1、为什么脊柱常见疾病需要MRI诊断,MRI常规扫描方位,Sagittal,Coronal,Axial,MRI常规扫描序列,T1WI:T1 weighted imaging，T1加权成像。T2WI:T2 weighted imaging，T2加权成像。TIRM:turbo inversion recovery magnitude, 快速反转恢复,压脂功能。,正常脊柱的MRI解剖接近人体标本大体解剖,脊柱的主要构成 脊椎骨 椎间盘 脊髓 韧带 周围肌肉,正常脊柱的MR信号表现 T1WI信号 T2WI信号 TIRM(压脂)信号 骨髓腔: 等-灰 等- 灰 等- 灰骨皮质： 低-黑 低-黑 低-黑 椎间
2、盘髓核: 等-灰 高-白 高-白椎间盘纤维环： 低-黑 低-黑 低-黑 脑脊液： 低-黑 高- 白 高- 白 脊髓: 等-灰 等-灰 等- 灰神经： 等-灰 等-灰 等- 灰 韧带： 低-黑 低-黑 低-黑脂肪： 高- 白 高-白 低- 黑 肌肉 ： 等- 灰 低-黑 等- 灰,正常脊柱全貌,T2WI,T1WI,正常椎体,Sagittal,正常椎间盘,正常椎小关节,正常脊髓及蛛网膜下腔,正常马尾及黄韧带,脊柱常见病变,退变外伤感染肿瘤,脊柱退变,脊柱退变,椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄,椎间盘病变,椎间盘变性椎间盘突出椎间盘膨出椎间盘脱出许莫氏结节,椎间盘变性,正常椎间盘髓核在T2WI
3、像为白色高信号当信号减低为黑色，提示为椎间盘变性,正常,变性,椎间盘突出,椎间盘边缘局限性超出椎体骨性边缘四型：中央型、旁中央型、椎间孔型、极外侧型,黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺激“交感神经系统”导致下肢反射性交感神经萎缩症（RSD）样症状。,蓝色： “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。,粉红色：“旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常在此区出现椎间盘突出。,绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见，治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背根节”(DRG)，对于背根节的任何压迫将导致严重的坐骨神经痛及神经元损伤。,CT
4、,L4/5椎间盘突出（中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,L4/5椎间盘突出（旁中央型）,Axial-T2WI,Sagittal-T2WI,椎间盘膨出,正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘-膨出,椎间盘脱出纤维环破裂 髓核游离,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Axial-T2WI,许莫氏结节,髓核经上、下软骨板（终板）的裂隙突入椎体松质骨内,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,Sagittal-T2WI,Sagittal-T1WI,根据椎间盘相邻椎体骨髓信号的异常分为三型 I 型 ：骨髓水肿（
5、T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白） II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白） III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑）,椎间盘退变-Modic 分型,I型,II型,III型,请思考：,? 病变,Modic ？型,脊柱退变,椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄,椎小关节退变,椎小关节间隙变窄关节突骨质增生软骨下骨侵蚀,影像学诊断分级： Weishaupt在1999 年提出的根据CT、 MRI将腰椎小关节退变程度分为4 级,是目前公认的小关节退变影像学分级法。,椎小关节退变,正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm
6、),正常的腰椎椎小关节- 0级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成,腰椎椎小关节骨性关节炎- 1级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀,腰椎椎小关节骨性关节炎- 2级,CT,MRI,关节间隙变窄( 2mm) 重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和( 或) 软骨下囊肿可见,腰椎椎小关节骨性关节炎- 3级,CT,MRI,脊柱退变,椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄,上位椎体相对于下位椎体发生移位前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱病因： 退变-椎间盘、椎小关节 椎弓峡部
7、裂,椎体滑脱,椎体滑脱-分度,退变性滑脱,特点：退变导致的椎体椎弓的移位多为1椎间隙可有狭窄椎弓完整,鉴别诊断：椎弓峡部裂：椎弓峡部单侧或双侧断裂椎管前后径增宽,L4-5椎间盘脱出、L4椎体向后1度滑移,T1WI,T2WI,T2WI,脊柱退变,椎间盘病变椎小关节退变椎体滑脱椎管狭窄,椎管狭窄,定义：构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常引起椎管有效容积减少压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。诊断标准：颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄）腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 椎管前后径10-15mm (相对狭窄）侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄）椎
8、间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄）,病因： 先天性(发育性)椎管狭窄 1 粘多糖病 2 软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1退变性 2脊椎滑脱(峡部裂) 3 肿瘤 4. 创伤部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄,椎管狭窄,病因：椎间盘病变：突出/脱出/膨出骨质增生:椎体/椎小关节椎体退行性滑脱韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带MRI表现：椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄由轻到重：硬膜外脂肪受压 硬膜囊受压 脊髓、马尾受压,椎管狭窄-退变,腰椎间盘突出椎管狭窄,T1WI,T2WI,颈椎间盘脱出椎管狭窄,黄韧带增厚 椎管狭窄,颈后纵韧带增厚、钙化椎管狭窄,CT,MRI-T2WI,请思考：有哪些病变？,L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突出,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增生，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿,谢谢！,赠人玫瑰手有余香,
