1、尿液分析和显微镜检验,内蒙古锡林郭勒盟医院检验科 姚海琴,讲课提纲,一、尿液分析概述二、尿液标本采集及处理三、尿液分析的理学和化学检验四、尿液分析质量控制的简述五 、尿液有形成分及检查的临床意义,尿液分析的概念 中华检验医学大辞典对尿液分析的定义用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝胆、内分泌系统等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等的目的。,一、尿液常规分析概述,一次性尿杯：用惰性材料制成容积50ml、口直径4.0cm的清洁、无渗漏。一次性尿管：容积12ml，至少标明10ml、1ml、0.2ml，底部有锥形结构的清洁、透明、有盖尿管。,二、尿液标本的采集
2、及处理,1.标本容器的准备,2.尿液标本的采集（1）患者准备：按标本检测目的由医护人员或检验科门诊人员告知患者清洗外生殖器、尿道口及周围皮肤，女性患者应特别避免阴道分泌物或经血污染尿液,留取清洁中段尿。禁食、禁用对检测有影响的食物药物，不能做到的应注明。（2）标本采集运送采集：由患者/陪床人员/医护人员用一次性尿杯，留取中段尿（病房、门诊）于尿管中，加盖。运送：留取的尿液应立即送检，特殊情况下也不可超过两个小时。,3.尿液标本的保存与处理标本送检后应立在1h内完成检验，否则需根据检验目的选用合适的防腐剂并冷藏保存。形态学检查一般采用1L尿液加400g/L的甲醛5ml进行防腐。,尿沉渣定量检查-
3、推荐法离心：在离心管中倒入充分混匀的尿液至10ml刻度，RCF400G离心5min，让离心机自然停止转动，不可人工施以阻力。去上清液：取出离心管后倾倒或吸去上清液，离心管底部残留液体的量应在0.2ml处，使尿液浓缩50倍。 充池： 将沉渣液混匀，取1滴（约15-20l）充液到标准尿沉渣计数板内（按尿沉渣计数板说明书操作）。镜检： 先用低倍镜观察，后用高倍镜确认和计数。 镜检者要具有的正确识别有形成分的能力所以不断的学习与培训。,三、尿液分析的检查,目测、理学检查 颜色、浊度、 尿量、气味、尿渗量等化学检查 化学成分定性和半定量分析 显微镜及其他仪器检查（有形成分） 定性有形成分分析和定量有形成
4、分分析,1.目测、理学检查（颜色、浊度）,正常人尿液呈清晰透明的淡黄色或橙黄色。尿液颜色的改变受食物、药物、尿量的影响。如糖尿病呈无色。尿液的浊度除受某些盐类、尿液酸碱度、温度改变影响外，还与含有混悬物质的种类和数量有关,2.化学检查（尿液干化学检查）,干化学试纸条模块原理和参考结果,项目 英文缩写 反应原理 参考结果pH pH 酸碱指示剂法 pH 4.5-8.0比重 SG 多聚电解质离子解离法（酸碱指示剂） 1.0151.025蛋白质 PRO pH指示剂蛋白质误差法 阴性葡萄糖 GLU GLU氧化酶-过氧化物酶法 阴性胆红素 BIL 偶氮反应法 阴性 尿胆原 URO 醛反应、重氮反应法 阴性
5、或弱阳性 酮体 KET 亚硝基铁氰化钠法 阴性亚硝酸盐 NIT NIT还原法 阴性 隐血 BLD 血红蛋白类过氧化酶法 阴性 白细胞 LEU 酯酶法 阴性 维生素C Vitc 吲哚酚法 阴性,1.分析前质量控制 依赖对标本的质量的严格控制2.分析中质量控制（重点介绍）3.分析后质量控制 规范化的进行结果的录入和报告,四、 尿液分析质量控制的简述,尿液常规检验流程,标本采集运送患者的准备,标本接收、处理,干化学检测,有形成分检测,人工镜检,沉渣仪检测,分析中质控,结果审核报告,分析前质控,分析后质控,质控品选择：尿液干化学分析选择2个浓度水平质控品（含阴性和阳性）。尿液有形成分分析选择高、低值2
6、个浓度水平的质控品。特殊提出：每日做室内质控时要提前将质控品从冰箱中取出，恢复到室温后再做质控,使用时一定要遵循说明书的要求（保存、复温、混匀等） 。在标本上干化学分析仪之前，若使用的不是全自动分析仪，要人工混匀标本，尤其留取标本过久的标本。室内质控：质控不通过时要查明原因纠正后方可做日常标本的检测。要严格按照复检规则挑选复检标本。,质控频度尿液干化学分析： 每天开机后标本检测前进行一次质控（含阴性和阳性水平）；每新开一桶试纸条要进行一次质控（2个水平质控品均做）。尿液有形成分分析： 每天开机后在标本检测前进行一次质控品的分析（2个质控品均做）；更换不同批号试剂时要做一次质控分析；,尿液干化学
