1、护理规章制度,Nursing rules and reglations,导 读,为什么要学习护理工作制度？护理工作中最重要的是什么？初涉临床最害怕什么？应该怎样去应对害怕？,带着这些疑问开启今天的学习之旅,护理规章制度分类,由于时间的原因，我们今天主要学习其中6章,目 录,分级护理制度,1、分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。2、临床护士根据患者的护理级别和医师指定的诊疗计划，为患者提
2、供基础护理服务和护理专业技术服务。3、由医院护理三级质控网络成员负责检查考核分级护理工作质量。4、护士实施的护理工作包括： 密切观察患者的生命体征和病情变化; 正确实施治疗，用药及护理措施，并观察、了解患者的反应； 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 提供护理相关健康指导,护理级别,病情危重，随时可能发生病情变化者各种复杂或者大手术后的患者严重创伤或大面积烧伤的患者实施连续性肾脏替代治疗24小时密切观察病情变化,分级护理制度-护理级别,特级护理,分级护理制度-案例,护士未按时巡视患者被告上法庭,护士未按时巡视患者被告上法庭,一位由医院实施一级护理的病人，却从医院走失不知下落。其家人经多
3、方寻找，于8天后发现病人已溺死在该市郊区的水沟，由此引发医疗服务合同纠纷。阜阳中院经审理认为，该案医患双方建立医疗服务合同关系后，医院应尽保护病人安全的随附义务。按照双方约定，医院对患者实施一级护理，应按要求每小时对病人巡视一次，并给予周密细致护理。但本案中，医院方未按要求标准对病人进行护理，且在发现病人不在病房后，仍未尽寻找和及时报警的义务。因此在履行医疗服务合同过程中，医院存在一定的违约行为，应对病人死亡所造成的经济损失承担相应的赔偿责任。 经安徽省高级人民法院调解，被告医院一次性赔偿原告6.8万元。,护理交接班制度,小结并讲评提出当日护理要点,护理交接班制度-交接班流程,危重患者必须到床
4、旁交接，内容包括：生命体征、治疗、管路、伤口引流、皮肤、出入量及专科病情观察。,早晨集体交接班是应该认真听取夜班交班做到： 交班报告上要写清楚， 口头交代要讲清楚， 患者床旁要看清楚,中午班、小夜班、大夜班交班前均应就值班期间患者护理情况进行交接班。,交班模式 及要求,集体交接班,日常交接班,床旁交接班,每班书写护理记录单及交班报告进行交班,与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。,一般患者采取口头交接。,交班方式及要求,护理交接班内容及注意事项,交接班内容因患者不同而侧重点不同1、新入院患者侧重健康宣教，融洽关系。2.危重患者侧重病情观察，基础
5、护理。3.预手术患者侧重于术前准备、术前指导。4.术后患者侧重专科病情观察、管道护理及预防并发症。5.出院患者侧重出院健康宣教，征求意见。,早8：00，夜班和早班护士实施床旁交接班，交到29床时，旁边的30床患者烦躁不安，挣脱约束带，拔掉输液留置针，往外跑出2.3米。被医护人员及时拦下，抬回床上，重新绑上约束带。1分钟后患者突发肺栓塞，抢救无效死亡。这个事件护理工作的主要责任由夜班护士承担，她夜间没有绑好患者的约束带和接班护士无关。,交接班过程出现问题由交班人负责,护理交接班制度-案例,护理查对制度,1.处理长期或临时医嘱时要记录时间、有疑问的医嘱必须问清后方可执行。 2.医嘱经核对无误后方可
6、执行，执行医嘱时须经2人核对必要时文字交班。 3.对当日医嘱每天下午进行查对，护士长每周总查对医嘱2次。将结果登记在查对记录本上并签全名。 4.一般情况下不执行口头医嘱，抢救患者时，医师可下达口头医嘱，护士应向医生复诵一遍：药名、剂量、给药途径，双方确认无误后方可执行，暂保留用过的安剖瓶，经2人核对无误后方可弃去。抢救或手术结束后尽量在2小时（不超过6小时）内补开医嘱，并查对。,护理查对制度-医嘱查对,护士随意执行口头医嘱，又未及时补医嘱或未及时签字,1,2,3,4,医生工作忙，让别人代下医嘱,护士过份信任、知识缺乏，未能辨析出医嘱中的错误,医生责任心、专业知识缺乏,护理查对制度-错误执行医嘱
