1、常见神经症的诊断与治疗,许燕春,概述,Neuroses神经症，旧称神经官能症。本症为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、紧张、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、分离症状、转换症状或各种躯体不适感。,Neurosis,分类,恐惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍疑病症神经衰弱其他或待分类的神经症,五大特点,症状没有可以证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好自知力充分。 病前多具有一定的素质基础或个性特征；起病常与心理、社会因素有关；,常见因素,突发事件引起的精神紧张容易导致神经症感觉剥夺与社会隔离可导致神经症现代文明的发展社会阶层、经济状况、教育程度、职业家庭,焦虑症(Anxiety
2、disorder),概念:焦虑症是指以病态的焦虑为主要症状的神经症。焦虑症是一种普遍的心理障碍，在女性中的发病率比男性要高。流行病学研究表明城市人口中大约有到在他们的一生中会得焦虑症。,焦虑论（anxiety theory),本能,文明,焦虑,现实焦虑,神经质焦虑,道德焦虑,临床表现与诊断标准,（1） 广泛性焦虑，又名慢性焦虑。特征：A经常或持续存在无明确对象或无固定内容的恐惧、紧张不安。B存在植物神经紊乱症状，常见心悸、气促、胸痛、面色潮红、口干、尿频等。C运动性不安，如手指震颤、坐立不安、搓手顿足等。,（2惊恐发作，又名急性焦虑。具有突法性特点，而间歇期无明显焦虑的情绪体验。发作时特征：A
3、突发强烈的惊慌恐怖、伴有濒死感及失控感，宛如大难临头、惊叫、奔走B明显的植物神经功能紊乱症状。C发作时明显影响日常活动，发作10min内达高峰，一般总共不超过1h，发作时意识清晰，事后能回忆发作的经过D一个月内至少发作3次，或首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑持续1个月。,案例,“心脏病发作”,焦虑症的治疗方法,精神分析治疗 认知行为治疗 药物治疗,抑郁症（Depression）,抑郁性神经症又称神经症性抑郁，是由社会心理因素引起的，以持久的心境低落状态为特征的神经症。患病率占世界人口的6%，抑郁症患者是“世界上最消极悲伤的人”，自杀率高达12%14%，号称“第一号心理杀手”美国每年为治疗抑
4、郁症付出437亿美元，患者占成年人总数的10%。,抑郁这一术语经常被不加区分的用以描述抑郁性体验和症状的整个连续谱抑郁症是指一系列严重程度、发作频率及病程各不相同的心理学和生物学疾病谱,短暂的伤心和疲乏感,躯体症状,精神病症状,临床表现,一、兴越减少二、希望减少三精力减少四、自信心减少,案例,1、灰色的世界2、三代同室,抑郁是一种失落,病例1 张三在52岁时生了一场轻微的心脏病后，就陷入了抑郁症。他过去总是为自己的身体健康而自豪。他的抑郁就是对他认为自己是100健康的自我形象的失落而“哀悼”。病例2 李四是一位65岁的退休老人，他原先是一家化学公司的总经理。退休一年半后，他由于抑郁症而来到心理
5、治疗所。他过去从未出现过严重的抑郁。他的抑郁症来自他地位的失落。他的自我价值意识是与他在公司内的高级地位紧密联系在一起的，失去了职务也就失去了他的自我价值。,抑郁是把进攻转向自身,王五是一位脾气温和的女人，35岁，却经常受着抑郁感的折磨。她讨厌吵架，每当她的丈夫大声呵责孩子们时，她总是一言不发，悄悄地离开房间。她把自己形容成一只蜗牛，退缩在自己的安全壳内。当她发作抑郁症时，总爱说自己是何等无用，何等无价值，而周围的人又是何等了不起。此时她的脑子里充满着自己一钱不值的想法，而周围发生的每一件事情似乎都在证实着她的想法是对的。看来她除了否定自己之外，大概从来没有对任何他人产生过否定的想法。朋友们认
