1、鄱阳县人民医院肿瘤科 吴娟,肿瘤患者的疼痛及疲劳护理,2,3,1,概 述,疼 痛 评 估,疼痛及疲劳护理,4,小 结,前 言,概 述,疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,概 述,肿瘤是当前危害人类健康，导致死亡的重大疾病之一。肿瘤患者的自觉症状中，疼痛发生率最高。在新进诊断的肿瘤患者中，约有25%-30%的患者有不同程度的疼痛，肿瘤晚期患者有疼痛发作者高达70%-80%。因此控制癌痛是癌症患者特别是晚期癌症患者护理的主要内容之一。,2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认,概 述,从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权”（pain reli
2、ef is a basic human right） 疼痛是继心率、呼吸、血压 、体温后的第五大生命体征,疼痛评估：原则,经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼 痛存在，疼痛就存在。,以患者的主诉为依据，并如实记录。 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 。 根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛强度仅适用 于急性疼痛的评估。 通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症生命体征并无明显改变。,疼痛评估：方法,疼痛程度数字评分法 视觉模拟评分法 主诉疼痛程度分级法 面部表情疼痛评估法,患者入院6小时内，完成入院评估，同时对癌痛患
3、者进行初筛，初筛后建单。,入院后初筛,疼痛护理单的记录,建立疼痛护理单，将眉栏部分填写完整，表格内第一列如实填写，护理措施在实际实施的项目后以打钩的方式记录。遵医嘱用药一栏：“时间”一栏填写用药当时的具体时间，如患者系癌痛规范化治疗中的患者，则填上规律用药的间隔时间如“Q12h.疼痛护理单备注了“性质”、“活动情况”、“药名”、“不良反应”及“不良反应处理措施”的具体描述，并以题号注明，在填写护理单时，只需将各自的题号填入空格任何关于镇痛药物品种及药物剂量改动的长期和/或临时医嘱，均需做好记录，如遇同一时间段的长短期医嘱，先记录长期医嘱的改动情况，再记录临时医嘱改动情况。,如患者疼痛控制良好，
4、疼痛护理单在初次填写后，每周记录一次即可，如果出现爆发痛，评分在7分以上者，具体记录如下： a 根据医嘱使用镇痛药物的途径不同，选择不同的时间段进行重复评分：口服用药后1小时复评；皮下、肌肉给药后半小时复评；静脉给药后15分钟复评并记录 b 首次复评后，每半小时评分一次，连续4次分值3分，转为常规评分记录在体温单上。如患者评分在6分以下，根据医嘱应用镇痛药物，复评至3分以下即可。,疼痛护理单的记录,动态评估,每日14：00评估并记录一次,每日10:00和14:00评估并记录两次,根据用药后镇痛效果决定评估的次数,疼痛评分3,疼痛评分7,疼痛评分3,评估的时间和频次,动态评估,评估的内容和方法,
5、疼痛如何护理呢？,药品管理,三阶梯原则,副反应防治,观察记录预防处理跟踪随访,口服给药按阶梯给药按时给药剂量个体化注意具体细节,Text,建立健全相关制度,疼痛护理-用药,疼痛护理-环境,环境可以影响疾病的发生和发展，环境质量的优劣和治疗结果息息相关，房间每日进行定时通风，保持合适的室内温度和湿度，根据患者喜好及病情需要为患者提供舒适的体位，病房设施最大程度的达到人性化。,疼痛护理-饮食,进食高蛋白、多维生素、低脂肪、易消化食物，多食新鲜水果及蔬菜，避免陈旧变质或刺激性食物，合理搭配膳食，防止便秘、腹泻发生，适当增加粗纤维摄入，将患者血脂、血糖控制在理想范围。,疼痛护理-心理,护理人员应当积极