7、原因,某病员因术后伤口疼痛，夜间无法入睡而请医生给予解决，医生 下达医嘱：“25硫酸镁 l00 毫升静脉注射，一日二次”。按照用药常规，静脉 注射时应使用 2.5的硫酸镁，而不该是 25，医生疏忽，将 2.5错写成了 25，而护理人员发现其中的错误，未核实照样给患者用了25硫酸镁，结果药液尚未注完，患者就出现了休克症状，抢救无效死亡。,执行错误医嘱致患者死亡,护理查对制度-案例,剂量,姓名,用法,时间,有效期,床号,药品,浓度,操作前操作中操作后,八对,服药、注射、输液查对制度-三查八对一注意,一注意：,注意用药后的反应,对易致过敏的药物，给药前须询问过敏史； 使用毒、麻、限制药品时，药经过反
8、复核对； 静脉给药前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用； 同时使用多种药品时药注意配伍禁忌。 摆药后须经两人查对后再执行。,服药、注射、输液查对制度注意事项：,未查对姓名致患者用药错误,护理查对制度-案例,护理查对制度-案例,医院院长、主管医疗副院长、护理部主任、责任科室主任及护士长5人均被免职 吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士3人的护士执业证书； 卫生局通过媒体向患儿和家属、以及社会各界公开道歉；向省卫生厅做出深刻书面检查 哈尔滨市传染病医院在全省医疗机构电视电话会议上进行深刻检查。,哈尔滨传染病医院17名患儿被误输过期药,护理查对制度-输血查对,输血流
9、程图,护理查对制度-输血查对,备血,2人核对输血申请单，有2人以上备血时一次只能拿一位患者的标本和输血申请单，避免血标本出现错误,取血,根据医嘱，到血库取血；和血库检验人员做好“三查十对”，做到“八不接”,输血前,遵医嘱输血，并2人核对（“三查八对”），准确无误后方可执行，如有疑问，及时与血库联系。,输血时,先慢滴入，15分钟后，若无输血反应，可调整滴数；若出现输血反应，应立即停止输血，更换输血器，并予以生理盐水静滴，再次查对，遵医嘱处理,输血后,护士必须在治疗单上签全名，并写好执行时间，填全并贴好交叉配血实验结果，输血完毕后，保留血袋24小时，以备必要时送检。,血的有效期,血的质量,输血装置
10、是否完好,三查,受血者姓名,床号,十对,瓶(袋)号,供血者姓名,住院号,血型,血液种类及剂量,护理查对制度-输血查对,采血日期,有效期,交叉配血实验结果,取血时做到“八不接”,西安交大一附院患者手术被输错血,护理查对制度-案例,梁姓女患者在手术过程中，医院错将AB型血200cc输入O型血的患者，使之出现严重溶血反应，经医院全力救治，最后脱离危险 。,护理查对制度-手术查对,1.语言、听力障碍，神志不清患者及婴幼儿进入手术室前，需与患者家属核对。 2.手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。 3.手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。,护理查对制度-手术查对
11、,某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责任倒置规则，判决该医院承担赔偿责任。,腹腔遗留纱布案,护理查对制度-案例,不良事件报告制度,定义：凡在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟悉而给病人带来严重痛苦，造成残废或死亡等不良后果者。,不良事件报告制度,主要包括：给药错误、跌倒、压疮、管道滑脱、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关、非正常的意外事件等。要注意不良事件与不良反应的区别,护理不良事件定性,护理不良件：一级、二级、三级、
