1、骨骼和肌肉系统影像诊断（创伤、炎症）,中山大学附属第二医院 放射科,创伤：总论,影像学检查的目的明确骨折或肌腱韧带断裂骨折错位成角复位治疗复查复位情况观察愈合情况及并发症病理性骨折,检查方法X-RAYCTMRIUSSCINTIGRAPHY,骨折总论,骨折：骨连续性和完整性中断包括创伤性骨折、疲劳骨折、病理骨折临床：疼痛、肿胀、压痛、骨折引起的成角、旋转等变形和功能障碍严重创伤常合并广泛软组织撕裂、内脏损伤、出血或外伤性休克临床分为闭合性和开放型两种骨折,骨折总论,X线表现：骨折线：锐利而透亮的裂缝、致密骨折线骨皮质皱褶、成角、凹陷和骨小梁中断、折屈、镶嵌骨折对位、对线关系骨折类型完全骨折：横形
2、、纵形、螺旋形、粉碎形青枝骨折：儿童骨折凹陷骨折：颅骨压缩骨折：椎体,骨折总论,骨折类型,骨折总论,胫、腓骨下段粉碎骨折,骨折总论,桡骨青枝骨折,骨折总论,颅骨线形骨折,骨折总论,隐匿性骨折平片未见异常,骨折总论,内侧胫骨平台下隐匿性骨折,T2W,T1W,骨折总论,胫骨隐匿性骨折,骨折总论,CT平扫股骨头骨折,骨折总论,颅骨凹陷性骨折,骨折总论,头颅凹陷性骨折,骨折总论,撕脱性骨折,骨折总论,骨折愈合：骨痂骨折并发症：延迟愈合、不愈合畸形愈合骨质疏松感染缺血坏死关节强直神经血管损伤关节退变骨化肌炎,骨折总论,肱骨髁上骨折畸形愈合,骨折总论,骨折后畸形愈合,骨折总论,右髋外伤脱位骨性强直,骨折总
3、论,股骨颈骨折后缺血坏死,骨折总论,MRI：膝关节骨性纤维强直,骨折总论,骨折大量骨痂形成延迟愈合,骨折总论,病理性骨折,骨折总论,胫骨上段骨巨细胞瘤合并病理性骨折,骨折各论,上肢骨折Colles骨折,骨折各论,Simth骨折,骨折各论,肱骨髁上骨折伸展型,骨折各论,肱骨髁上骨折,骨折各论,肱骨髁上骨折屈曲型,骨折各论,髁上骨折,骨折各论,肱骨外科颈内收型骨折,骨折各论,肱骨头内收型骨折,骨折各论,前臂双骨折,骨折各论,Monteggia骨折尺骨中上段骨折桡骨小头脱位,骨折各论,肱骨骨折,骨折各论,锁骨骨折,骨折各论,股骨颈骨折骨折端嵌插,骨折各论,股骨颈基底部骨折,骨折各论,股骨粗隆间骨折,
4、骨折各论,股骨颈头下骨折,骨折各论,股骨颈嵌插性骨折致密骨折线,骨折各论,CT股骨颈嵌插性骨折,骨折各论,胫骨骨折,骨折各论,内踝骨折,骨折各论,胫骨内踝、后踝骨折,骨折各论,骨盆骨折,骨折各论,第二跖骨骨折,骨折各论,髌骨骨折,骨折各论,腓骨外踝骨折,骨折各论,胫骨内踝、后踝、腓骨外踝骨折,骨折各论,第五掌骨骨折,骨折各论,胫骨骨折,骨折各论,股骨骨折,骨折各论,股骨骨折,脱位,肘关节脱位,脱位,肩关节脱位,脱位,髋关节脱位,脱位,右侧股骨头中心性脱位,脱位,髋关节中心性脱位,脱位,髋关节脱位,脱位,膝关节脱位,脊柱创伤,检查方法X-RAYCT CTMMRI脊髓造影,脊柱创伤,X-RAY P
5、LAIN,脊柱创伤,CT,脊柱创伤,CTM,脊柱创伤,腰椎正常MRI,脊柱创伤,脊髓造影,脊柱创伤,创伤机理：高处坠下或重物下落冲击脊柱过屈或过伸。临床：肿胀、疼痛功能障碍神经根或脊髓受压症状部位：C56T1112L12,脊柱创伤,颈6，7压缩性骨折,脊柱创伤,L2压缩性骨折,脊柱创伤,C2齿状突骨折MR矢状位,脊柱创伤,C2齿状突骨折冠状位,脊柱创伤,L1压缩性骨折,T2W,T1W,脊柱创伤,L1压缩性骨折局部放大片（T2W）,脊柱创伤,L1压缩性骨折碎骨片及硬膜外积血,T1W,T2W,脊柱创伤,胸椎粉碎性骨折,T1W,T2W,脊柱创伤,胸椎粉碎性骨折横断位T2W骨折片压迫硬脊膜囊,脊柱创伤