6、与患者进行沟通、交流，从而建立良好的护患关系，鼓励及安慰患者，向患者介绍所患疾病的病因、发展、治疗手段以及方法，指导患者正确认识疾病，鼓励患者叙述自己的疼痛，增加患者相关知识，增强患者的治疗信心，帮助其树立战胜疾病的信念，及时解除心理障碍。发挥家属在患者治疗中的积极作用，改善患者及家属的生活质。,疼痛护理-宣教,患者对癌痛知识及疼痛的治疗认识程度不足，大部分患者害怕止痛药成瘾而忍受疼痛的折磨，不主动向医务人员诉说，也不愿意接受药物治疗，护理人员应耐心向患者及家属讲解癌痛止痛及控制药物反应方面的知识。强调疼痛处理的重要性，解除患者应用止痛药的误区，消除患者担心应用止痛药成瘾的恐惧心理，告知其疼痛
7、控制后停药，即使成瘾也可以治疗，使患者积极配合治疗。,概 述,由癌症或癌症治疗引起的, 干扰机体正常功能并伴持续的主观上的疲劳感。,概 述,癌因性疲劳（CRF）是癌症患者的一种常见表现，是一种持续性、痛苦性、主观性乏力或疲惫感，往往伴一定的功能障碍。肿瘤患者中CRF发生率达到34%-76%。CRF与正常的疲劳不同，正常的疲劳与劳累程度成正比，休息后可缓解。随着我国临床肿瘤发病率不断升高，CRF发生率也明显增加。,概 述,我国医疗模式也发生了巨大改变，医护人员在肿瘤施治的基础上更加关注患者生活质量的改善。CRF病因尚未被明确阐释，但国内外研究都发现，CRF受多种因素影响，且贯穿于肿瘤发生、发展的
8、全程。,临 床 表 现,癌因性疲劳：经历疲乏、认知能力降低、情绪低落、兴趣丧失、不能胜任之前的工作等，且患者疲劳程度与活动程度无明显相关性，而与肿瘤治疗有密切关系，疲劳在充分休息后不能缓解。,CRF 具有程度严重、持续时间长久、能量消耗大等特点。肿瘤患者 CRF 常常因其抑郁、疼痛、呕吐等临床症状而被忽略，但 CRF 同样严重影响患者情感、生理、心理、行为等。,临 床 表 现,CRF的相关因素,癌症直接影响因素,癌症治疗 因素,精神心理 因素,恶病质综合征体重减轻细胞因子的作用癌症相关性疼痛,手术化疗放疗和生物治疗癌症治疗的合并症：如感染、营养不良、内分泌紊乱,癌症的诊断、治疗及患者对预后的担
9、心、功能丧失、社会角色认同等因素,疲劳如何护理呢？,疲劳护理-饮食,高热量饮食可增加能量及减少体重的丧失，增加蛋白质的摄取能够促进细胞的修复和再生，能缩短疲劳持续的时间，并减轻疲劳的程度，运用营养添加剂以维持良好的营养状态，有研究表面药膳可以改善疲乏状况。,疲劳护理-心理,行为放松疗法可以增加患者对疾病的自我控制感。方法有渐进式肌肉放松、冥想放松、减敏感法及意念想象。通过音乐也可以提高肿瘤患者生理、心理健康水平，减轻疲劳症状。平静缓和的音乐有效减轻患者抑郁、焦虑等不良心理反应，达到缓解疲劳效果。适当有氧运动也可改善或消除疲劳，但应注意循序渐进。,疲劳护理-睡眠,疼痛是主要影响睡眠的因素，其次还
10、有呼吸困难、阻塞、恶心、呕吐等。睡眠紊乱必然导致疲劳，护士正确指导患者睡眠卫生有益于促进睡眠，但干预效果不显著时，应考虑促进睡眠药物，如舒适安。,小结,全世界每年新增肿瘤患者有 700 万以上，死于肿瘤的患者也达到 500 万左右，疼痛可以诱发一系列的病理生理改变，包括疲劳，严重时影响机体的康复、增加手术并发症、诱发焦虑以及抑郁情绪，严重影响患者的治疗和生活质量。循征护理是以有价值的、可信的科学研究为证据、对患者实施最佳护理，是最新的医学模式下护理实践的工作模式，是未来护理发展的新趋势。通过整体循证护理干预后，能让患者的生活质量均得到不同程度升高。临床护理通过循证研究可以对癌症疼痛患者及时准确的评估，及时有效的给与治疗，使肿瘤疼痛患者能有一个舒适无痛的生活是医护人员的职责。,30,感谢聆听敬请批评指正,
