1、,第十五章 排 泄,泌尿道,皮 肤,呼吸道,消化道,排泄的途径,第一节 排尿护理,掌握女病人导尿术、男病人导尿术留置导尿管术、膀胱冲洗术、尿标本的采集。熟悉常见的异常排尿及护理了解与排尿有关的解剖生理,内容与目标,复习旧课,泌尿系统的组成,尿道解剖,耻骨前弯,耻骨下弯,两个弯曲，三个狭窄。,排尿的生理,一、排尿活动的评估,（一）尿液的评估,尿量与次数,颜色,透明度,酸碱度,比重,气味,血尿,血红蛋白尿,胆红素尿,乳糜尿,正常颜色,尿液的颜色,尿液的酸碱反应,PH值 4.57.5,比重 1.0151.025,固定在1.010提示肾功能障碍,烂苹果味,糖尿病酮症酸中毒,氨臭味,泌尿道感染,尿量异常
2、,尿潴留,尿失禁,膀胱刺激征,（二）排尿活动的异常,1、尿量异常,2、膀胱刺激征,尿频、尿急、尿痛。,3、尿潴留,概念,尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出,原因,机械性梗阻如前列腺肥大或肿瘤,动力性梗阻如外伤、疾病、麻醉剂所致排尿中枢活动障碍或抑制,心理因素 如不习惯卧床排尿、焦虑,4、尿失禁,概念,排尿失去意识控制尿液不自主流出,真性尿失禁尿持续流出，膀胱处于空虚状态。,假性尿失禁尿液充盈达一定压力时，溢出少量尿，膀胱不能排空。,压力性尿失禁腹内压升高, 少量尿液排出。,原因,（三）影响因素的评估,心理因素,个人习惯,治疗及检查,疾病,气候变化,液体饮食摄入,文化因素,二、常见的护理问题和护
3、理措施,（一）尿潴留病人的护理,患者尿潴留解除患者及家属能叙述尿潴留 的原因和预防措施。,护理目标,心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿热敷、按摩健康教育遵照医嘱给予药物治疗导尿术,护理措施,（二）尿失禁病人的护理,护理目标,患者心理压力减轻患者皮肤完整，无泌尿系感染患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法,护理措施,心理护理皮肤护理外部引流重建正常的排尿功能（1）持续的膀胱训练（2）摄入适当的液体（3）肌肉力量的锻炼予以导尿术留置导尿,三、与排尿有关的护理技术,（一）导尿术（catheterization）,【定义】是在严格无菌操作下，用无菌导尿管自尿道插入膀胱，从而引出
4、尿液的方法。,【目的】1.为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦2.协助临床诊断3.为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗,【用物】,导尿包,各种导尿管,【单腔】常用于一次性导尿。【双腔】常用于留置导尿。【三腔】常用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,步骤,1、备物、核对、解释、遮挡,2、体位,3、初步消毒顺序,上下，外内阴阜大阴唇小阴唇尿道口一次用一个棉球,用 0.1的新洁尔灭或碘伏,4、放置导尿包,5、倒消毒液,6、戴无菌手套,7、铺洞巾,8、润滑导尿管,9、再次消毒,【消毒的顺序】上下，内外尿道口小阴唇尿道口,10、插管,插入4-6cm，见尿后再插入1-2cm。,【初步消毒的顺序】阴阜阴囊阴茎龟头、冠状沟 尿道外口
5、,男病人导尿术,【再次消毒】,插管,60,为什么？,插入20-22cm见尿后再插入1-2cm。,用物必须严格灭菌，操作按无菌操作进行，预防泌尿系统感染。,【导尿的注意事项】,向病人耐心解释，注意保护病人。,为女病人导尿时，如果误入阴道，应立即换管重新插入，防止泌尿系统的感染。,导尿管应选择光滑和粗细合适的，插管时动作应轻柔，避免损伤尿道粘膜。,对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。,（二）留置导尿术 （retention catheterization）,【定义】在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。,【目的】,抢救危重、休克病人时正确记录每小时尿量、测量
6、尿比重，以密切观察病人的病情变化。,为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤。,某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。,为尿失禁或会阴部有伤口的病人引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。,为尿失禁病人行膀胱功能训练。,集尿袋,女病人尿管固定法,注意应先剃去阴毛,男病人尿管固定法,气囊导尿管,接集尿袋,固定尿袋,健康教育,向病人说明摄取足够的水分和进行适当活动对预防泌尿道感染的重要性。,注意保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞等。,防止泌尿系统感染。,防止导尿管脱出。集尿袋 不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液返流，导致感染的发生。,训
7、练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。,观察尿液情况，每周尿常规检查1次。,留置导尿病人的护理,如何防止泌尿系统感染?,保持尿道口清洁，予以会阴擦洗，qd-bid。,更换集尿袋，qd，及时排空集尿袋，并记录尿量。,更换导尿管，qw,硅胶导尿管可酌情延长更换周期。,60cm,(三）膀胱冲洗,“Y”型接管,目的,1. 保持其尿液引流通畅。2. 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物,预防感染。3. 治疗某些膀胱疾病,常用冲洗液,生理盐水、0.02呋喃西林3硼酸、0.2%洗必泰0.1新霉素,冲洗液温度、量,38-405001000ml，34次/天,压力,液面距床面60cm,滴速,一般为60-80滴/min,（四）尿标本的采集,尿常规标本,留晨尿30-50ml,尿培养标本,先清洁、消毒外阴部取中段尿，导尿,留12或24h尿标本,防腐剂，如甲醛、浓盐酸、甲苯,谢 谢,
