼻内镜侧颅底手术、脑脊液鼻漏修补术。头颈外科：功能性颈清扫术、咽旁间隙肿瘤切除术（迷走神经鞘瘤切除和颈动脉体瘤切除）、保留喉功能的下咽癌手术、侵犯上纵隔的肿瘤手术、头颈部修复重建术。咽喉科：腭咽成形术（H-UPPP）、气道异物取出术、喉气管狭窄成形术、支撑喉镜下喉激光手术、嗓音功能评估等，每项技术水平高得 2 分，未开展不得分。各亚专科诊疗疑难病种综合能力强得 10 分。 13技术特色（50）技术特色和先进性 50 对医院汇报的 5 项技术进行评估：单项技术在国际先进、国内领先得 6 分；单项技术开展成熟得 4 分，初步开展得 2 分。
