透析患者的运动指导 - 讲义版.ppt

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资源描述

1、血液透析患者的运动指导,郑州大学第一附属医院血液净化中心 邹兰兰,什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意运动疗法对透析患者的意义 透析患者运动减少的因素和后果 运动疗法对透析患者的作用血液透析患者的运动指导 适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项和运动量大小的判断,内容提纲,一、运动的定义运动:是指以身体练习为基本手段,结合日光、空气、水等自然因素和卫生措施,达到增强体能、增进健康、丰富社会文化娱乐生活为目的的一种社会活动。(运动是物质的固有性质和存在方式,是物质所固有的根本属性,没有不运动的物质,也没有离开物质的运动。运动具守恒性,即运动既不

2、能被创造又不能被消灭,其具体形式则是多样的并且互相转化,在转化中运动总量不变。人在运动的过程当中,身体的结构会随着运动而变化,可以加强了自身的体质,促进新陈代谢,运动是人类离不开的一种生活方式之一。)哲学上运动的定义:物体在时空中的线性迁移。,什么是运动,二、古今中外关于运动的语句:流水不腐,户枢不蠹,动也。(意指常流的水不发臭,常转的门轴不遭虫蛀。户枢:门轴;蠹:这里是蛀蚀的意思。比喻经常运动,生命力才能持久,才有旺盛的活力。 这个成语出自吕氏春秋尽数) 吕氏春秋如果一切的运动停止,这个世界陷入静止的状态,它的末日就来了。 巴金 运动的作用可以代替药物,但所有的药物都不能替代运动。 法国医学

3、家蒂素,什么是运动,三、运动的目的: 增强体质 促进健康,什么是运动,四、运动的作用 生理作用(运动有利于人体增强心肺功能,改善血液循环系统、呼吸系统和消化系统的机能状况;减低儿童在成年后患上心脏病,高血压,糖尿病等疾病的机率;可以减少过早进入衰老期的危险;体育锻炼能改善神经系统的调节功能;调节人体的生理平衡,达到治病和预防的效果。) 心理影响(调节人体紧张情绪的作用,能改善生理和心理状态;舒展身心,有助安眠及消除读书带来的压力;体育锻炼可以陶冶情操,保持健康的心态,充分发挥个体的积极性、创造性和主动性;体育锻炼中的集体项目与竞赛活动可以培养人的团结、协作及集体主义精神。),什么是运动,运动的

4、作用和目的,什么是运动,注意:适度程度生命在于运动,它能塑造我们强健的身体,增强我们抵抗疾病的能力。然而,对人体而言,运动也是有极限的,一旦超过了这个限度的,对人可能非但无益,反而会有害了。(美国神经科学家贾斯廷罗德就在研究中发现,那些运动成瘾的老鼠的大脑反应比运动量正常的老鼠迟钝。该项报告发表在神经科学和行为神经科学杂志上。由此罗德指出,“运动虽然对大脑有益,但也应该适可而止。”),什么是运动,什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意运动疗法对透析患者的意义 透析患者运动减少的因素和后果 运动疗法对透析患者的作用血液透析患者的运动指导 适应症、禁忌症、原则、运动前准

5、备、频度和时间、方法、注意事项和运动量大小的判断,内容提纲,一、导致透析患者运动减少的3个因素:肾衰竭本身及其相关的全身乏力RRT(肾脏替代治疗)的副作用持续恶化的并发症,运动疗法对透析患者的意义,运动量减少,肌肉结构与功能异常肌肉组织血流改变贫血炎症状态,肌肉萎缩躯体运动功能减退运动强度和耐力下降,进入维持性血液透析后随着体能进一步下降,运动量更以每月3.4的速度递减。,透析患者运动减少的后果,运动疗法对透析患者的意义,研究显示长久静坐者较经常活动者血液透析1年后死亡危险增加 62% 。,运动疗法对透析患者的意义,1.提高VO2peak (运动负荷试验最终阶段测定的摄氧量),增强体能。(改善

