1、国家基本药物制度 深化医改的重大制度创新,2012年6月,2,一、基本药物与基本药物制度二、实施进展与成效三、措施与对策,主要内容,一、基本药物与基本药物制度,（一）深化医改“改”什么？,改“钱事”改“人事”改“药事”解决“吃药”问题比解决“看病”问题还难,（二）简单问题演化成了复杂问题,从理论上分析，无论是计划经济体制还是市场经济体制，群众“吃药”问题只是一个简单的买卖关系： 卖家（生产和经营企业）买家（医院和患者）,一些因素促使简单问题复杂化,经济要发展，药厂要上马。药品产能过剩，医院成了强势方。道德和诚信体系建设局部缺失。承载着“以药补医”的“重大使命”。,1个环节变成了诸多环节,（卖家
2、）生产企业买断总经销的批发企业各大片区或者省级代理地市级代理医药批发公司销售商医药代表医院院长医院副院长医院药剂科主任临床科室主任临床医生统计药方的统方员患者（买家）,后果很严重,层层加价，环环盘剥，药要想不贵都不行。侵袭了纯洁的“白大褂”，败坏了行业风气，政府想不治理都不行。 反思：是人出了问题还是制度出了问题？,1975年，WHO首次提出基本药物的概念：是指最重要的、基本的、不可缺少的、满足人民所必需的药品。1985年，WHO扩展了基本药物的概念：是能够满足大多数人卫生保健需要的药物，国家应保证生产和供应，还应高度重视合理用药。1999 年, WHO进一步定义：基本药物是满足大部分群众的卫
3、生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能够承受得起的药品。,（三）引进国际先进经验,11,我国从1979年开始引入 “基本药物”的概念，1982年公布第一版国家基本药物目录。 有目录无制度,国家基本药物制度是对基本药物的遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，与公共卫生、医疗服务、医疗保障体系相衔接。 关于建立国家基本药物制度的实施意见,（四）启动国家基本药物制度,13,基本药物制度政策框架,2009年8月，卫生部等部门定义基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机
4、构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。 关于建立国家基本药物制度的实施意见,15,国家基本药物制度的目标和任务:,16,保证基本药物足量供应合理使用 改革医疗机构“以药补医”机制 减轻广大群众基本用药费用负担 促进生产流通企业资源优化整合,主要任务:,2009年8月基本药物制度启动实施以来，卫生部、发展改革委等部门先后制定印发了建立基本药物制度的实施意见以及关于基本药物遴选、生产供应、配备使用、定价报销、质量监管等相关内容的文件。,18,19,颁布国家基本药物目录,20,中药饮片首次纳入目录,21,在建立国家基本药物制度的初期，政府举办的基层医疗卫生机构确需配备
5、、使用非目录药品，暂由省级人民政府统一确定。应坚持防治必需、结合当地财政承受能力和基本医疗保障水平从严掌握。,31个省份确定了本省增补的非目录药品。,民族自治区内政府举办的基层医疗卫生机构配备使用国家基本药物目录以外的民族药，由自治区人民政府制定相应管理办法。,22,统筹推进基层综合改革,保基本、强基层、建机制 维护公益性、调动积极性、保障可持续 公益性的管理体制 竞争性的用人机制 激励性的分配机制 规范性的药品采购机制 长效性的多渠道补偿机制,二、实施进展与成效,目前，全国31个省（区、市）和新疆生产建设兵团均实现了在政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物。推进村卫生室实施基本药物制度。,（
6、一）覆盖面不断扩大,推进新采购机制集中采购、统一配送、“双信封”招标；带量采购、量价挂钩、招采结合。29个省份出台了基本药物集中采购实施方案。许多省份已完成了新一轮采购。,（二）构建新的采购机制,出台基层综合改革、多渠道补偿实施办法把增投入和建机制结合起来。调整收费标准，设立一般诊疗费。推行支付方式改革。,（三）建立多渠道补偿机制,制定医保鼓励政策。13个省对二级以上医疗机构配备基本药物的品种和使用金额比例提出要求。开展基本药物临床应用指南、处方集培训。,（四）促进优先使用基本药物,统计数据显示，基本药物在基层的销售价格较制度实施前平均下降约30%。门诊人次增加、门诊/住院次均费用降低。,打破
7、药品生产、流通领域的现有格局。对政策认识不一致，执行不统一，落实不协调。价格机制不完善，一药多价。部分省份基本药物采购实施办法尚未出台。亟需建立药品质量综合评价体系。部分省份综合改革滞后。,当前面临的困难和问题,部分地方补偿不能有效落实，存在“双轨制”现象。未实施制度的村卫生室影响整体进展。国家基本药物品种少，剂型单一。药师队伍建设滞后，基层药学服务能力低。信息化建设和宣传培训滞后。,三、措施与对策,加大投入不一定会带来机制好：投入与机制关系政府重视不一定会带来效率好：政府和市场关系创新改革不一定会带来管理好：改革和管理关系医患好不一定会带来医患关系好：医患关系,32,（一）医改仍是个世界性难
