1、子 宫 颈 癌,Carcinoma of cervix,一、概述,1、定义：又称宫颈癌，最常见妇科恶性肿瘤, 高发年龄50-55岁.2、宫颈组织学的特殊性：宫颈上皮是由宫颈阴道部鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成。3、移行带：宫颈鳞状上皮与柱状上皮交界部称之鳞-柱交接。又分为原始鳞柱交接部和生理鳞柱交接部。这两者交接部之间的区域称：移行带区。,生理性鳞-柱交接部,正 常 宫 颈,原始鳞-柱交接部,二、病因 Etiology,性生活过早、多个性伴侣，多产多育、吸烟。HPV（人类乳头瘤病毒）,三、病 理 Pathology,组织学类型病理发展过程生长方式,病理,鳞状上皮细胞癌占宫颈癌的 95% 可分为高
2、分化、中分化及低分化鳞癌好发于宫颈癌外口、鳞柱状上皮的交界处。,组织学类型,病理,腺癌,占宫颈癌的5好发于宫颈管柱状上皮或颈 管腺上皮其类型有：粘液性腺癌、宫颈恶性腺癌、鳞一腺癌、 腺角化癌,组织学类型,病理,宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌,病理发展过程,病理,宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌,底层细胞增生，多层，细胞分化不良，排列紊乱，核浆比例失常，核大小不等，染色深，核丝分型增多。 分为CINI、II、III。,病理发展过程,宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌,鳞状上皮全层皆为癌细胞基底膜完整，间质不受侵犯,病理发展过程,病理,宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润
3、癌,癌细胞穿过基底膜而侵入间质。浸润深度在5mm以内，间质不受侵犯。无血管及（或）淋巴管侵犯。癌灶无融合现象。,病理发展过程,病理,宫颈上皮内瘤变原位癌镜下早期浸润癌浸润癌,癌细胞穿过基底膜，侵入间质。浸润深度在3mm以上。血管及（或）淋巴管侵犯。,病理,病理发展过程,外生型内生型溃疡型颈管型,乳头、菜花样赘生物。组织脆，触及后易出血。,病理,生长方式,外生型内生型溃疡型颈管型,癌灶向宫颈深部组织浸润。宫颈肥大、硬，表面光滑宫颈段膨大如桶状,病理,生长方式,外生型内生型溃疡型颈管型,多见于晚期。癌组织坏 死、脱落， 形成 火山口样病变。,病理,生长方式,外生型内生型溃疡型颈管型,癌灶发生于宫颈
4、管内,病理,生长方式,病 理（归纳）,组织学类型鳞癌多见，好发于子宫颈外口鳞-柱状上皮的交界处病理发展过程四个阶段：宫颈上皮内瘤变、原位癌、镜下早期浸润癌、浸润癌生长方式主要四种方式：外生型、内生型、溃疡型、颈管型,四、转移途径 Routes of the spread,直接蔓延,淋巴转移,血行转移,直接蔓延,1 示子宫转移 2 示两侧宫旁转移3 4 示晚期转移至骨盆壁、膀胱、直肠 5 示阴道转移,转移途径,最常见，发生于早期,淋巴转移,转移途径,发生于早期向子宫旁、宫颈旁或输尿管旁、腹股沟、腹主动脉旁淋巴结蔓延,血行转移,转移途径,常发生于晚期。经血液循环转移至全身。,五、临床分期 Clin