7、分析系统: 在RCV（常规）条件下，每天随标本测定2-3次质控品，测定得到20个测定值，以测定值最多的一个结果作为均值（中心线），控制范围可为均值一个级差。尿液有形成分分析系统： 使用说明书上的原有标定值只能作参考，要通过室内质控结果制定均值（X ）、标准差（SD）。,室内质控均值和标准差的建立：,有条件者上实验室管理系统（有质控程序模块，如UF）无条件者有专用质控图/坐标纸/或自制质控图。,质控图：,尿液有形成分分析质控规则一般可从 12S、 22S、 13S、R4S选择，但至少要有12S、13S。尿液干化学分析质控规则：,室内质控规则,五、 常见尿液有形成分,有机成分,无机成分,1. 红细
8、胞 (1) 形态 正常RBC ：双凹圆盘状；淡黄色 异常RBC：大红细胞 小红细胞棘形红细胞 环形红细胞新月形红细胞颗粒红细胞,（一）细胞,尿液中红细胞,正常RBC 棘状和瘤样突起RBC 皱缩RBC,易混成分,均一性红细胞 变形红细胞,（2）血尿 均一红细胞血尿：非肾小球源性（正常RBC）形态较一致，变化不超过两种。 非均一红细胞血尿：肾小球源性（大小不一多形变化）外型两种以上变化 混合性血尿,（3）临床意义,均一性红细胞血尿：见于暂时性血尿、泌尿系统自身疾病、生殖系统疾病等，尿液蛋白质一般不增多。非均一性红细胞血尿：见于急性或慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出现
9、。,2.白细胞,尿中性粒细胞呈圆球形，直径1014m，较红细胞大，不染色时的细胞核较模糊，胞质内颗粒清晰可见，无明显蜕变，常分散存在，外形完整。,白细胞,脓细胞,脓细胞：是由炎症过程中被破坏、变性或坏死的中性粒细胞形成，其外形多变，细胞质内充满颗粒，细胞核模糊不清，常聚集成团，边界不清。,（2）临床意义,正常的尿中可有少数白细胞。尿中的白细胞大量增加常见于：（1）提示泌尿系统有炎症（2）肾移植后排斥反应的病人淋巴细胞和单核细胞增加（3）浆细胞增多提示泌尿系统慢性炎症。（4）嗜酸性粒细胞增多，见于间质性肾炎，变态反应性（5）多发性骨髓瘤可发现骨髓瘤细胞。,3.上皮细胞,尿中上皮细胞来源于肾小管、
10、肾盂、肾盏、输尿管、膀胱和尿道等。可按组织学和形态学进行分类，对泌尿系统病变的定位诊断有重要意义。肾小管上皮细胞移行上皮细胞 表层移行上皮细胞（大圆上皮细胞） 中层移行上皮细胞（尾行上皮细胞） 底层移行上皮细胞（小圆上皮细胞）鳞状上皮细胞,肾小管上皮细胞 该细胞来自肾小管 形态不一，多为圆形或多边形，又称多边细胞，略大于中性粒细胞（约为1.5倍)；胞核圆形，核膜厚，核突出易见；胞质中可有小空泡，分布不规则，有时见数量不等的含铁血黄素颗粒或脂肪小粒，此时称复粒细胞。尿中极少见，一旦增多提示肾小管病变。移行上皮细胞 来自肾盂、输尿管、膀胱及尿道近膀胱段等处的移行上皮组织。,移行上皮细胞,表层移行上
11、皮：因胞体较大又称大圆上皮细胞，其体积可随器官胀缩状态而变化较大。器官充盈时，脱落细胞体积约为白细胞45倍，多呈不规则圆形，核较小，常居中；器官收缩时，则细胞体较小，约为白细胞的2 3倍，形态较圆。,中层移行上皮细胞：又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞，体积大小不一，常呈梨形、纺锤形或带尾形，核较大，呈圆形或椭圆形。,底层移行上皮细胞：形态较圆，与肾小管上皮细胞统称为小圆上皮细胞，但两者有差别，底层移行上皮细胞体积较大，而核较小。肾小管上皮细胞则反之。,临床意义,移行上皮细胞增多提示相应部位的病变，如膀胱炎时可见大量大圆上皮细胞；肾盂肾炎时可见大量尾行上皮细胞。,鳞状上皮细胞,来自输尿管下部、膀