8、题 难在利益调整,33,国务院于今年3月印发了“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案，这是未来四年深化医药卫生体制改革纲领性文件。,（二）基本药物制度是“十二五”时期医改的重点,1、人均期望寿命达到74.5岁，婴儿死亡率降低到12以下，孕产妇死亡率降低到22/10万以下。2、卫生总费用增长得到合理控制，政府卫生投入增长幅度高于经常性财政支出增长幅度，政府卫生投入占经常性财政支出的比重逐步提高。“十二五”期间政府投入力度和强度要高于2009-2011年投入。3、群众负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。4、力争使县域内就诊率提高到90%左右。5、非公立医疗机构床
9、位数和服务量达到总量的20%左右。,34,主要目标,1、理念上的继承性 基本理念：坚持把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供 基本原则：保基本、强基层、建机制 基本路径：统筹兼顾、突出重点、循序渐进,35,（三）前三年基本药物制度建设、医改推进和后四年关系,2、经验上的继承性前三年：五项重点。后四年：三项重点+统筹各项改革。国家基本药物制度经验的传承。3、方法上的继承性顶层设计党委政府统一领导发挥医改主战场和主力军作用,（四）“十二五时期”巩固完善基本药物制度和基层运行新机制的具体任务,1、巩固完善基本药物制度。巩固政府办基层医疗机构实施基本药物制度的各项措施。 完善国家基本药物目录。规范基
10、本药物采购机制。提高信息化和药学服务水平。,37,村卫生室全部纳入基本药物制度实施范围。对村卫生室基础设施建设、设备购置以及人员培训给予专项补助。通过新农合门诊统筹、基本公共卫生服务补偿等多种形式对乡村医生给予补助。落实乡村医生养老保险政策，扶持村卫生室生存和发展。,2、重视在村卫生室推进基本药物制度,巩固完善基本药物制度和基层运行新机制,39,巩固完善基本药物制度和基层运行新机制,3、深化基层医疗卫生机构综合改革。健全稳定长效的多渠道补偿机制，落实财政投入政策，加快实施一般诊疗费并落实医保支付政策，确保基层医疗卫生机构能够长期稳定地运行。健全绩效评价考核机构，完善并落实体现医务劳动特点的工资
11、和分配制度，合理拉开收入差距，有效提高医务人员积极性。,4、提高基层医疗卫生机构服务能力。鼓励主动服务、上门服务，开展巡回医疗。建立分级诊疗、双向转诊制度，推进基层首诊试点。推进全科医生制度建设。开展免费医学生定向培养。实施全科医生特岗计划。筑牢农村医疗卫生服务网底。,40,巩固完善基本药物制度和基层运行新机制,5、加快推进基层医疗卫生机构信息化。建立以省为单位覆盖基本药物供应使用、居民健康管理、基本医疗服务、绩效考核等功能的信息系统，提高基层服务水平和管理水平。到2015年，基层医疗卫生信息系统基本覆盖乡镇卫生院、社区卫生服务机构和有条件的村卫生室。,41,巩固完善基本药物制度和基层运行新机
12、制,6、配合促进公立医院改革 控制医疗费用不合理增长。促进公立医院综合改革。逐步取消药品加成，破除以药补医机制。稳步推进价格改革。充分发挥医保补偿作用。继续加大政府投入力度。积极推进支付方式改革。,42,巩固完善基本药物制度和基层运行新机制,1、国家基本药物品种能多些吗？基层和群众反映307种基本药物有点少。乡镇卫生院有病床，原来一般配备药物要达到几百种。 社区卫生服务中心对于从大医院转回的病人缺乏药物的对接性。,（五）对几个重大问题的认识,国内外比较WHO第一次颁布基本药物目录，有208种，现在发展到352种。印度354种药品。31个省平均增补210种。 澳大利亚650个品种。国家基本医疗保
13、险报销目录2172种（西药1140种，中成药987种，民族药45种）。,分析,彻底改变临床医生和群众用药习惯。城乡基层医疗机构的合理功能定位。 国家基本药物制度发展阶段性特征（3年内是一个初期制度，到2020年覆盖城乡），要在实践中逐步调整和完善。,2、能不能允许市县乃至基层医疗机构增加一些药品？,国家目录和地方增补目录的特点：行政强制性。专业权威性。财力保障性。问题地方“增补”有“替代”的趋势 。随意性强。,分析,“增补”不是“替代”。 地方增补目录须经省级人民政府统一确定增补药品执行基本药物制度政策和规定发挥专家在药品遴选和动态调整等方面的作用。,3、能不能实行基本药物的免费供应、定点生产
14、、全国招标、统一价格？,从简化操作看，完全可以做到。关键是能不能这样做？,分析要不要继续走市场经济的道路？高度垄断能否调动积极性？符不符合当前企业的实际状况？ 是否符合政府管理素质、企业基本素质和公民文明素质？,4、新的基本药物采购机制比非基本药物采购机制好吗？,保证质量：双信封制（经济技术标+商务标）、全程监管。降低价格：带量采购、量价挂钩、单一货源承诺。保证供应：只招生产企业，由生产企业选定配送方式。及时回款。明确责任：省级卫生行政部门是主管部门，采购机构为责任主体。,5、零差率销售能做到吗？,问题：是否根本扭转“以药补医”旧机制？ 加价1%和15%，只是量的不同，没有质的不同。 分析： 要看到党和政府强大组织领导能力。要看到当前和预期财力的可支撑性。,国家基本药物制度,医改的重点关注的热点攻坚的难点发展的亮点,谢谢,53,
