1、,超声引导下小针刀治疗狭窄性腱鞘炎,范后宝徐州仁慈医院疼痛康复科,疼痛科发展方向,精准可视化微创,精准医疗,一：精准诊断。二：精准治疗。,可视化操作,开放手术。镜下手术X线，CT，超声引导。,微创治疗,医学发展最近几十年，微创治疗已经成为各科医生业务拓展的必然发展。骨科普外泌尿 疼痛科妇产心血管消化,狭窄性腱鞘炎的病因,1;慢性劳损2解剖结构异常3年龄，性别因素4先天肌腱异常,狭窄性腱鞘炎的病理,屈指肌腱及腱鞘无菌性炎症，充血，渗出，水肿，进而腱鞘壁增生，肥厚，黏连。肌腱通过骨纤维通道困难引起疼痛及弹响。,狭窄性腱鞘炎的好发人群及部位,中老年妇女拇 指中指 环指。拇指最多见,狭窄性腱鞘炎临床表
2、现,手指疼痛，严重者患指屈曲不敢活动。疼痛常在掌指关节掌侧，体检时可在远侧掌横纹处扪及痛性结节，活动时随屈肌腱上下移动，并可发生弹响。各手指发病频度依次为拇、中、环指。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎表现在桡骨茎突处疼痛，局部压痛，有时可扪及痛性结节。握拳尺偏腕关节时，疼痛加剧。手指活动时弹响明显。,狭窄性腱鞘炎的诊断,1）常见于妇女，好发于拇、中、环三指。（2）局部有疼痛和压痛，并可扪及硬结。硬结可随手指屈伸而活动。（3）可出现“弹响”，严重时，患指屈伸活动受限，或是伸直位不能屈曲，或是屈曲位不能伸直,狭窄性腱鞘炎临床分级,狭窄腱鞘炎的病情程度将其为3度。1度: 患指仅表现为晨僵, 局部疼痛及触痛, 无
3、弹响及交锁。2 度: 局部除疼痛外, 尚可扪及腱鞘的肿胀及结节, 但可独立完成伸屈功能。3度: 症状进一步加重, 局部结节增大, 出现频繁的交锁与弹响,狭窄性腱鞘炎的鉴别诊断,慢性软组织损伤骨关节炎屈指肌腱断裂风湿，类风湿关节炎化脓，痛风性关节炎,狭窄性腱鞘炎的治疗,制动休息局部封闭针灸小针刀治疗手术治疗药物治疗,超声下正常肌腱表现,超声下狭窄性腱鞘炎的表现 肌腱增粗,超声下狭窄性腱鞘炎的表现 肌腱狭窄,超声下狭窄性腱鞘炎的表现 肌腱粘连,肌腱粘连动图,一例特殊的狭窄性腱鞘炎,超声引导下小针刀治疗,1：患者手平放与操作台上，常规消毒。2：超声下探查。3：局部麻醉1%利多卡因+2mg复方倍他米松
4、1ml。4：超声下小针刀治疗。5：局部加压包扎。,超声引导下小针刀治疗狭窄性腱鞘炎,超声引导下小针刀治疗狭窄性腱鞘炎,超声引导下治疗体会,小针刀技术。超声引导技术。,小针刀发展,创始人 ：朱汉章,针刀疗法,是中医的传统疗法，现代医学认为是一种介于手术方法和非手术疗法之间的闭合性松解术。指在非直视状态下，将针刀通过定点、定位、定向和一定入路直接刺入机体病灶处，并对病变部位进行必要的松懈或矫正操作治疗，是一种创伤很小而选择性高的微创手术。该疗法将东方中医学的基本理论和西方医学的手术解剖基本理论融为一体，具体的说是在中国古代九针的基础上，结合现代医学外科用手术刀而发展形成的，是与软组织松解手术有机结
5、合的产物。 它与切开手术有所不同，普通手术是以形态改变为主，如切除、修补，而针刀则是以改变组织的微细结构，调节信息和机能状态为主。,针刀的优点,小针刀疗法的优点是治疗过程操作简单，不受任何环境和条件的限制。治疗时切口小，不用缝合，对人体组织的损伤也小，且不易引起感染，无不良反应，病人也无明显痛苦和恐惧感，术后无需休息，治疗时间短，疗程短，患者易于接受。,小针刀缺点,非直视下操作，容易损伤相邻器官或组织。国内文献报道由于小针刀操作造成肌腱断裂，神经损伤不在少数。甚至出现危机生命的事件。,超声引导技术,开展肌肉骨关节疾患的超声检查及超声引导下介入治疗，是近几年超声医学的热点之一。,超声引导技术,高
6、频超声探头具有很高的分辨力，为超声引导技术提供了可靠的保障，成为介入治疗的的主要手段之一。近年来超声引导技术在临床麻醉，特别是疼痛治疗中得到广泛的应用。,超声引导下疼痛介入治疗,找到目标精确给药 “第三只眼睛”精准化操作,超声引导优点,在直接连续可观的视野下操作进针实时超声图像观测注射药物的沉积和蔓延实时图像易于鉴别神经和血管减低血管和神经内注射局麻药的风险介入治疗时防止周围组织损伤。,超声引导优点,多种放射学模式： MRI、CT、X-Ray费用、空间、静态显像、造影剂的限制非侵入性无射线污染方便携带准备简单,超声引导范围,中心静脉置管外周血管通路搭建神经阻滞腰椎穿刺穿刺活检胸腔穿刺关节穿刺切口引流术异物定位和取出介入治疗（筋膜松解，粘连松解）,总结,小针刀治疗可以明显对粘连的周围组织进行分离。超声引导技术可以准确的穿刺到患者肌腱粘连部位，明显提高患者治疗的成功率。超声技术的应用提高治疗准确率，减轻了治疗并发症。,徐州仁慈医院疼痛科 欢迎您 范后宝 电话：13813466355 QQ： 452550925 微信：徐州仁慈疼痛,
