1、,心肺复苏概述（CPR）,主办：南通市工伤预防协会 协办：南通市人力资源和社会保障局,南通市工伤预防参与式培训,讲师简介,张雄兵南通市港闸区中心医院手外科研究中心主任 副主任医师 南通市工伤预防协会 特聘讲师南通市救护培训专家,心肺复苏概述,2004年北京马拉松比赛一名大学生猝死,2008年北京奥运会一名南非教练心脏骤停成功获救,心肺复苏主要是指对病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及时采取人工呼吸代替自主呼吸，心脏按压代替自主循环的复苏措施，不然则会导致死亡。 但是心肺复苏成功不仅是要恢复自主呼吸和心跳，更重要的是恢复中枢神经系统的功能。,心肺复苏概述,心脏骤停 sudden cardiac a
2、rrest，SCA,病人意识突然丧失，对刺激无反应；心脏机械活动突然停止 (心音消失，动脉搏动消失) ；无自主呼吸或濒死喘息等 ；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。对初学者来说，第一条最重要！,心脏骤停,时间就是生命心跳停止3秒钟 -黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟 -昏厥或抽搐心跳停止45秒钟 -瞳孔散大心跳停止1-2分钟 -瞳孔固定心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害,心脏骤停,争分夺秒黄金4分钟大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能有50%被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,
3、心脏骤停,成人常见原因： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血小儿常见原因： 非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心脏骤停,4种类型：心室纤颤（VF）:在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90%。无脉室速:出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。无脉电活动（PEA）:有组织心电活动存在,但无有效的机械活动。心室停搏:心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。,心肺复苏,心肺复苏,心肺复苏,2010年AHA复苏指南识别心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，comp
4、ression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,心肺复苏BLS（识别）,识别判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍启动急救系统 (EMS)、找到AED ： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,心肺
5、复苏BLS（CAB）,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED（Automated External Defibrillator）。,心肺复苏BLS（CAB）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,心肺复苏BLS(CAB),心脏按压前准备：1、观察环境，解开衣物皮带等。2、观察地形，使患者平躺于平整坚实的木板或地板上。3、呼叫援助，帮
6、忙拨打120或见证。,心脏骤停,心脏骤停判断（非专业）检查患者呼吸及意识反应双手拍双肩，双耳大声呼唤：喂，怎么啦！（8-10秒内完成）锤击胸前区,心肺复苏BLS(CAB),怎样判断病人是否需要进行心肺复苏？,心肺复苏BLS(CAB),胸部按压：部位：胸骨中下1/3交界处。 双侧乳头连线中心点（男），双肋弓交汇处以上两横指（女）定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,心肺复苏BLS(CAB),按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助
7、上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS(CAB),频率：100次/分至少100次/分按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2,心肺复苏BLS(CAB),为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）更换按压者时，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动
8、患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS(CAB)两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁,心肺复苏BLS(CAB),错误,正确,心肺复苏BLS(CAB),胸外按压的注意事项有哪些？在哪个部位按压？按压深度是多少？每分钟多少次？,心肺复苏BLS(CAB),高质量心肺复苏： 按压速率至少为每分钟 100 次 成人按压幅度至少为 5 厘米 保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气,心肺复苏BLS（CAB）,开放气道：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，
