1、管理制度、职责（初稿）目录1、RICU 管理制度2、RICU 转入转出标准制度3、RICU 抢救工作制度4、RICU 抢救流程预案5、RICU 查房规范6、RICU 首诊医生负责制度7、RICU 医师工作职责8、RICU 会诊制度9、RICU 病例讨论制度10、RICU 转诊转院规范11、RICU 请示报告制度12、RICU 探视制度13、RICU 参观制度14、RICU 护理制度RICU 管理制度一、主任和护士长对 RICU 的行政管理和医疗护理工作全面负责，保证各项工作程序和制度的正常进行，提高工作效率，保证医护质量。二、进入 RICU 必须穿工作服；戴口罩、帽子、穿专用鞋或穿鞋套，严格遵
2、守操作前后 RICU 的洗手制度。三、病区必须保持安静、整洁，不得高声交谈，不得使用手提电话，非本科人员不得乱动 RICU 的设备及物品，不许在病区内走动，非工作人员未经允许不得入内。四、RICU 一切抢救药品、物品及设备应放置在固定位置，并有明显标记，妥善保护和保留，不得随意挪用或外借，所有抢救设备应完好无损，保证随时正常运转。五、药品、器械用后及时整理、清洁、保养，使用后或损耗及时补充维修。六、严格执行 RICU 的消毒隔离制度，每月进行一次空气培养，认真执行床单位及病区的终末消毒处理。医疗废物、垃圾处理按要求进行，绝不允许有违规处理。七、保证 RICU 病区的安全和病人的安全，发现安全隐
3、患应及时报告医院领导和相关部门，及时消除不良因素。八、RICU 工作人员必须坚守工作岗位，严格执行科室和医院的各项规章制度，不许收受红包、请吃、药品器械回扣，不允许药商等进入病区。RICU 转入转出标准制度我科 RICU 主要负责呼吸内科危重病人的监护、治疗，其目的是为了提高对危重病人的抢救治疗成功率，降低死亡率。一、医疗管理1、RICU 是呼吸科隶属医疗单位，有专职医生和护士对病人进行每天的监护和治疗。2、RICU 医疗上采取半开放式管理模式。1） 、由 RICU 主管医生负责对病人的每日日常查房和开医嘱等医疗工作。RICU主管医生不在位时，由当天值班医师负责对 RICU 病人的急诊处理。2
4、） 、RICU 主管医生及上级医生原则上每日巡视病人至少一次，根据病情需要随时调整医嘱，由 RICU 护士执行医嘱。3） 、由门急诊直接收入 RICU 的危重病人，需请相关科室会诊的，由 RICU 主管医生或值班医生电话或书面请求会诊，相关科室接到电话或会诊申请书后，即刻到 RICU 会诊协助诊疗。3、RICU 主管医生必须严格遵守医院急救绿色通道管理制度的有关规定，主动、积极，协助其它科室专科医生的工作。4.RICU 主管医生由一名本院医生担任，不得由进修生及研究生担任。同时由一名副主任医师职称以上本院医生担任上级医生。二、收治范围 1、原则上凡生命体征不稳定和（或）高危需要进行监护治疗的患
5、者均可守治RICU。2、RICU 收治呼吸系统有抢救价值及在经济上有支付能力的危重病人，特殊情况除外（如周转床等） 。3、门、急诊病人需要生命支持治疗，而非需经急救绿色通道进行救治的危重病人在与 RICU 联系后可由急诊直接收入 RICU。4、收治范围主要包括：1） 、以呼吸危重症为主，包括重症慢性阻塞性肺病、慢性肺源性心脏病、肺性脑病；呼吸系统疾病引起明显的电解质紊乱、酸碱失衡、上消化道出血、休克等；大咯血有发生窒息可能或出现失血性休克者；严重的支气管哮喘急性发作合并呼吸衰竭者；急性呼吸窘迫综合征；重症气胸合并呼吸衰竭者；重症肺炎合并呼吸衰竭或休克者；肺血管栓塞、肺梗塞导致的急性肺原性心脏病