12、胱、尿道和阴道的表层。是尿液中最大的上皮细胞，形状不规则，多边多角，边缘常卷曲，胞核很小，呈圆形或卵圆形，有时可有2个以上小核，全角化者核更小，甚至不见。这种细胞形体扁平而薄，又称扁平上皮细胞。,临床意义,正常尿中可见少量鳞状上皮细胞，如大量增多并伴有白细胞增多，则提示有炎症。女性患者则应排除阴道分泌物混入的 位于阴道表层的扁平上皮细胞。,4.吞噬细胞：约为白细胞2-3倍，内有吞噬物 吞噬细胞见于泌尿系统的急性炎症，且伴白细胞和脓细胞增多,（二）管型,1.管型形成必要条件： 原尿含蛋白质和Tamm-Horstall糖蛋白肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力有可供交替使用的肾单位,透明管型,呈规则的圆
13、柱体，但大小、长短很不一致，通常两边平行，两端钝圆（一端可稍尖细成尾形），平直或略弯曲，甚至扭曲，质地菲薄。,红细胞管型,管型基质中嵌入红细胞且多在10个以上，其中红细胞常互相粘连而无明显的细胞界限，有时红细胞形态完整，有时因溶血仅见红细胞残影。,白细胞管型,管型中充满白细胞（或脓细胞）且多退化变性或坏死，一般为中性粒细胞，细胞呈球形，有时呈团性重合。,肾小管上皮管型,管型内含肾小管上皮细胞，管型中的细胞呈瓦片状排列，可充满管型，细胞大小不等，胞核模糊。,颗粒管型,管型基质内含大小不等的颗粒物，外形常较透明管型短而宽大，颗粒轮廓清晰，容易折裂，可有不规则的断端，呈无色、淡黄褐色或棕黑色。按颗粒
14、的粗细可分为粗颗粒管型和细颗粒管型2种。,粗颗粒细胞 细颗粒细胞,蜡样管型,其外形似透明管型，为蜡烛样浅灰色或淡黄色，折光性强、质地厚、易折断、有切迹或泡沫状，较短而粗，一般略有弯曲，末端常不整齐。,脂肪管型,管型内可见大小不等的折光性很强的脂肪滴。,临床意义,透明管型 健康人偶见，肾实质性病变时增多红细胞管型 急性肾小球病变，肾小球出血白细胞管型 肾脏感染性病变或免疫性反应上皮细胞管型 肾小管坏死颗粒管型 肾实质性病变伴有肾单位淤滞蜡样管型 肾单位长期阻塞，肾小管有严重病变，预 后差脂肪管型 肾小管损伤，肾小管上皮细胞脂肪变性,（四）.尿液结晶检查,生理性结晶：多来自食物及机体盐类正常代谢产
15、生的各种酸性产物，与钙、镁、铵等离子结合成各种无机盐及有机盐，又称代谢性盐结晶，一般无临床意义。病理性结晶：是由于各种疾病因素，在尿中出现的或者由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶。, 生理性结晶,草酸钙结晶：为无色方形闪烁发光的八面体或信封样。,尿酸结晶：呈黄色、暗棕色，其形状为三棱形、哑铃形、蝴蝶形或不规则形。,磷酸钙：有非结晶、粒状形、三棱形，排列成星状或束状。,非结晶性尿酸盐：黄色非晶形颗粒状沉淀物。,结晶（生理性结晶）,磺胺药物,草酸钙,磷酸镁铵,胱氨酸结晶,尿酸结晶,病理性结晶,胆红素结晶：成束的针状或小块状、橘红色结晶。,胱氨酸结晶：无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶
16、。,亮氨酸结晶：呈淡黄色或褐色小球形或油滴状，并有密集辐射状条纹，折光性强。,酪氨酸结晶：略带黑色的针状结晶。,胆固醇结晶：外形为缺角的长方形或方形，无色透明，呈薄片状。,临床意义,胆红素结晶：梗阻性黄疸、急性肝坏死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒亮氨酸结晶：急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化酪氨酸结晶：急性肝坏死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化胱氨酸结晶：肾结石、膀胱结石胆固醇结晶：肾淀粉样变、脂肪变性、偶见膀胱炎、肾盂肾炎,（四）其它成分,1. 脂肪球2. 细菌 3. 真菌4. 寄生虫 阴道毛滴虫，微丝蚴。5. 精子,真菌,精子,滴虫,小 结,1.各种尿液自动化分析方法有局限性，不同的方法间具有互补性，但尚不能完全取代显微镜检查法，因此必须重视人员形态识别能力，保证尿液有形成分检查的质量。2.尿液分析质量保证，必须要做好人、机、料、法、环所有要素的质量控制，才能保证检验质量，为临床提供准确的数据。,谢谢大家！,
