1、脑梗塞病人的护理查房,神经内科2016.4谭琼,查房内容,概述：又称缺血型脑卒中，是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。,The definition of cerebral infarction,脑血栓颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变，血管腔变狭窄或在此基础上形成血栓,脑血栓形成的临床表现,本病好发于中老年人，多见于50-60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。发病前通常可有某些前驱症状，如头晕、头痛。多数在安静下发病，通常1-3天发展到高
2、峰。临床类型有以下几种： 1：可逆性缺血性神经功能缺失 此类病人的症状和体征持续时间超过24小时，但1-3周内完全恢复，不留后遗症。 2：完全性 起病6小时内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷。 3：进展性 局灶性脑缺血症状逐渐加重，可出现对侧偏盲，偏身感觉障碍，失语，严重者引起昏迷、死亡。 4：缓慢进展型 症状在起病2周后逐渐加重。,脑栓塞的临床表现,脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟症状发展到高峰，多数完全性卒中。常见的临床表现：局限性抽搐，偏盲，偏瘫，偏身感觉障碍，失语等，意识障碍较轻且很快恢复。严重者可突起昏迷，可因脑水肿或 颅内出血，发生脑疝而 死亡。
3、,简要病史,现病史：患者熊洪柏，男性，77岁。主诉左侧肢体乏力三天。 患者三天前无明显诱因突发左侧肢体乏力、行走不稳、言语含糊不清，症状呈进行性加重，遂来我院急诊就诊，查颅脑CT示右侧桥脑斑块状低密度影，2016年4月1日9：00急诊以“脑梗塞”收住我科。神志清楚，入院T:36.3、P:75次分、R:20次分、BP:140 100Hg，血糖5.1mmol/l , 双侧瞳孔2mm，对光反应灵敏，左侧肢体肌力4-,跌倒坠床危险评分6分，Bathel评分40分，压疮评分17分，建立翻身卡。 既往史：有高血压病史多年，收缩压最高160mmHg。过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史
4、。,实验室检查异常指标,总胆固醇:8.65mmol/l 正常值：3.6-6.5mmol/l 提示：高胆固醇 纤维蛋白原4.92g/l 正常值：2-4g/l 提示：血液粘稠，容易栓塞 CT所见：右侧桥脑斑块状低密度影。诊断：脑梗塞 高血压病,脑梗塞的护理诊断,1、知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关； 2、焦虑：与左侧肢体肌力下降影响生活及担心预后有 关；3、活动无耐力：与左侧肢体肌力下降，生活模式改变有 关； 4、便秘：与左侧肢体肌力下降，活动减少有关；5、潜在并发症：颅内压增高,1#2016-4-1 9:30 P：知识缺乏：与缺乏保健知识及病程不了解有关；,I: 1、用通俗的语言向病人及
5、其家属讲解相关知识。 2、鼓励病人提出问题，耐心给予解答。 3、告知病人控制血压的重要性，要长期监测血压。 4、告知病人要保持情绪稳定，保持大便通畅。 5、可用询问的方式让病人复述所说内容。 6、定时发放健康教育处方，提供适合病人所需学习的材料。 O: 2016-4-3 病人在三天内了解了疾病相关知识。,2# 2016-4-2 14:00P:焦虑：与左侧肢体肌力下降影响生活及担心预后有关；,I: 1、稳定病人情绪，避免一切不良刺激。护士及家属应表现极大地热情，事事处处关系患者，不得有任何不耐烦的表现，使病人心情舒畅，树立战胜疾病的信心。 2、要积极进行心理疏导，讲解有关脑梗塞的有关知识，让病人
6、了解病因，要按时服药，不要屏气用力，配合治疗和护理。 3、应保持安静、整洁、光线柔和的治疗环境，有助于稳定情绪，促进心理康复。 4、指导并协助患者锻炼肢体，树立信心。O:2016-4-4 患者情绪稳定，积极配合治疗，能够在家属陪伴下自主锻炼,3# 2016-4-2 14:00P:活动无耐力：与左侧肢体肌力下降，生活模式改变有关；,I:1、按摩可促进局部的血液、淋巴液回流，防止浮肿。每日2次，每次15-20min，上肢从手指开始至前臂、肩关节周围；下肢从脚趾到小腿、大腿、髋关节周围，连续1周，按摩轻柔、缓慢有节律地进行。2、鼓励患者床上锻炼患肢，在家属陪伴下早期下床活动，做各种活动，注意劳逸结合
7、，循序渐进。3、给予中医定向理疗仪行康复治疗，预防下肢静脉血栓。4、安全护理：防止跌倒、坠床的发生，确保安全，要求家属24小时陪护，保持床单位清洁干燥，每日床上擦浴，并给予床栏保护患者安全。O:2016-4-5患者左侧肢体乏力较前好转，达到4+，无血栓形成。,4#2016-4-3 14:00P：便秘：与左侧肢体肌力下降，活动减少有关；,I: 1、培养定时排便的习惯。 2、指导低盐低脂饮食，鼓励患者多食富含纤维素的食物水果蔬菜，适当饮水。 3、进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，促进排便。 4、指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露。O: 2016-4-5 患者自行