6、,椎体退行性变多个椎体压缩性骨折,T2W,T1W,脊柱创伤,C2椎体骨折（CT）,脊柱创伤,L1压缩性骨折T12平面硬膜外出血,T1W,T2W,脊柱创伤,同上病例横断T2W脊髓受压向右后移位,脊柱创伤,T11，12和L2压缩性骨折,椎间盘突出,临床病理：青壮年好发外伤和慢性损伤病史可发生在颈椎、胸椎、腰椎，以下腰椎多见椎间盘构成：纤维环髓核软骨盘突出方向：后纤维环最薄，突出以后方为主,椎间盘突出,正常解剖,椎间盘突出,正常解剖,椎间盘突出,检查方法X-RAYCTMRIMYLOGRAPHY,椎间盘突出,影像表现X线：间接征象椎间隙均匀或不对称狭窄，后宽前窄椎体边缘（后缘）骨赘Schmorl结节C
7、T：直接征象：突出椎体后缘的弧形软组织影，可钙化间接征象：硬膜囊受压,椎间盘突出,MR:T1：显示突出椎间盘T2：显示椎间盘变性和硬膜 囊、脊髓受压,椎间盘突出,平片Schmorls结节,椎间盘突出,Schmorls结节示意图,椎间盘突出,CT：正常腰椎间盘,椎间盘突出,膨出 脱出 髓核游离,椎间盘突出,椎间盘突出右旁中央型,椎间盘突出,腰椎间盘突出中央型,椎间盘突出,CTM：腰椎间盘突出压迫硬脊膜囊,椎间盘突出,MR T2W 腰45椎间盘突出,椎间盘突出,颈椎间盘突出,椎间盘突出,MRI：腰1椎体上下缘Schmorls结节,椎间盘突出,Schmorls结节,肌腱与韧带损伤,检查方法X-RAY
8、 PLAINX-RAY ARTHROGRAPHYCT AND CT ARTHROGRAPHYMRI AND MR ARTHROGRAPHY,肌腱与韧带损伤,普通X线平片见不到其损伤的直接征象CT：肿胀边缘模糊失去正常形态的软组织影可显示骨折片和关节腔内积液MR：正常肌腱和韧带在MR上为低信号，损伤时在T1W，T2W均出现信号增高可清晰显示关节内软骨损伤,肌腱与韧带损伤,叉韧带侧副韧带,肌腱与韧带损伤,前叉韧带挫伤,肌腱与韧带损伤,后叉韧带挫伤,肌腱与韧带损伤,正常跟腱,肌腱与韧带损伤,跟腱损伤,肌肉创伤,MRI：小腿软组织内血肿,神经损伤,MRI臂丛神经损伤,化脓性骨髓炎,临床特点：多见于21
9、0岁小儿骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症多为化脓球菌感染长骨受累多见分类：急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,病理,细菌栓子停留于干骺端松质骨,骨髓腔内脓液,炎症波及哈佛氏管系统,骨膜下脓肿,骨血供障碍出现死骨,化脓性骨髓炎,干骺端血供特点与骨髓炎的关系,化脓性骨髓炎,2岁内婴幼儿骨髓炎特点骨膜 疏松，易形成骨膜下脓肿，骨膜反应明显。骨修复迅速。骺板对感染有阻碍作用，炎症多不侵及骨骺及关节。成人化脓性骨髓炎特点骺板愈合，感染可侵入关节。骨膜薄且附着致密，病变多在髓腔内发展。骨膜反应较轻，骨皮质坏死也较轻。,化脓性骨髓炎,X线表现：软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。骨质破
10、坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。,化脓性骨髓炎,CT表现密度分辨率高，易发现小的骨侵蚀破坏，为小片状低密度区，骨皮质中断，髓腔内高密度碎块。周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围状软组织密度影，增强有强化。常难以发现早期薄层骨膜反应。,化脓性骨髓炎,MRI可诊断骨质破坏前的早期感染T1W破环表现为中或低信号。T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号。T2W周围软组织水肿呈高信号。,化脓性骨
