1、围产期保健,安阳市人民医院妇产科,围产期保健,指一次妊娠从妊娠前、妊娠期、分娩期、产褥期、哺乳期为孕产妇和胎儿及新生儿的健康所进行的一系列保健措施，从而保障母婴安全、降低孕产妇和围产儿死亡率。,孕妇系统保健实行三级管理，及早发现高危孕妇并及时转诊。建立孕妇系统保健手册制度，是为了加强对孕妇系统管理，提高产科疾病防治与管理质量，降低“三率”（孕产妇死亡率、围产儿死亡率和病残儿出生率）系统产前检查，筛查出具有高危因素的孕妇，及早评估与诊治。提高高危妊娠管理的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率）,孕前和孕期保健(prenatal care and antenatal car
2、e)是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施,孕前和孕期保健指南 （第一版） 中华医学会妇产科学分会产科学组,根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，本指南推荐的产前检查孕周分别是:妊娠613+6周, 1419+6周, 2024周, 2428周, 3032周, 3336周, 3741周 有高危因素者,酌情增加次数,孕前保健（孕前3个月）,孕前保健是通过评估和改善计划妊娠夫妇的健康状况,降低或消除导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素,预防出生缺陷发生,提高出生人口素质,是孕期保健的前移,一、健康教育及指导(1)有准备有计划的妊娠,避免高龄妊娠(2)合理营养,控制体质量(体重)增加(3)补充叶
3、酸0.40.8mg/d,或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素既往发生过神经管缺陷(NTD)的孕妇,则需每天补充叶酸4mg(4)有遗传病慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女,应予以评估并指导(5)合理用药,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物.,(6)避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质(如放射线高温铅汞苯砷农药等),避免密切接触宠物(7)改变不良的生活习惯(如吸烟酗酒吸毒等)及生活方式;避免高强度的工作高噪音环境和家庭暴力。(8)保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。(9)合理选择运动方式。,1.评估孕前高危因素:（1）询问准备妊娠夫妇的健康状况（2）评估既往慢性疾病史,家族和
4、遗传病史,不宜妊娠者应及时告之（3）详细了解不良孕产史（4）生活方式饮食营养职业状况及工作环境运动(劳动)情况家庭暴力人际关系等2,身体检查（l）包括测量血压体重,计算体质指数（BMI） BMI=体质量(kg)/身高(m) （2）常规妇科检查,二常规保健,三辅助检查 必查项目:（1）血常规 （2）尿常规 （3）血型（ABO和Rh） （4）肝功能 （5）肾功能 （6）空腹血糖 （7）HBsAg （8）梅毒螺旋体 （9）HIV筛查 （10）宫颈细胞学检查（1年内未查者）,2.备查项目:（1）弓形虫风疹病毒巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查。（2）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规淋球菌沙眼
5、衣原体）（3）甲状腺功能检测（4）地中海贫血筛查（广东广西海南湖南湖北四川重庆等地）（5）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），针对高危妇女。（6）血脂检查（7）妇科超声检查（8）心电图检查,首次产前检查（妊娠613+6周）,一、健康教育及指导：（1）流产的认识和预防（2）营养和生活方式的指导（卫生性生活运动锻炼旅行工作）（3）继续补充叶酸0.40.8mg/d至孕3个月,有条件者可继续服用含叶酸的复合维生素（4）避免接触有毒有害物质(如放射线高温铅汞苯砷农药等),避免密切接触宠物（5）慎用药物,避免使用可能影响胎儿正常发育的药物（6）必要时,孕期可接种破伤风或流感疫苗（7）改变不良的生活习惯(