8、解大便一次,5#2016-4-5-9:00P:潜在的并发症（颅内压增高）：与病情有关,I: 1、密切观察生命体征，神志瞳孔的变化； 2、遵医嘱使用脱水剂，并观察药物的疗效及副作用； 3、嘱患者保持情绪稳定，勿用力大便； 4、如出现颅高压症状，立即报告医生，做出相应的处理。 O: 2016-4-7 患者生命体征平稳，未出现颅高压症状。,治疗原则,1、早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。 2、对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂，减轻脑水肿；对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚集药、钙拮抗剂
9、、血管扩张剂以防止再形成新的梗塞以及加强侧支循环，以利于病灶的修复。,用药护理,1、甘露醇使用时间过长易出现肾损害、水电解质紊乱，定期监测尿常规和肾功能。2、阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）：注意观察患者有无胃肠道反应，黑便等。3、降血脂：阿托伐他汀钙片（立普妥）、辛伐他汀钙片等。,脑梗塞饮食禁忌,肝性脑病病人禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭病人或钠水潴留病人禁用生理盐水灌肠。,忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品,忌嗜烟、酗酒、咖啡,忌生、冷、辛辣刺激性食物,忌高脂肪、高热量食物,康复锻炼,脑梗塞患者如何开展康复锻炼？,康复训练,1、主动活动,2、被动活动,6、语言的康复训练,5、日常生活训练,3、保
10、持良姿位,4、步行训练,主动运动,尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。,被动运动,被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。 1.可让患者做健肢带动患肢做上举运动； 2.也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。,保持功能位,所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的功能位,步行训练,1、当患侧负重良好后，进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练，纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。 2、本着助于运动到抗
11、阻运动的训练程序，促进瘫侧肌力恢复，力争达到躯干四肢肌力平衡和对称。,日常生活训练,日常生活动作训练可在医务人员指导和家属协助下进行，有下列常用项目：（1）洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手（2）更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。（3）洗澡动作：最初须有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。,日常生活训练,（4）进食动作发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期也以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着
12、鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或返流时，方可去掉鼻饲管。 （5）排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失者，需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。 （6）家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动，或在室外晒被、种花等。,语言功能锻炼,首先树立患者战胜疾病的信心，指导患者多与他人沟通，减慢语速，指导家属耐心纠正患者，告知家属耐心与患者交流的重要性，促进语言功能的恢复。,出院指导,1、向患者和家属介绍本病的病因、治疗及预防知识，教会患者自我护理及功能恢复的方法，消除焦虑心理，定期复查。2、保持生活规律，坚持适量运动，促进心血管功能，改善脑血液循环，避免情绪激动，保持心情舒畅，养成定时排便的习惯，切忌大便时用力过度和憋气。3、饮食清淡，多吃含水分、纤维素的食物，忌辛辣等刺激性强的食物，避免暴饮暴食。4、强调遵医嘱坚持用药，不可随意更改药物及停药，告知患者药物的作用、不良反应及用药注意事项。5、做好出院指导，交待患者定期测量血压，复查病情，及时治疗，按期随诊。,未解决的问题,1 高血压的日常防护及控制?2 左侧肢体肌力仍未恢复，行走不稳?,THANK YOU !,