11、髓炎,股骨下段急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,MRI急性化脓性骨髓炎 软组织内脓肿形成,化脓性骨髓炎,急性化脓性骨髓炎 早期筛孔状骨质破坏,化脓性骨髓炎,指骨急性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,跟骨化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,股骨下段化脓性骨髓炎开窗引流术后,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎。全身症状轻，但可急性发作。病程迁延局部可有窦道形成，长期不愈合。患肢可出现畸形。,化脓性骨髓炎,影像学表现X线广泛骨质增生硬化。髓腔变窄甚至闭塞。有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有
12、明显增生硬化。小的死骨片可为明显的骨硬化所掩盖，CT易于发现死骨。软组织以增生修复为主，形成局限性软组织包块。急性发作时出现急性骨髓炎X线征象，溶骨性骨破坏和新生骨膜反应。,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎死骨,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,左股骨慢性化脓性骨髓炎骨质增生硬化,化脓性骨髓炎,胫骨上段慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,肱骨慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,第一跖骨慢性化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,L45化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,L2，3化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,颈5椎体化脓性骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性硬化
13、性骨髓炎（Garre骨髓炎）低毒力感染，常与外伤有关。骨膜下出血为重要的发病因素。多发生于抵抗力强的青年人。好发部位为长骨骨干。胫，腓，尺骨等。全身症状轻，仅见局部软组织肿，疼痛，夜间加重。症状反复发作为其特征。X线表现：骨膜增生，骨皮质增厚。,化脓性骨髓炎,慢性硬化型骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性硬化型骨髓炎,化脓性骨髓炎,硬化型骨髓炎,化脓性骨髓炎,慢性骨脓肿(Brodie脓肿）低毒力化脓性感染。多见于儿童和青年，常见于胫腓骨上段，股骨下段及肱骨下段的干骺区。症状轻微，疼痛呈阵发性，夜间加重，持续时间短。X线表现：干骺端圆形或卵圆形骨破坏，早期病灶边缘不清，无明显硬化。以后边缘清晰，周缘反应性骨硬化。少见骨膜反应及死骨。,化脓性骨髓炎,Brodie脓肿,化脓性骨髓炎,Brodie脓肿,化脓性骨髓炎,Brodie脓肿,化脓性关节炎,临床特点：婴幼儿、儿童多见大关节受累急性感染症状局部症状,化脓性关节炎,X-RAY表现关节囊肿胀骨性关节面、关节骨端破坏关节间隙增宽、晚期狭窄骨质增生、硬化，早期可疏松晚期骨性强直,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,膝关节化脓性关节炎,化脓性关节炎,股骨化脓性关节炎并病理性骨折,
