1、浅静脉留置针的操作及维护,简 介 一、什么是浅静脉留置针 静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制成，早在20世纪60年代在欧美国家就作为头皮针的替代物而普及使用，成为临床输液的主要工具。,静脉留置针的优点,操作简单，减轻患者由于反复穿刺而造成的痛苦 保护血管，减少液体外渗，同时保证合理用药时间，为输血和输液提供方便 保留了一条开放的静脉通路，便于抢救工作，而且很大程度上减轻了护理人员的工作量 适合于长期输液患者、老年人患者及无自主意识的患者，特别是危重患者，可随时打开静脉通道及早用药，提高抢救成功率,二 操作前的心理护理,*神志清醒的患者 操作前应向其说明操作的目的、注意事项、配合方法，消除
2、患者的顾虑、紧张及恐惧感。使患者主动积极配合治疗 *神志不清的患者 应向其陪护解释清楚具体的使用目的及方式,三、血管的选择,1.操作前应对患者的身体状况、静脉、机体的营 养、病情、所用药物等进行评估 2.选择相对粗直，有弹性，血流丰富，无静脉瓣，避开关节，易于固定的血管 。,一般病人：可选择四肢表浅静脉（首选前臂静脉）。,小儿：可选择耳后静脉、颞浅静脉、额正中静脉等。,烧伤病人：尽量选用先上肢后下肢。,长期卧床的病人：应尽量避免在下肢使用留置针，以防止静脉血栓形成;,晚期癌症病人可采用胸腹壁静脉留置针。输化疗药物时须当日用当日拔除 。,对上下肢多处损伤，长期输液四肢表浅静脉不易寻找，病人休克时
3、需快速输液，抽血标本及输血，昏迷、躁动等患者可采用颈外静脉留置。,四、留置针的选择 在不影响输液速度的前提下，应选用细、短的留置针，小儿宜选择型号较小的留置针，而对颈外静脉，需快速输入大量液体，输化疗药物、输血、抽血作血标本者可选择型号相对大的留置针。选择留置针宜小不宜大。,1、常规穿刺方法 取出留置针，旋紧肝素帽和端帽，用拇指和食指握紧留置针软管座和针翼，旋转松动后备用。穿刺前先将输液管空气排至过滤器，然后将输液管针头直插入备用的留置针管的肝素冒内，再次排尽空气（这样可防止进针后留置针管内有空气），选择血管及消毒注射部位后，再次旋转松动留置针外套管，,常规穿刺方法,嘱病人半握拳，操作者左手绷
4、紧病人皮肤，固定穿刺点远端皮肤使静脉固定，右手持留置针，右手拇指、食指持针翼，针头斜面朝上，以15-30度角，在静脉上方快速刺入皮肤，然后缓慢进针直刺血管，见回血后降低至510度角，再沿血管推进12cm，左手持针固定不动，右手抽出针芯少许（约0.0.3）再把全部针头套管顺着血管方向送人血管内，松止血带，打开输液调节阀，左手固定针座，右手撤出针芯，旋上肝素帽，然后固定。,肥胖患者的穿刺方法 肥胖患者皮下脂肪较厚，静脉较深、难以辨认，但较固定，穿刺时在认清血管走向后由静脉上方进针，进针角度稍加大，见回血后适当降低角度。,水肿患者的穿刺方法 可以沿静脉解剖位置，用手按压局部，以暂时驱散皮下水分，使静
5、脉血管充分显露后再行穿刺,血管充盈不佳患者的穿刺方法 对血管充盈不佳的患者，可以采用局部热敷的方法/可以采用扎止血带后先放片刻再扎止血带的方法/可以采用先常规扎止血带数秒钟后在再穿刺部位下方扎一止血带的方法，使扩张的血管在短时间内自然充盈，变充盈不佳血管为在穿刺时局部恢复“正常充盈”，然后再进行穿刺。,老年瘦弱患者的穿刺方法 老年瘦弱患者皮下脂肪少，静脉血管易滑动且脆性大，针头难以刺入血管或易刺破血管，可以由一名护士辅助操作。操作者按常规方法绷紧穿刺血管下方的皮肤并固定血管，另一名护士从穿刺血管的上方向上绷紧患者的皮肤并固定血管，在外力作用下使静脉血管的滑动度减小，然后再进行穿刺。,造成静脉留
6、置针穿刺失败的原因,1 穿刺时角度过大，穿透血管2 见回血后没有压低角度进针少许，使套管未达到血管3 见回血后进针太多而刺破血管壁4 穿刺前未松动套管，撤针芯时将套管带出,五、固 定 穿刺成功后，不急于用3M透明膜固定留置针，待局部绷紧的皮肤恢复到原位后，仔细观察，调整留置针到最佳位置，保证输液顺畅后在固定，固定时不要绷紧透明贴膜，透明贴膜的中心轻轻地落在穿刺点上，然后轻轻按压，使贴膜与皮肤紧密接触。,用这种方法固定留置针，避免了穿刺成功后按常规方法绷紧透明贴膜固定留置针常常出现的留置针在血管内发生弯曲或针尖贴住血管壁而导致液体不滴的现象。,六、输液前的护理 首先是肝素冒的消毒，使用前必须先抽
7、回血，如果有小的血凝块要把血凝块抽出，然后再用生理盐水冲管，再接输液。肝素帽接头的消毒的消毒方法：常用消毒液：酒精 ，复合碘/酒精擦拭时间：15s消毒技术：多方位用力摩擦,七、封管液的配置及使用方法,1、肝素盐水封管法：生理盐水250ml+1.25万单位肝素（1支）。配置1:50肝素液，输液完毕后用注射器取5ml肝素液从肝素帽处缓慢注入正压封管，当药液剩余1ml左右时，边推注边夹闭留置针活塞,抗凝时间12h。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。,3、已封管留置针的启用：常规消毒肝素帽，以生理盐水10ml冲管，速度不能
8、太慢，当遇阻力时，应给予拔管，不能强行冲击，以免引起栓塞。冲管通畅后，将连接输液装置的头皮针刺入肝素帽即可。,八、留置时间,在使用留置针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题，留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加，留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。留置针留置时间一般为35天，但临床有报道，留置时间最长为27天。平均留置天为89天，病人静脉炎通常发生在置管后67天，而5天内静脉炎的发生率为零，5天应作为常规留置时间。,静脉留置针留置期间的护理,1、在行留置针前应对患者和家属说明置管的目的、重要性及必要性，做好解释工作，取得患者合作。2及时更换无菌敷料，若渗血不止给
