1、,住院医师：何文强 老年病七科2017.9,保守疗法治疗股骨颈骨折,2018/7/23,1,两个问题,1.老年人护理最害怕什么？2.出现上述问题怎么办？,2018/7/23,2,解答,最害怕的是具有自主意识，自尊心强，但是年龄相对较大，行走不稳定的患者。谁也挡不住岁月的流逝。老年人最常见的慢性疾病就是骨质疏松，最害怕的就是跌倒！有骨质疏松的老年人，跌倒后90%以上有骨折。而最常见的就是股骨颈骨折。,2018/7/23,3,不良事件上报情况,2018/7/23,4,2018/7/23,5,怎么办？,出现骨折后，基于老年患者的体质，外科及麻醉科都不想承担这样的风险，故而在出现骨折的时候，这些老年人
2、就丧失了手术的机会。 无法手术治疗，这类外科疾病就需要保守治疗。常见的保守治疗方法：1.穿防旋鞋，2.下肢骨牵引或皮牵引。,2018/7/23,6,常规的保守疗法,杨占一 男闫光荣 女,2018/7/23,7,1.治疗周期长，断端血运差，易出现端段不愈合、坏死，难以恢复到独立行走。2.治疗期间长期卧床不仅易导致原有疾病加重，而且可诱发便秘、肠梗阻、肺炎、褥疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症。,2018/7/23,8,保守治疗最好的效果是什么！今天给大家分享一例，非牵引及防旋鞋的保守治疗股骨颈粉碎性骨折的病例。,问题又来了！,2018/7/23,9,病例简介,患者赵某氏，女，85岁
3、，因“近记忆、智能减退1年余，加重1月”于2017年3月19日入院。入院前1月，患者在家独自行走时摔倒在门口，在市中区医院拍片发现“左侧股骨颈粉碎性骨折”，给予保守治疗，患者在家自行牵引、并服用中药治疗。因出现褥疮、护理困难入院治疗。,2018/7/23,10,入院时体格检查示：双肺呼吸音粗，肺底少量湿罗音。心率78次/分，律齐，各瓣膜区无病理性杂音，左下肢较右下肢明显缩短。上肢肌力正常，右下肢肌力5级，肌张力正常，左下肢肢体制动。,2018/7/23,11,精神检查示：患者由家人用平车推入病房，仪表整洁，貌龄相符。意识清，对时间、人物、地点定向力差。无错、幻觉，无感知综合障碍。思维贫乏。注意
4、力不集中，记忆力、智能减退，意志活动减退，自知力部分存在。,2018/7/23,12,患者入院后给予患肢制动，同时使用气垫床预防褥疮。X线片：1.左股颈陈旧性骨折（请结合临床病史）2.右肺炎症，主动脉结钙化。入院后第二天，患者情绪不稳定，夜间整夜未眠、呻吟，自诉骨折疼痛。无法安心睡眠，给予吲哚美辛栓止痛治疗，同时给予三七伤药片、云南白药胶囊活血化瘀治疗。,2018/7/23,13,2018/7/23,14,早晨查房发现患者患肢出现屈曲畸形，结合患者有外出检查搬运情况，考虑骨折断端活动，出现扦插性疼痛，给予牵拉复位，手法复位后患者疼痛立即缓解。同时予以运动疗法及引导式教育训练。住院期间每天三次巡
5、视病房时查看患者患肢体位，有无疼痛及活动情况。及时给予牵拉复位，保证患肢无疼痛。,2018/7/23,15,患者入院3天，未再诉疼痛感，夜间入眠改善。10天停用吲哚美辛栓。褥疮常规换药，不再要求完全平卧位。坚持每天进行牵拉手法复位，同时指导自行锻炼。入院半月褥疮结痂。住院期间出现干咳，给予复方甘草片口服1周后好转。,2018/7/23,16,住院期间未见肠梗阻、坠积性肺炎、泌尿系统感染等并发症出现。而且褥疮恢复良好。经系统的治疗，患者于2017-06月初即可在辅助下下床活动。,2018/7/23,17,骨折后3月余 独立行走,2018/7/23,18,近期复查X线结果示,2018/7/23,1
6、9,这种运动疗法及引导式教育训练，既往有治愈股骨骨折的临床经验（恢复行走功能有：王明喜（男）、栾小妹（女） 也有失败经验：种道芳（女）-股骨头坏死目前已在我科顺利实施，科室内的大夫皆掌握这种治疗方法。,2018/7/23,20,原理,这种治疗方法的原理为骨痂形成或者假性关节形成。 不再单纯的寄希望于骨折部位的复位情况，复位良好者，可形成骨痂；复位不佳者可在骨折部位及肌肉的摩擦中形成假性关节。,2018/7/23,21,整个训练过程人为分为三期。1期、牵拉复位（缓解疼痛）（1-2月）2期、床头拉坐（适应新关节）（1月）3期、床旁摆腿（松解关节）（1月）整个过程中伴随运动疗法及引导式教育训练。指导
7、训练对于患者行走信心的树立具有极大的作用！,2018/7/23,22,1期、牵拉复位,2018/7/23,23,2期、床头拉坐,具有绳结粗布绳,2018/7/23,24,3期、床旁摆腿,2018/7/23,25,这种治疗方法的优点：不用牵引治疗，体位不用固定，可取患者所有的舒适体位。这种情况下，患者便秘、肠梗阻、压疮、坠积性肺炎、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等并发症明显较少。并发症减少，患者的生活质量明显提高。,2018/7/23,26,那么问题又来了！效果这么好，怎么不替代手术疗法？,2018/7/23,27,临床效果评价,这种治疗方法也具有一定的局限性。结局与多种因素有关。经过多次临床
8、实践摸索出以下限制条件：1.患者体重。2.有无股骨头坏死的情况。3.偏瘫情况4.其他影响血运及肌力性疾病。,2018/7/23,28,体重影响,2018/7/23,29,怎么辨别股骨头坏死？疼痛！,2018/7/23,30,偏瘫肢体,2018/7/23,31,影响血运及肌力性疾病,1.皮肌炎2.帕金森综合征3.小舞蹈病4.周期性瘫5.皮质类固醇的应用6.血液性疾病,2018/7/23,32,小结,治疗前的病情评估是十分重要的，单纯的骨折是最佳病理状态。有其他慢性疾病的需要考虑慢性病对骨折恢复的影响。运动疗法及引导式教育训练这种方法，主要在于牵拉复位环节，手法很重要。同时患者的行走欲望及信心也起到一定的作用。,2018/7/23,33,谢谢大家！,2018/7/23,34,