6、为她是一位最厚道、最温柔同时有点逆来顺受的人。 她的丈夫从来不管孩子，只要有妻子在家照顾，他就同朋友们出去喝酒。那么，她对丈夫的行为感到过生气吗？是的，她确实生过气，但是她总是在一连几个月经常来心理诊疗所求助之后，才会接受对丈夫哪怕一点点否定的想法。有一天她感到比往常更加抑郁，来到了诊疗所。她的丈夫跟朋友们出去喝酒，已经一连三天没有回家了。她的心理治疗医生指出她丈夫的这种作法太过分了。大坝终于溃决，她对丈夫发起了一场猛烈的攻击。她的愤怒不仅使医生大吃一惊，连她本人也意想不到，然而这却标志着她开始了脱离抑郁症的进程。她过去的抑郁实际上是掩盖了她对丈夫的愤怒，将所有的恶劣情绪都集中于自己身上了。,
7、诊断标准,(一)符合神经症诊断标淮。(二)以持久的轻至中度的抑郁为主要临床相。(三)伴有出下症状中至少三项： 1兴理减退，但未丧失。 2对前途悲观失望，但不绝望。 3自觉疲乏无力或精神不振。 4自我评价下降，但愿接受鼓励和赞扬。 5不愿主动与人交往，但被动接触良好，愿接受同情和支持。 6有想死的念头，但又顾虑重重. 7自觉病情严重，但又主动求治，希望能治好。(四)病程至少2年。在此期间半数以上时间心境低落。如有正常间歇期，每次最 长不超过两月。(五)起病时已满18周岁。,治疗,1.药物治疗 2.心理治疗:三A法（apparent answer action)3.阳光及运动4.好的生活习惯,“光
8、照可以治疗抑郁症吗？”,阳光 松果体 分泌褪黑激素 （+） 甲状腺素 肾上腺素 细胞（-） 情绪低沉 感觉疲惫 （夜幕降临后1小时开始生产 日出时结束）,美国国立精神卫生研究所针对抑郁症患者提出几条自疗措施：,1.千万不要给自己制订一些很难达到的目标，正确认识自己的现状，正视自己的病情，不要再担任一大堆职务，不要对很多事情大包大揽。2.可以将一件大的繁杂的工作分成若干小部分，根据事情轻重缓急，做些力所能及的事，切莫“逞能”，以免完不成工作而心灰意冷。3.尝试着多与人们接触和交往，不要自己独来独往。4.尽量多参加一些活动，尝试着做一些轻微的体育锻炼，看看电影、电视等。可以参加不同形式和内容的社会
9、活动，如讲演、参观、访问等，但不要太多。5.不要急躁，对自己的病不要着急，治病需要时间。6.病人在没有同对自己的实际情况十分了解的人商量之前，不要做出重大的决定，如调换工作、结婚或离婚等。7.不妨把自己的感受写出来，然后分析、认识它，哪些是消极的，属于抑郁症的表现，然后想办法摆,洋，每次出门时锁好门下楼，走不了多远，心里就开始紧张起来，脑子里反复在想：“我的门锁好了吗？要是没锁会丢东西的，要是锁了，返回去又挺麻烦，锁了，没锁，没锁，锁了”洋心里乱糟糟的，烦乱得什么都做不下去，只好返回去检查门锁。这种情况可不是第一次了，结果每次门都锁得好好的，洋明明知道会是这样的结果，但他每次都这样反复检查门锁
10、，不检查就不放心，检查了才觉得心安。,伟，每当走到河边或井旁时就出现要跳下去的冲动，看到刀就出现刀要砍自己的意向，母亲抱着他的孩子在阳台上乘凉时，他就担心母亲会不会把孩子扔下去。,洋、娟、伟他们都患有强迫症，生活中这样的事例并不鲜见。诸如有的人总是无休无止地不停地洗手；有的人会情不自禁地数大楼的窗户，数错一个，又从头数，数了一遍又一遍，反复进行，不数就终日惶惶不安；有的人走在街上每走两步必须跳一下，仿佛不这样就有不祥之兆。,概念强迫症又称强迫性神经症，是以重复出现病人不愿意、明知不对但又无法控制的某些观念、意向和行为为其特征。,临床表现和类型,强迫性观念,强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫意向 强迫
11、性联想 强迫性回忆 强迫恐惧强迫思想,强迫性行为,强迫性仪式动作强迫性清洗强迫性检查强迫性计数强迫性询问强迫性缓慢,主要特征,强迫体验、抵抗意识同时存在；有情绪上的痛苦烦恼；良好的批判认知；治疗改变的愿望,诊断标准（CCMD-II-R）,1症状标准 以强迫症状为主要临床相，表现为下述形式之一种或混合： (1)以强迫思想为主的临床相，包括强迫观念、强迫回忆、强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、强迫性害怕丧失自控能力等。 (2)以强迫动作为主的临床相，表现为反复洗涤、反复核对检查、反复询问，或其他反复的仪式化动作等。 2严重程度标准 因上述症状，至少造成下述情况之一： (1)妨碍工作、学习、