6、如吸烟酗酒吸毒)及生活方式；避免高强度的工作、高噪音环境和家庭暴力（8）保持心理健康,解除精神压力,预防孕期及产后心理问题的发生。,二、常规保健: （1）建立孕期保健手册。 （2）仔细询问月经情况,确定孕周,推算预产期。 （3）评估孕期高危因素了解有无不良孕产史、家族成员有无遗传病史：了解有无慢性高血压、心脏病、糖尿病、系统性红斑狼疮等慢性病史，及时请相关学科会诊，不宜继续妊娠者应告知并及时终止妊娠；高危妊娠继续妊娠者，应严密观察，严格执行转诊制度。,（4）身体检查 测量血压体重,计算BMI（ BMI=体质量(kg)/身高(m) ）； 常规妇科检查（孕前3个月未做者）; 胎心率测定（采用多普勒
7、听诊,妊娠12 周左右）,三、必查项目:（l）血常规 （2）尿常规（3）型（ABO）和（RH）（4）肝功能 （5）肾功能（6）空腹血糖 （7）HBsAg（8）梅毒螺旋体 （9）HIV筛查（注:孕前6个月已查的项目,可以不重复检查）,四、备查项目：（1）丙型肝炎病毒(HCV)筛查。（2）抗D滴度检查(Rh阴性者)（3）75gOGTT(高危孕妇或有症状者)（4）地中海贫血筛查（广东广西海南、 湖南湖北四川重庆等地）（5）甲状腺功能检测,（6）血清铁蛋白(血红蛋白105g/L者)（7）结核菌素（PPD）试验（高危孕妇）。（8）宫颈细胞学检查（孕前12个月未检查者）（9）宫颈分泌物检测淋球菌和沙眼衣原
8、体（高危孕妇或有症状者）。（10）细菌性阴道病（BV）的检测（早产史者）,（11）胎儿染色体非整倍体异常的早孕期母体血清学筛查（妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)和游离-hCG,妊娠1013周+6）。注意事项:1、空腹;超声检查确定孕周2、确定抽血当天的体质量3、高危者,可考虑绒毛活检或联合中孕期血清学筛查结果再决定羊膜腔穿刺检查。,（12）超声检查在早孕期行超声检查:确定宫内妊娠和孕周,胎儿是否存活,胎儿数目或双胎绒毛膜性质,子宫附件情况在妊娠1113周+6超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(nuchal translucency,NT);核定孕周NT测量按照英国胎儿医学基金会标准进行（13）绒
9、毛活检：妊娠1012周,主要针对高危孕妇）。（14）心电图检查。,妊娠1419+6周产前检查,一、健康教育及指导:（1）流产的认识和预防（2）妊娠生理知识（3）营养和生活方式的指导（4）中孕期胎儿染色体非整倍体异常筛查的 意义 （5）血红蛋白105g/L,血清铁蛋白 12g/L,补充元素铁60100mg/d （6）开始补充钙剂,600mg/d。,注：按妊娠期铁缺乏和缺铁性贫血诊治指南,二、常规保健:（1）分析首次产前检查的结果（2）询问阴道出血饮食运动情况。（3）身体检查,包括血压体质量,评估孕妇体质量增长是否合理;宫底高度和腹围,评估胎儿体质量增长是否合理;胎心率测定,三、必查项目: 无四、
10、备查项目:（1）胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查（妊娠1520周,最佳检测孕周为1618周）。注意事项:同早孕期血清学筛查（2）羊膜腔穿刺检查胎儿染色体核型（妊娠1621周;针对预产期时孕妇年龄35岁或高危人群）,妊娠20-24周产前检查,一、健康教育及指导: （1）流产的认识和预防 （2）营养和生活方式的指导 （3）胎儿系统超声筛查的意义。,二、常规保健:（1）询问胎动阴道出血饮食运动情况（2）身体检查同妊娠1419+6周产前检查(包括血压体重;宫底高度和腹围,评估胎儿体重增长是否合理;胎心率测定),三、必查项目:（1）胎儿系统超声筛查（妊娠1824周）,筛查胎儿的严重畸形（2）