6、；其它呼吸系统疾病，需行机械通气者，如慢性间质性肺疾病合并呼吸衰竭者。2） 、其他系统疾病导致的呼吸衰竭可根据病人的具体情况，在病情需要的情况下，可收治。5、下列情况者原则上不能进入 RICU：1） 、传染病患者。2） 、特殊感染患者。3） 、经济上无支付能力者。4） 、上述三者情况在特殊情况下，经医院及上级主管部门同意后除外。三、入室工作制度1、RICU 和专科医师必须严格遵守医院急救绿色通道管理制度的有关规定。坚持以“病人为中心”的服务原则。2、符合收治范围的病人可入 RICU，但对收治标准存在不同意见时，可请RICU 主管医师会诊后确定是否收入 RICU。3、由门急诊直接进入呼吸科病区的
7、病历由门诊医生书写。是否住入 RICU，由RICU 主管医生或值班医生根据病人病情决定。必要时可请上级医生看过病人后再决定。4、凡入住 RICU 的病人，即按 RICU 合理收费标准进行收费。6、交接班：由本科普通病房转入 RICU 时，应由原经管医生书写转出记录，并作床旁交班。RICU 接班医生进行床旁交接班后书写转入记录（不需另起页） 。有他科转入 RICU 应由原经管医生书写转科记录，并作床旁交班。RICU 接班医生进行床旁交接班后书写转科记录（不需另起页） 。四、出室工作制度1、出室标准1） 、病情基本稳定，无需生命支持的病人；2） 、昏迷病人除脑功能外，其他生命体征稳定的病人。3）
8、、气管切开病人生命体征稳定，无需进行呼吸机治疗的病人。4） 、其他原因，如经济原因等。2、病人转回普通病房原则上由 RICU 主管医生决定，RICU 医生在病人转回病房前，需通知转入床位的主管医生，并由转入床位的主管医生下达医嘱。3、各普通病房管床医生对 RICU 符合转出的病人必须优先安排，不得以任何借口推诿拒收病人。4、病人转出 RICU 时由 RICU 主管医生书写转出记录，并由 RICU 医生和护士护送病人到转入床位，并进行床边交接班，接诊医生应在医院规定的时间内书写转入记录。5、在 RICU 死亡或出院的病人，病历由 RICU 医生完成后直送病案室归档。死亡讨论由 RICU 生组织，
9、并通知科室相关人员参加。原则上不能直接由 RICU出院，需由普通病房观察后，病情稳定后出院。6、死亡病人的处理，参照尸体处理原则。以上工作流程由呼吸科本科制定。以上 RICU 工作流程制度的解释权属呼吸科。RICU 抢救工作制度1. 抢救工作制度必须有周密、健全的组织分工。由科主任、护士长、主管 RICU副主任组织和指挥。参加抢救的医护人员应有高度的责任感。全力以赴，紧密配合。遇重大抢救，应根据病情，提出抢救方案并报告院领导。凡涉及法律纠纷，要报告有关部门。2. 抢救器材及药品要力求齐全完备，定人保管，定位放置，定量储存，用后随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法。做到常备
10、不懈。抢救室物品一般不外借，以保证应急使用。3. 参加抢救的人员，必须坚守岗位，听从指挥。医师未到前，护理人员应根据病情按疾病抢救程序及时给予必要的抢救措施，并及时向医师提供诊断依据。4. 严密观察病情变化，详细做好抢救记录，并注明抢救时间，对病情复杂、疑难病例应立即请上级医师协助诊治。5. 严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交待，新用药品的空安瓿，经二人核对方可弃去。护理人员执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止发生差错事故。6. 各种抢救药品、器械用后及时清理、消毒、补充，物归原处，以备再用。用过的药物安瓿，经查对后弃去，房间进行