12、生活或社交。 (2)无法摆脱的精神痛苦，以至主动求医。 3病程标准 症状持续至少3个月。 4排除标准 确诊必须排除脑器质性精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症、偏执性精神病、各种精神病性障碍和情感性精神障碍等以及以上所述精神障碍所继发的强迫症状。,病因,生物学因素行为因素心理社会因素,人格特征,思虑多、作事犹豫拖延、理智胜过情感、逻辑胜过直觉。一丝不苟、吹毛求疵、过于严肃认真、工作中重细节而忽视全局。循规蹈矩、刻板固执、不能随机应变、缺乏想象力、少有创新与冒险精神。情感以焦虑、紧张悔恨时多、轻松愉快时少、不能平易近人、难于热情待人、缺乏幽默感、自怨自艾、杞人忧天。好胜心
13、强、固执己见、斤斤计较、追求权势地位、吝啬。,治疗,药物疗法 主要采用下列药物：（1） 氯丙咪嗪； （2）氟西丁 （3）氟伏草胺系统脱敏疗法厌恶疗法（案例）森田疗法,案例,如某女，13岁，中学生。二年来一见男性(不论年龄)即产生可能要与他谈恋爱、结婚的想法，虽明知不可能，但脑内反复思考不已，无法控制，以致影响生活与学习。病前个性好静，喜欢看书，在校成绩好。未咨询前在某医院经药物治疗，毫无效果。病人发病之初并无明显原因，仅因在校时有一男老师(中年)对她较为关心，一段时间后渐产生此老师是否对她有意思的想法，并渐发展到出现与他谈恋爱、结婚的想法，以后又扩大到其他男性。一般体格检查发现身躯较高大，性发
14、育较早，状似1718岁。确诊为强迫症(强迫性联想)，即给以解释性心理治疗，说明本病的性质及治愈的可能性，并给以橡圈厌恶疗法，即在左手腕上套橡圈，要求当见到男性出现强迫观念时，即拉弹橡圈至有痛感，并计算拉弹次数，直到强迫观念消失为止。每日并需作记录。结果第l周每天出现上述强迫观念36次，每次拉弹橡圈前3天是305次才消失，后3天拉弹35次即可消失。第2周每天出现强迫观念平均2次，拉弹橡因25次即消失。第36周，乎均每天约有一次强迫观念出现，拉弹橡圈510次即消失。从第9周起强迫观念不再出现，橡圈亦脱掉，偶有轻微关于性的想法，能很快自己控制而消失。以后追踪观察3个月，强迫症状无复发。,恐惧症(恐怖
15、症)(Phobia),恐惧症是一种以无法摆脱的过分地和不合理地惧怕外界客体或处境为特征，并伴发有显著的焦虑，植物神经亢进和回避行为的神经症。,案例,“花追我来了！”,实验性神经症的形成,恐花症,猫将花瓶打碎,发出响声,临床类型,（一）场所恐怖症（二）社交恐怖症（三）单纯恐怖症,治疗方法,1、系统脱敏疗法2、冲击疗法3、药物疗法,疑病性神经症(hypochondriacal neurosis),简称疑病症，是一种以过分担心或怀疑自己患了某种疾病而反复求医，尽管经各种医学检查结果为阴性，但均不能打消其疑虑为特征的神经症。“疑病症患者到底有没有病？”,病因,病人角色易感素质医源性影响,艾森克人格问卷
16、发现，患者N分和E分有改变。N分高的人较为神经质对体内的变化较敏 感，易认为自己有病；E分高(外倾)的人喜诉说，要找人表达自己的感受。心理学家还发现，具有以下特征的人易患疑病症：对自己的身体比较注意和敏感的人；自爱过度、自怜、易感委屈的人； 自私或是自我中心、我行我素的人；爱清洁、讲秩序、刻板、固执、吝啬之人；偏执性、强迫性人格特征的人等等。,诊断标准,(一)符合神经症的诊断标准。(二)以疑病症状为主要临床相，表现为下述项目之一： 1对身体健康或疾病过担心，其严重程度与实际健康状况很不相称。 2对通常出现的异常感觉或生理现象作出疑病性的解释。 3牢固的疑病观念，缺乏充分依据，但不是妄想。 (三)反复就医或反复要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释不能打消其疑虑。 (四)排除强迫症，抑郁症，偏执性精神病等诊断，疑病症状不限于惊恐发作。,