11、血常规尿常规四、备查项目: 宫颈评估(超声测量宫颈长度)。,妊娠2428周产前检查,一、健康教育及指导: （1）早产的认识和预防 （2）妊娠期糖尿病(GDM)筛查的意义,二、常规保健:（l）询问胎动阴道出血宫缩饮食运动情况（2）身体检查同妊娠1419周+6产前检查,三、必查项目:（1）GDM筛查 国际最近推荐的方法是可不必先行50gGCT,有条件者可直接行75gOGTT,其正常上限为空腹血糖5.1mmol/L,1h血糖为10.Ommol/L,2h血糖为8.5mmol/L （2）尿常规,四、备查项目： 抗D滴度检查(Rh阴性者),妊娠2932周产前检查,一、健康教育及指导: （1）分娩方式指导
12、（2）开始注意胎动 （3）母乳喂养指导。 （4）新生儿护理指导。,二、常规保健:（1）询问胎动阴道出血宫缩饮食运动情况（2）身体检查同妊娠1419+6周产前检查（包括血压体重;宫底高度和腹围;胎心率测定）; 胎位检查,三、必查项目: （l）血常规尿常规（2）超声检查:胎儿生长发育情况羊水量胎位胎盘位置。,妊娠3336周产前检查,一、健康教育及指导:（1）分娩前生活方式的指导（2）分娩相关知识(临产的症状分娩方式指导分娩镇痛)（3）抑郁症的预防。,二、常规保健:（1）询问胎动阴道出血宫缩皮肤瘙痒饮食运动分娩前准备情况（2）身体检查同妊娠3032周产前检查。 三、必查项目: 尿常规,四、备查项目:
13、（1）妊娠3234周肝功能血清胆汁酸检测妊娠期肝内胆汁淤积症)高发病率地区的孕妇（2）妊娠34周开始电子胎心监护(无负荷试验,NST)检查(高危孕妇)（3）心电图复查(高危孕妇),妊娠3741周产前检查,一、健康教育及指导： （1）分娩相关知识（临产的症状分娩方式指导分娩镇痛）。 （2）新生儿免疫接种指导 （3）产褥期指导 （4）胎儿宫内情况的监护 （5）妊娠41周,住院并引产。,二、常规保健:（1）询问胎动宫缩见红等（2）身体检查同妊娠3032周产前检查;（3）行宫颈检查及Bishop评分。,三、必查项目:（1）超声检查:评估胎儿大小羊水量胎盘成熟度胎位和脐动脉收缩期峰值和舒张末期流速之比(
14、S/D比值)等（2）NST检查(每周1次)。,1、对于阴道分娩的孕妇,妊娠晚期可测定骨盆出口径线2、每次产前检查时检查尿蛋白和血常规3、不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查。但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查。,4、甲状腺功能筛查:孕妇甲状腺功能减退影响儿童神经智能的发育,有专家建议筛查所有孕妇的甲状腺功能游离:碘甲状腺原氨酸(FT3)游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺素(TSH)。,鱼、禽、肉类5075g鱼虾类各50100g蛋类2550g),谷类薯类及杂豆250400g水1200ml,奶类及奶制品300g大豆类及坚果3050g,蔬菜类300500g水果类20
15、0400g,油2530g盐6g,孕前期妇女平衡膳食宝塔,鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)150200g中(其鱼类、禽类、蛋类各50g),谷类薯类及杂豆200300g (杂粮不少于1/5)适量饮水,奶类及奶制品200250g大豆类及坚果50g,蔬菜类300500g( 以绿叶菜为主)水果类100200g,油1520g盐6g,孕早期妇女平衡膳食宝塔,鱼、禽、蛋、肉类(含动物内脏)200250g(其中鱼类、禽类、蛋类各50g),谷类薯类及杂豆350450g (杂粮不少于1/5)适量饮水,奶类及奶制品250500g大豆类及坚果60g,蔬菜类300500g( 绿叶菜占2/3)水果类200400g,油2025g盐6g,孕中、晚期妇女平衡膳食宝塔, 不要空腹服用钙剂，最好与进食时同时服用，或 饭后半小时服用,或晚上； 钙剂不能和牛奶同服，会造成钙质的浪费； 补钙同时要多喝水； 胃酸缺乏者，不适宜选用碳酸钙，可选用枸橼酸 钙或柠檬酸钙等。,孕期补钙的注意事项,