6、心血管功能 减少心血管病危险因素,VO2peak是评价人体有氧工作能力、反应心血管功能的良好指标。透析间期进行运动训练,3至6个月,VO2peak平均能提高17%-19%)2.改善机体氧化应激、炎症状态3.有利于血压的控制,二、运动疗法对透析患者的作用意义,运动疗法对透析患者的意义,4.运动疗法提高血液透析效率(运动提高透析充分性的机制: 运动使全身组织血流量加速,组织细胞内各种溶质的转运速度加快转移到透析液当中被带出体外,增加了透析时溶质的清除量)5.改善心理适应,提高生存质量,运动疗法对透析患者的意义,什么是运动 运动的定义、关于运动的语句 运动的目的和作用 运动注意运动疗法对透析患者的意

7、义 透析患者运动减少的因素和后果 运动疗法对透析患者的作用血液透析患者的运动指导 适应症、禁忌症、原则、运动前准备、频度和时间、方法、注意事项和运动量大小的判断,内容提纲,一、运动疗法的适应症: 接受规律透析治疗至少3个月以上,血压相对稳定。 (原则上收缩压小于140mmhg,舒张压小于90mmhg) 血红蛋白大于80g/l。,血液透析患者的运动指导,无心衰表现,心功能13级。(I级:病人患有心脏病但体力活动不受限制。平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。II级(轻度心衰):体力活动轻度受限。休息时无自觉症状,一般的活动可出现上述症状,休息后很快缓解。III级(中度心衰):体力

8、活动明显受限。休息时无症状,轻于平时一般的活动即引起上述症状,休息较长时间后方可缓解。IV级(重度心衰):不能从事任何体力活动。休息时亦有心衰的症状,体力活动后加重)身体状况综合评估符合运动训练要求。,血液透析患者的运动指导,二、运动疗法的禁忌症:未控制的高血压。(收缩压大于180mmhg,舒张压大于100mmhg或肺动脉高压)体位性低血压。未得到控制的充血性心力衰竭(其他:严重的心力衰竭或心包积液;不稳定性心绞痛;高度水肿;严重的糖尿病视网膜病变;未被控制的重症尿毒症,如透析前BUN大于21.4mmol,血钾大于5.5mmol/l,HCO3小20mmol/l,血磷大于1.93mmol/l。)

9、,血液透析患者的运动指导,三、运动疗法的原则 1自我感觉良好时运动,发热或感冒后在临床痊愈2天以上恢复运动; 2空腹时不要运动,运动宜在饭后2小时进行; 3根据季节和环境调整运动,在过热或严寒的气候下应适当减少运动;,血液透析患者的运动指导,四、血透患者运动前应先做到以下几点:1.纠正贫血:(贫血会使运动耐受力降低,心肌容易缺血,甚至发生心率失常。所以血红蛋白应尽可能保持在100克升以上;)2.控制血压:(如平时血压控制不好,运动时血压会急剧上升,雪上加霜的结果可能是心肌梗死或脑中风;)3.维持血钾在正常范围:(血钾浓度常在运动时上升而运动后又急剧下降。血钾浓度波动较大常会导致心脏功能不稳定从

10、而发生心率失常。血透患者血钾浓度通常就比普通人高,如同时服用血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂(如倍他乐克)等降压药时更升高血钾。因此维持体内正常电解质浓度是必要的;),血液透析患者的运动指导,4.保持合适的干体重:(体内水分潴留可对心脏造成负担,也会引起高血压,应避免。)5.评估心脏功能:(运动有潜在的危险性,可加重原有的心脏疾病,造成心脏肥大。对于有冠心病、高血压、心肌病者,运动量过大可能引起心率失常甚至猝死。故对这些血透患者,事前要进行心电图、心脏超声检查以评价运动的可能。),血液透析患者的运动指导,五、运动的频度和时间: 每周运动的次数。有研究表明每周2次运动训练可保证透析患者心脏的功