9、予拔管，局部按压、3操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。,4、留置套管针应选择合适的注射部位。穿刺时应选择较粗的血管，避免选择靠近神经、韧带、关节、硬化、受伤、感染的静脉。5、套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以35天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。,6、使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。7、凡留置
10、套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。,8、对使用静脉留置针的肢体应妥善固定，尽量减少肢体的活动，避免被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动的患者，静脉留置针避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞导管。,9、每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓
11、塞。 10、告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。,九、常见并发症及预防,1、皮下血肿：穿刺及置管操作不熟练、技术掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往容易使置管针穿过血管壁而形成皮下血肿。因此，护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻、巧、稳、准。根据不同的血管情况把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或减少皮下血肿的发生。2、液体渗漏：血管选择不当、进针角度过小、固定不牢、病人躁动不安、外套管未完全进入血管内或血管壁接触面积过大等原因均可导致液体外漏。护理人员除加强训练外，应妥善固定导管，嘱病人避免留置针肢体过度活动，,必要时可适当约束肢体；嘱病人保
12、持输液肢体与心脏平齐或抬高，同时注意穿刺部位上方衣服勿过紧，避免影响局部血液回流。并加强穿刺部位的观察及护理；合理选择血管，尽量选择较粗，弹性较好的血管，避免在靠近神经、韧带关节的手腕和手背肘窝部位的血管输液，不用末梢循环差的血管；避免在患侧肢体上进行穿刺；严格掌握输液速度和方法，对于血管刺激性强的药物，如“氯化钾”、血管活性药物等，输液速度要慢；如输入粘稠度较大的药物，如20%甘露醇、脂肪乳等，输入前后均要用生理盐水冲管，一般液体输液速度可稍快。,3、导管堵塞：造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液或导管冲洗不彻底、管液种类量及推注速度选择不当以及病人的凝血机制异常等有关。因此，在
13、静脉营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液毕要正确封管，需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量。并注意推注速度不可过快，有研究说明，缓慢推注堵管率明显低于快速推注。因此，在输液过程中导管堵塞是常困扰护士和病人的主要问题。,4、静脉炎：常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症状。护理人员应注意各操作环节的严格无菌，选择静脉尽量从远端开始，力争一次穿刺成功。输注对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水进行冲洗，以减少静脉炎的发生。发现静脉炎患者应立即拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉血回流缓解症状。同时在肿胀部位用硫
14、酸镁或土豆片湿敷20min/次，4次/天效果较好。,5、静脉血栓的形成：静脉血栓多见于血流缓慢的静脉内。根据报道，久病卧床病人发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉的血栓多3倍。另外，反复多次在同一部位用留置针进行静脉穿刺的血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。为防止静脉血栓形成，对长期卧床的病人应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长，常规留置时间为5天。,注意事项,1、使用前，应先检查留置针的失效期、包装是否完好、产品的完整性及针尖斜面有无倒勾、导管边缘是否粗糙。2、使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。3、密切观察患者生命体征的变化及局部情况。每次输液前后，均应检查穿刺部位
15、及静脉走行方向有无红肿，并询问患者有无疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并作相应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。,总 结,加强对患者的健康教育，可以以书面及口头的方式双重宣教，讲解有关留置针护理知识，对长期输液患者，指导其自行保护血管。在用药结束后要经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性等。长期静脉营养治疗、危重及随时抢救的患者应用静脉留置针，可减少静脉炎和静脉硬化，同时患者可自由活动，提高患者的生活质量。在未来的输液理念中，静脉留置针将以其给药迅速、刺激性小、疗效快等优势，在挽救病人生命中发挥着越来越多的积极作用日。静脉留置针将有更为广阔的前景。因此严格执行护理操作常规，做好周密预防措施，改进和创新护理技能是静脉留置针技术普及应用和质量的保证。避免护理差错发生，保证输液安全、快捷、有效，更好地为患者服务，使其早日康复。,本次讲课结束 谢谢大家！,