5、ical staging,分四期,期 病灶局限于宫颈。,a：镜下浸润癌。b：临床癌灶局限于子宫颈。,临床分期,期 病灶局限于宫颈。 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。,a ：侵犯阴道但无宫旁浸润。b ：侵犯宫旁但末达盆壁。,临床分期,期 病灶局限于宫颈。 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁。 期 阴道浸润达下下13 ，宫旁浸润 达盆壁。,a：侵犯阴道下1/3，未到达盆壁。b：侵犯盆壁。,临床分期,期 病灶局限于宫颈 期 病灶超过宫颈，阴道浸润未达下 13，宫旁浸润未达盆壁 期 阴道浸润达下下13 ，宫旁浸润 未达盆壁 期 骨盆外或临床上膀胱或直肠粘
6、膜已 波及,a 膀胱或直肠粘膜受累。b 盆壁以外的远处器官转移,临床分期,临床分期（归纳）,六、临床表现 Clinical Characteristics,早期宫颈癌无明显症状及体征，宫颈管型患者因子宫颈外观正常易漏诊或误诊,症 状 Symptoms,阴道流血 早期多为接触性出血，以后可不规则出血，甚至大出血。 外生型较早出现接触性出血。,临床表现,症 状 Symptoms,阴道流血,临床表现,阴道排液 多在出血之后。早期为浆液性，而后可出现 脓性或米汤样分泌物，有恶臭。,症 状 Symptoms,疼痛多发于晚期，由于盆壁、闭孔神经、腰骶神经受累所致其他 下肢水肿、泌尿系统症状、恶病质等,临床
7、表现,阴道流血,阴道排液,息肉状或乳头状突起、赘生物 宫颈肥大、质硬、呈桶状 癌性溃疡 妇检可扪及两侧宫旁组织增厚、变硬，结节状，有时形成冰冻骨盆。,临床表现,根据其病理生长方式和临床分期的不同而出现不同的体征。如：,体 征 physical sign,七、诊断,诊断 1、宫颈细胞学检查和（或）HPV检查。2、阴道镜检查。3、子宫颈活检。,辅助检查,宫颈细胞学及宫颈HPV检查宫颈活检碘试验阴道镜检查,钳 取,取材部位： 病变区 宫颈外口3、6、9、12点处 碘试验：不着色区 阴道镜检：病变区,锥 切,辅助检查,宫颈细胞学及宫颈HPV检查宫颈活检碘试验阴道镜检查,钳 取,锥 切,宫颈刮片多次（+
8、），而宫颈钳取（一）。方法：,宫颈细胞学及宫颈HPV宫颈活检碘试验阴道镜检查,不着色区。方法：将2%碘溶液直接涂在宫颈及阴道粘膜。原理：正常宫颈外口、阴道上皮富含糖原，遇碘后变棕色，而病变区则不着色。,辅助检查,检查前 检查后醋酸检查,宫颈细胞学及宫颈HPV。宫颈活检碘试验阴道镜检查,将宫颈阴道部粘膜放大1040倍，以便准确地选择可疑部位作活组织检查，对子宫颈癌及癌前病变和早期发现、早期诊断，具有一定价值。类型：光学阴道镜 数码电子阴道镜,辅助检查,辅助检查,宫颈细胞学及宫颈HPV病毒宫颈活检碘试验阴道镜检查,八、治疗(Treatment)原则,手术为主，配合放疗和化疗。手术治疗 适用于期和期
9、病人。一般采用子宫根治术加盆腔淋巴结清扫。放射治疗：适用于年老、严重并发症、或 期 以上不能手术的病人。分为腔内和体外照射两种方法。如：直线加速器、60Co、137Cs。手术加放射治疗：用于癌灶较大、先行放疗再行手术治疗，或手术后疑有转移者。,宫颈上皮内瘤变CINI：按炎症处理，半年随访刮片和必要时再活检。CINII：物理治疗，术后每半年复查一次。CINIII：多主张子宫全切，对有生育要要求者可行锥切并密切观察。,治疗原则,九、预 防,普及防癌知识，提倡晚婚少育、开展性卫生教育。健全妇女防癌保健网，定期开展普查普治，做到“三早”。积极治疗癌前病变以阻断宫颈癌的发生。HPV疫苗的应用。,十、随访,治疗后最初2年每3月1次，第3-5年内每6个月复查1次；第六年每年复查一次。有症状随时就诊。随访内容包括盆腔检查、阴道脱落细胞检查、胸片、血常规、子宫颈鳞状细胞癌抗原等。,今天就到这里了！,