11、能,要想增加心脏功能就必须每周运动锻炼3次以上。 (美国医学会(ASMA)认为每周35次的运动训练频度最为合适) 通常为1530min,原则上不应低于15min。,血液透析患者的运动指导,六、运动方法1.步行 (在家或附街道、公园进行,每次步行23分钟,休息23分钟,平均每分钟6080步,这样交替进行,其步行2030分钟,以不出现心悸、喘息和下肢无力为宜,然后视自身情况延长步行时间,缩短休息时间,逐步过渡到每日晨练。)2.上下台阶训练 (利用楼梯,蹬踏台阶进行训练。开始可用手扶着楼梯把手或他人搀扶上下台阶,由每次5min延长到15min,逐步过渡到自己独立完成上述动作。)3.体操 (向前弯曲,

12、侧身运动,旋转运动,身体前驱,每一个动作反复510次。),血液透析患者的运动指导,4.利用运动器材锻炼 (如步行机,步行速度为12Km/h,每次训练23min。)5.握力训练 (该训练疗法主要针对部分透析患者,由于内瘘侧肢体血管较细,血流量不足导致透析不充分,通过握力及前臂力的训练,使患者瘘侧肢体血管充盈,血流量充足,以提高透析效率。) (可选握力器,强度为5kg、10kg、15kg,从强度最轻开始,逐步增加,一天锻炼5遍,每遍3050次。)6.臂力训练 (该训练可增强前臂力肉力量,有助于血液循环,使内瘘侧肢体血管充盈,可选择铁哑铃,从2kg开始做前臂屈伸训练,每天训练23遍,每遍610次。)

13、,血液透析患者的运动指导,七、运动疗法注意事项 (运动时要衣着宽松,舒适,透析的衣服,应穿运动鞋,以减少运动损伤;运动时缓慢开始,循序渐进,逐步适应,量力而行,谨防过度;运动前后测脉搏、血压,并做好记录。)1.严格掌握适应症,遵循运动原则。2.循序渐进 (训练的内容要由少到多,程序要由易到难,运动量要由小到大,休息与运动相交替,是自己逐步适应,切忌过度疲劳。),血液透析患者的运动指导,3.持之以恒 (大部分运动项目需要经过一段时间后才能显示出疗效,尤其是对年老的患者。因此,在确定了运动方案后要持之以恒才能积累治疗效果,切记操之过急或中途停止。)4.个别对待 (在具体运动时,需根据不同的原发病,

14、不同的对象区别对待,即因人而异,不强求一致。)5.适时调整 (根据自己的运动情况和病情变化,及时评估,了解运动是否合适,及时调整训练方案。),血液透析患者的运动指导,6.自然因素 (户外运动应注意更多的利用自然因素的作用,如尽量选择空气新鲜、植物茂盛、阳光充足的环境以吸收更多氧气。)7.补充营养 (除了合理补充必要的糖、盐、维生素外,铁对体力运动非常重要,它不仅参与气体的运载,也参与能量代谢,因此饭后或饥饿时,应暂缓进行运动训练。),血液透析患者的运动指导,八、如何判断运动量大小合适?1、运动前后要测脉搏、血压并且做好记录;2、循序渐进,逐步适应;3、注意自我感觉,如有不适,立即终止;,血液透

15、析患者的运动指导,4、会有呼吸深度和频率的改变,但无交谈困难,恢复时间通常不超过5分钟;(如运动时呼吸急促不能交谈,运动后出现无力或者明显关节疼痛或者僵硬,提示运动量可能过大;)5、运动量适当的主观感觉:(运动时微有出汗,稍感疲劳,有轻微的呼吸急促,但不影响交谈;)6、一般运动停止6分钟后,每分钟脉搏次数应该低于100到110次,第二天清晨,就可以恢复到平时水平或略有减慢。,血液透析患者的运动指导,结语: 运动疗法对透析患者具有重要的意义,对于适应症病人应该遵循原则,积极指导,根据个体化差异合理安排运动项目,这有助于改善患者的生活质量和健康程度。,生命在于运动 法国启蒙思想家伏尔泰,感谢聆听!,

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