12、四级事故。,一级（极重度度伤害）：造成患者肢体残疾、永久功能障碍或造成死亡 二级（重度伤害）：非疾病本身造成病人组织器官损伤，严重功能障碍。除需要额外的照护、评估或观察外，还需要住院或延长住院时间或会诊等特别处理者。 三级（中度伤害）：造成伤害，引发不安全隐患，需要通过相关检查、医疗等处置措施，需额外的照护、评估或观察。如：外出检查、缝合、冰敷、抽血检查、包扎等治疗手段。 四级（轻度伤害）：造成伤害、但不需或仅需稍微的处理或观察措施无不良后果。 预警级（无伤害）：隐患事件，未造成损伤，一旦实施将给患者引发伤害。,LOREM IPSUM DOLOR LOREM,01,02,一般不良事件建议早发现
13、早报告，报告时间为：2448 小时以内；,严重不良事件或情况紧急者应在 6小时内处理事件的同时先口头上报相关部门，事后在 2448 小时内补填相对应的“不良事件报告表”,不良事件上报时间：,护理不良事件定性免罚及奖励,对于主动上报不良事件的科室或责任人，根据给病人造成的后果，经护理质量管理委员会讨论减轻或免于处罚。 对于主动发现并及时上报重要护理安全事件和隐患，避免严重不良后果发生的医护人员，科室给予奖励。 护士长绩效考核评价表评分1次/月，主动上报护理不良事件的不予扣分；瞒报或不按要求上报的，视情节轻重加倍扣分。 严重后果的不良事件参照医疗事故处理条例执行,不发生任何不良事件难以完全做到,但
14、不发生严重不良事件完全可以做到,患者身份识别制度：是指医务人员在医疗活动中对患者身份进行评估、核实、确认等，以确保正确的诊疗实施于正确的患者的过程目的：。1、患者身份识别能使医务人员正确识别与确认患者，确保对正确的患者实施正确的诊疗活动，保证患者安全。 2、防止差错、事故发生，保证医疗护理安全。,患者身份识别及手腕带管理制度,一般病人身份识别方法,患者在办理入院进入病区后，护士根据入院证、患者本人及家属提供的确切信息填写手腕带。,在诊疗活动中，医务人员严格执行查对制度，至少同时使用姓名、年龄二项核对患者身份，禁止仅以床号作为患者身份识别的依据。,信息内容包含：姓名、年龄、性别、住院号和疾病诊断
15、等，并由两名护士双人核对腕带信息无误后予佩戴手腕带。护士填写患者一览表和床头卡，内容包含：姓名、性别、年龄、床号、过敏史等。,特殊病人身份识别方法,粉红色：危急重症患者佩戴；蓝色：普通患者佩戴,如何书写无名氏腕带,姓名：无名氏+编号（1.2.）+日期年龄：不详过敏史：不详确认身份后按要求跟换腕带,抢救车管理制度,抢救车药品放置顺序,第一层,第二层,抢救车管理制度,1、建立抢救药品、物品、登记本，做到帐物相符，班班交接，护士长每周检查一次。 2、对使用频率不高的科室，可以实行封存抢救车管理。 3、非封存抢救车，须每班清点并记录，护士长每周检查一次，并做好记录。,抢救车封存,1、封存前护士长（分管
16、护理人员）与另一位护士按基数清点无误后用封条封存。 2、使用院内统一封条，严要求粘贴好封存条，双签名并填写封存时间 3、每月有护士长和分管护理人员开启封条检查核对，并做记录。 4、封条经开启或疑有损坏，应重新清点、核对、封存。,抢救车管理原则,无过期；无变色、变质；无失效。抢救物品必须处于备用状态，完好率达到100%；有效期不足1月的物品，按程序更换。,专人管理，保证安全和使用方便,定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。抢救物品按要求统一管理，专科急救物品，须经科主任审核定出种类、数量、规格、剂量配备,及时检查；及时补充。一般在24小时内补齐全，如遇特殊原因，在交班本上注明
17、，并报告护士长协调解决,护士因素,违反操作规程,责任心不强,不遵守规章制度,技术水平低,影响护理工作制度落实的因素,护理有关的医疗不良安全事件中， 70%是可以预防的， 20%是不可预防的， 10%难以给出准确的判断。,从别人的错误中吸取教训,以铜为镜以正衣冠，以古为镜以知兴替，以人为镜以明得失。,学 习,总 结,坚 持,护理工作制度,是确保护理安全的基本制度,是指导临床护理工作的核心,是规范护理工作的指南,是保证患者护理安全的重要措施,是评估护理工作质量的依据,60,护理工作制度,解惑,为什么要学习护理工作制度？护理工作中最重要的是什么？初涉临床最害怕什么？应该怎样去应对害怕？,护理工作环环相扣！护理安全人人有责！,护理工作制度,谢 谢,
