1、肺栓塞,V I P 刘 亚 楠,血栓形成的机理 肺栓塞形成的原因 治疗检查4.护理常规,肺栓塞的概念,肺栓塞： 是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床状态。,血栓定义,血栓是血液里的一些成分发生聚集，形成团块，影响了血液的流动 原因：血液成分改变 血管内皮受损 血流流速改变,肺栓塞的病因,血栓：最常见的肺栓子为血栓。原发部位以下肢深静脉为主。其他栓子：如有脂肪栓、空气栓、羊水、寄生虫、胎盘滋养层、转移性癌、等均可引起。静脉血栓形成的条件： （1）血栓形成 早期血栓松脆，加上纤溶系统的作用，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高。 （2）心脏病 （3）妊娠和分娩
2、 （4）恶性肿瘤,肺栓塞的高危人群,大型手术后及髋或膝关节置换术后，有髋部骨折、严重创伤等的患者； 长期操作电脑者和预期要长时间坐飞机、汽车或火车者（时间超过6个小时）； 长期卧床或需要制动人群； 孕产妇；40岁以上、肥胖或有血脂异常患者。,胸骨前钝痛向肩和颈部放射,症状,头晕、昏厥,咳嗽咯血,干咳无痰,胸痛,呼吸困难及气短,休克,体征： 常见有呼吸急促、面色苍白或口唇、指端、末梢发绀，肢体皮肤呈花斑色；,肺栓塞的辅助检查,心电图 心电图改变多在发病后即刻出现。 动脉血气 可呈现低氧血症、低碳酸血症及肺泡动脉氧分压差增大。血浆D-二聚体 正常值小于500ng/ml。影像学检查 胸部X线、螺旋C
3、T、磁共振、肺动脉造影 等 。核素肺通气/灌注扫描,肺栓治塞的治疗,一般处理： 监测生命体征，心电图及血气等变化。患者绝对卧床吸氧； 抗凝治疗： 可防止栓塞发展和再发，使自身纤溶机制溶解己存在的血栓.常用的抗凝药物有肝素和华法令。 溶栓治疗： 溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞，愈早愈好。指征是：（1）大块肺栓塞； （2）肺栓塞伴休克； （3）原有心肺疾病的次大块肺栓塞引起循环衰竭者 绝对禁忌症：活动内出血，近期的自发性颅内出血 药物：尿激酶,溶栓治疗： 溶栓主要用于2周内的新鲜血栓栓塞。 绝对禁忌症：活动内出血，近期的自发性颅内出血 药物：尿激酶急救措施： 合并休克者迅速纠正引起低血压的心律失
4、常，同时积极进行溶栓、抗凝治疗。 外科治疗,镇静止痛,生命体征监测,吸氧,休息与活动,一般护理,绝对卧床休息合并有下肢静脉栓塞，可将患肢抬高，禁止按摩患肢，禁止冷热敷患肢,根据缺氧程度、血气分析，及时调节氧流量,关注心电图变化,常伴有剧烈胸痛，遵医嘱给予止痛药物，但应注意药物副作用，尤其是呼吸抑制作用,加强症状体征观察,呼吸困难、胸痛、咯血掌握肢体肿胀的测量位置,溶栓治疗护理 应用尿激酶溶栓治疗期间，1. 应绝对卧床休息，避免搬动。2. 尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉3.灌注过程中要准确调节灌注速度。,溶栓治疗护理 应用尿激酶溶栓治疗期间，4.注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出 血，注射部位有无血肿，避免不必要的肌注，静穿时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。5.要定时 测定出凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。6.做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，及时给予处理。,饮食、心理护理 给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。 易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，进行疏导、安慰、解释、鼓励，同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。,谢 谢 ！,