9、或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS(CAB),仰头-抬颏法（经典）将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS(CAB),托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。,心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸 ： 口对口：开放气道
10、捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），吹1结束，胸廓明显抬起，松口、松鼻气体呼出 胸廓回落，间隔4秒，再进行吹2。吹起过程中余光要观察胸廓起伏情况。 吹1-间隔4秒-吹2,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏BLS（CAB）,人工呼吸的注意事项有哪些？,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏成功与否的初步判断（非专业）每个心肺复苏循环大约23-24秒，连续5个循环后，观察病人： 神志反应（吞咽动作 或咳嗽） 呼吸（胸廓起伏） 面色（颜面、口唇、由紫疳转红润) 肢体活动（抽动、挣扎） 瞳孔（瞳孔缩小）如出现上述反应则证明心肺复苏成功。若未出现上述反应，则继续进行下一次心肺复苏直至120的到来
11、。,心肺复苏BLS（CAB）,如何判断心肺复苏成功与否？,心肺复苏BLS(CAB),球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩 1、C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2、E法中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),心肺复苏BLS(CAB),人工呼吸每分钟的频率是多少？,心肺复苏BLS(CAB),重新评价:单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次检查和评价，如仍无循环体征
12、，立即重新进行CPR。双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。,高级生命支持（ACLS）,D非同步直流电除颤 早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中占有很重要的地位。这类患者能存活的要素包括：有医护人员及早到达现场；及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治疗。,高级生命支持（ACLS）,除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并移走其他异物，特别是金属类的物品，如项链、纽扣等。2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在盐水中浸湿。3）电
13、极板的位置：一个电极板置于右锁骨内侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方，两个电极的距离至少在10cm以上。,高级生命支持（ACLS）,具体步骤：a. 打开除颤器，设置到非同步位置，选择能量并开始充电，充电结束后以1012Kg将电极压于胸前壁上，尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻；b. 双手同时按压放电开关，电击。, 2005年国际心肺复 苏指南指出：连 续三次单相波除 颤改为仅一次双 相波电击，能量 150200J（焦耳）,右第二肋,心尖部,高级生命支持（ACLS）,气管内插管可有效地保证呼吸道 通畅并防止呕吐物误 吸连接呼吸机或麻醉机 予以机械通气及供氧,高级生命支持（ACLS
14、）,心肺复苏的药物治疗给药途径1）静脉内给药：初期复苏期间一般多用上腔静脉系统静脉内给药。2）经气管支气管树给药：亦可快速有效吸收。因气管插管比开放静脉快，故早期插管十分有利。可将必要的药物适当稀释10ml左右，注入气管支气管树。3）骨髓内给药：最适用于1岁以内的婴儿。,高级生命支持（ACLS）,药物1）肾上腺素： 1mg静脉内推注，每35min一次,愈早愈好.2）利多卡因：1mg/kg静脉注射，静脉滴注14mg/min.3）胺碘酮:300mg溶入2030ml生理盐水内快速推注.4）阿托品:阿托品1mg静推，每35min1次，不超过3mg。5）碳酸氢钠：最好根据动脉血气分析结果决定用量，开始1
15、mmol/kg.6）纳洛酮：静注纳洛酮2.0mg，以后每半小时注射2.0mg，儿童酌减,复苏成功的有效标志,1、双侧瞳孔较前缩小，对光反射渐恢复。2、收缩压60mmHg。3、有可触及的大动脉搏动恢复。4、颜面、口唇、甲床紫疳转红润。5、心电图波形较前有所改变,出现窦性/房性心律并能听到规则而持续的心脏搏动音。6、出现脑功能恢复迹象，手脚开始抽动、挣扎，肌张力增加，吞咽动作出现，自主呼吸恢复。,终止心肺复苏的指征,1、已正确进行CPR30分钟以上仍无心电曲线的心电图表现，且无脉搏搏动。2、出现脑死亡的表现：、深度昏迷，对任何刺激无反应、自主呼吸持续停止、瞳孔散大、所有脑干反射全部或大部消失（包括对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫脊反射）3、自主呼吸、心跳恢复。,附：心肺复苏术,1、判断病人有无意识、心跳是否停止： 轻轻摇动患者双肩，高声呼唤：“喂，你怎 么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反 应，立即触摸颈动脉是否有搏动，如没有， 立即呼救。2、将患者放置适当体位，行胸外按压开放 气道人工呼吸。,附：心肺复苏术,心肺复苏BLS（CAB）,心肺复苏现场体验,南通市工伤预防协会,南通工伤预防网：http:/工伤报备咨询：051389152362,心肺复苏BLS（CAB）,谢谢大家！,心肺复苏BLS（CAB）,