11、终末消毒。7. 及时向病员家属单位讲明病情，以取得家属或单位的配合。8. 抢救结束，医护人员应做好抢救小结，并写出抢救记录，总结经验，促进工作。RICU 危重病人的抢救流程一、 门诊或急诊入院病人抢救程序1、门诊或急诊电话提示马上收病人了解病人的大致情况医护人员迅速到位，监护仪器，常规抢救物品，仪器的准备。收治病人简单体检迅速对病人的一般情况作出判断：二、 本科普通病房病人病情加重抢救程序1、 普通病房病人病情加重，管床医生及时通知上级医生，经与 RICU 主管医生沟通同意后，可转入 RICU 进行治疗。2、 病人转入 RICU 后，由原管床医生与 RICU 主管医生病人床旁交班，交代病人基本
12、情况，目前诊疗方案，病情加重可能原因，未完成相关检查项目，与家属沟通情况等所有与该患者相关情况。并书写交班记录。RICU 主管医生书写接班记录。3、 RICU 主管医生接管病人后，全面负责该病人的诊疗计划，当对既往诊疗计划有不明确的地方，可询问原管床医生，原管床医生不得推诿，要详细告知详情，可提出相关意见。三、急救流程：陪人禁入病情较重记录（医生记录抢救病历）（护士记录抢救流程）进一步抢救抢救成功观察病情、化验单、影像检查结果进一步评估请相关二线会诊继续观察病情向陪人交待病情及签危重通知单初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）急救患者就诊病房患者加重初步判断病情 重症监护
13、室RICU 查房规范一、医生交班（1）对特重病人简要会诊讨论；（2）集体阅 CT 片、X 光片等；（3）查阅病例。二、查房内容1、医生方面（1）新病人：A、病人姓名、性别、年龄、入院时间；B、简要病史；C、重要阳性和阴性体征及辅助检查结果；D、入院后特殊处理：手术、介入等治疗；E、诊断；F 、入院后治疗和相应处理效果以及诊疗上存在的困难等问题；（2）旧病人：A、简要汇报病人入院后病情变化及治疗经过；B、目前病人病情、诊断、治疗上需要解决的问题；C、值班期间病情变化、处理效果以及应注意的事项以及诊疗上存在的困难等问题。2、护理方面（1）病人神志、瞳孔、生命体征血氧饱和度、精神、饮食、睡眠、大小便
14、情况、四肢活动情况、CVP 等血流动力学监测指标的变化情况；（2）各种管道护理情况：是否通畅、24 小时引流量、颜色和性质；（3）护理方面存在的问题；（4）护士组长、责任护士或护士长补充护理方面的情况；（5）护理查房严格按相关制度进行（不包括在早查房内容中） 。3、上级医生查房要求（1）对新入院病人在听取交班后，对病人必须进行必要的全身检查；（2）对旧病人简要检查重点病变部位；（3）对旧病人在医疗、护理上存在的问题，提出整改意见，必要时予以纠正、示范、示教，对下级医生进行指导、简要阐述国内、外新观点、动向；（4）对查房结果进行分析，明确诊断，制定治疗方案及对预后的估计。4、医护沟通（1）医生介
15、绍患者病情及治疗方案，提出护理上需要注意的治疗措施，并对目前护理现状提出整改意见；（2）护士汇报每日监测指标及管道情况变化，提出护理上存在的困难及治疗上还需注意的问题；（3）医护进行讨论，积极配合，协调、对存在的问题及时加以解决。5、医护患沟通（1）医生耐心、细致、客观地向病人及其家属交代病人的病情、治疗方案、病情变化、转归及预后、治疗用药费用等情况以及医疗上还需注意问题，听取病人及家属意见，了解病人的痛苦并积极予以解决；（2）护士向病人及家属交代护理方案，护理上需要配合的问题，了解病人一般的心理状况，加以心理辅导，并对病人及其家属进行宣教，交代住院注意事项、安全、卫生、饮食等；（3）医护人员必须履行告知义务，尊重病人与家属的知情权和人生权等合法权益，争取病人及其家属主动与医护人员积极配合，从而促使病人早日康复；（4）对昏迷病人，开展按与清醒病人同等对待的人性化医疗护理服务，医护人员与家属积极配合，进行“唤醒疗法” ，促使病人早日康复。
