1、胰岛素剂量设置和调节的基本方法,首先确定血糖控制目标,为每个病人确定个人的血糖控制目标。成年病人的一般控制目标： 餐前：80-110mg/dl (4.4-6.1mmol/l) 餐后2小时： 90mg/dl (5mmol/l) 若反复出现低血糖，适当提高控制目标： 餐前：100-160mg/dl (5.6-8.9mmol/l) 若怀孕，适当减低目标血糖值： 餐后： 120mg/dl (6.7mmol/l) 注意前后两次血糖的差值 目标 降低 ICR,202,I:C 1:15,3:00,122,7:00,60 gms,5.0 u,9:15,要确定是否正确计算碳水化合物系数,尝试 I:C 1:12,
2、确认/调整碳水化合物系数,99,125,178,125,比较餐前和餐后2hr血糖,Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 7 :00 0.6 u/hr,餐后血糖 50 mg /dl,当患者纠正他的高血糖时，应在2hr内进行血糖监测，以确定血糖是否达标,75 gm,+1.8 u,125,188 100 = 1.8 u 50,9.3 u,当前BG - 目标 BG (100) = # UISF (50),250 100 50 = 3.0 units,补充大剂量,Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr 3 :00 0.7 u/hr 9 :00 0.
3、5 u/hr,ICR: 1:10ISF: 50,胰岛素敏感系数,补充大剂量胰岛素敏感系数,确定ISF，需要对比: 输注补充大剂量前的血糖与输注补充大剂量后的血糖 当符合下列条件时，ISF已被正确调整 : 调整后2 hr血糖不超过目标值30 mg/d (目标值 : 100 mg/dL 120 mg/dL) 3小时内再测一次血糖以确认血糖在目标范围内,确定胰岛素敏感系数(ISF),将学到的应用在实践中 !,优化血糖管理,系统的调节过程从夜间基础率开始调节调整血糖的过程中尽量进食低脂肪，碳水化合物含量恒定的食物当碳水化合物系数已经确定后再进食高脂肪餐进食高脂肪餐时应考虑使用“双波大剂量”的选项 学习
4、治疗的逻辑 鼓励患者自己学习调整血糖的规律,血糖的精细调整:,如何将血糖的精细调节应用于胰岛素泵治疗,患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天无法感知的低血糖时而发生体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40,用泵前,7pm Changed BR 0:00 0.5 u/hr,Basal Rate: 0:00 0.6 u/hr,调整基础率,患者: 22 岁 MDI = 52 u / 天无法感知的低血糖时而发生体重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:12 ISF = 40,125,128,86,129,74,126,88,124
5、,BG,Corr. Bolus,- 0 -,6.0 u,5.7 u,5.0 u,Meal Bolus,- 0 -,- 0 -,72gm,68 gm,60gm,- 0 -,Carbs,23:15,21:25,19:00,16:00,13:45,10:30,8:12,3:08,Time,HS,Post-D,Pre-D,Post-L,Pre-L,Post-B,Pre-B,Nocturnal,4th Day,Date,Walking,12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hr,Basal Rate: 0:00 0.5 u/hr,调整基础率,患者: 32 岁:
6、 Type 1, G4 P2 A1,怀孕11周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2,用泵前洗脱期,ICR = 1:6,Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr,ICR = 1:7ISF = 1:25,餐后高血糖,调整碳水化合物系数,患者: 32 岁: Type 1, G4 P2 A1,怀孕11周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2,ICR 1:6,ICR = 1:5 Breakfast (only),ICR = 1:6 (L & D),Basal Rate: 0:00 1.2 u/hr,ISF:
7、1:25,调整碳水化合物系数,Hx: 44 岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5,Pre-Pump Start,BR = 2.2ICR 1:4 SF = 10,14.0 u,12:00,108,80 gms,20 u,14:30,145,17:55,188,45gm,11 u,9.0 u,20:30,138,23:00,192,Basal Rate: 0:00 2.0 u/hr,ICR: 1:5ISF: 15,全面调节血糖,Hx: 44 岁: Type 2: 胰岛素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day W
8、T: 260 lb. HgA1c 16.5,8:30 pm Increased BR12 am 2.5 u / hr.,3:06,144,7:00,130,40,3u 13u,9:22,140,12:30,98,68 gm,17 u,14:44,146,18:00,112,44 gm,11 u,1u 12 u,20:15,128,23:00,126,10 u,Basal Rate: 0:00 2.2 u/hr,ICR = 1:4ISF = 10,全面调节血糖,术前快速粗调（参考胰岛素泵治疗粗调章节）由于手术前一日晚开始禁食，故停止早餐前大剂量术中上麻醉前测血糖，一般全麻时需停泵（低代谢）结束时
9、即恢复基础率局麻或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量），一般基础率10-30（应激反应）如进流质则10pm-6am基础量不变，把原来餐前量的5080平均分布到原来6am-10pm的基础率上,（一）围手术期胰岛素泵得应用,（二）恢复打针剂量参考,A.强化治疗（一天用4次RI）早餐前打RI的量（短效）：用泵时早餐前加（6am-11am的基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前打针量（短效）：用泵中餐前量加（11am-5 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量晚餐前打针量（短效）：用泵晚餐前量加（5pm-10 pm的基础量总和）再增加10%-20%的量睡前打针量（中效）：
10、（10pm-6am的基础量总和）再增加10%-20%的量,B.改用两次打针,早餐前打RI的量：用泵时早餐前量+（6am-6pm的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 用泵中餐前量+增加10%-20%的量 （中效RI）晚餐前打RI的量：用泵时晚餐前量+（6pm-6am的基础量总和）+ （短效RI） （中效RI） 增加10%-20%的量注：看一看短效与中效的比例，1：2为30R， 1：1为50R,（三）生病期间的注意事项,继续使用胰岛素：特别是基础率；除非接受静脉用胰岛素，否则不能停止胰岛素泵的使用。从生病开始监测血糖，2-4小时一次，测尿酮体每天一次，并作好记录血糖200mg/dl，并且不
11、能进食：如果尿Ket（-），每4小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常；如果尿Ket（+），每2小时给一次胰岛素追加量直至血糖正常。血糖接近正常时，进食或者喝一些含糖的饮料以消除酮体,运动时的注意事项,估计临床情况：代谢状态、心血管系统的功能、并发症的情况合理的运动计划：强度、持续时间、频率血糖自我监测的重要性认识立即出现和延迟出现的低血糖,运动时胰岛素剂量调整,冬季运动注意事项,保证胰岛素泵的适当温度冬季运动时，葡萄糖的利用更迅速：维持体温消耗更多的热卡以及活动本身适当减少基础率和餐前量,妊娠期间的血糖目标,妊娠期间胰岛素剂量的调整,系统的调节过程从夜间基础率开始调节调整血糖的过程中尽量进食低脂肪，碳水化合物含量恒定的食物当碳水化合物系数已经确定后再进食高脂肪餐进食高脂肪餐时应考虑使用“双波大剂量”的选项 学习治疗的逻辑 鼓励患者自己学习调整血糖的规律,血糖的精细调整:,如何将血糖的精细调节应用于胰岛素泵治疗,谢谢！,
