1、住院医师规范化培训临床技能培训与考核方案- 胸腔穿刺术方案制订者：卢健聪 所在医院及科室：惠州市中心人民医院 呼吸内科一 培训计划与安排1、培训对象（规模）：100 人2、培训与考核教官组：（1）总教官：呼吸内科卢健聪（2）教官：10 人，拟于全院公开招聘主治医师以上人员组成。3、教官培训：地点：门诊 5 楼临床技能培训中心时间：4 月 1 日4 月 4 日 下午 14：3017：30内容：4 月 1 日：胸穿模型如何使用、胸穿标准操作流程、观看示范录像（总教官卢健聪负责）4 月 2 日：教官技能操作与训练4 月 3 日：教官技能操作考核4 月 4 日：教官技能操作评分培训与考核4、学员培训：
2、地点：门诊 5 楼临床技能培训中心时间：4 月 8 日4 月 12 日 下午 14：3017：30内容：4 月 8 日：胸穿培训与考核的理论课程（面对全体学员） ，由总教官卢健聪负责4 月 9 日：学员培训，由教官现场指导4 月 10 日：学员培训，由教官现场指导4 月 11 日：学员培训（开放场地，自由进行）4 月 12 日：学员培训（开放场地，自由进行）5、学员考核：地点：门诊 5 楼临床技能培训中心时间：4 月 15 日4 月 16 日下午 14：3017：30分组：随机分成 10 组，每组 10 人，开放 5 个胸穿模型，每 2 个人操作 1 个模型（随机安排主刀、助手） ，每个模型
3、2 位教官考核（一对一） ，按每个模型 25 分钟内完成计算，每天完成 50 人考核；两天下午可完成全部学员的考核。二 胸膜腔穿刺术培训标准流程主刀步骤操作 口述助手 注意事项评估 “根据患者病史及胸片，X 侧胸腔积液诊断明确，患者心率、血压、呼吸等生命体征平稳，符合适应症，无出血倾向等禁忌症”准备好相关资料备物 检查穿刺包有效期“准备物品：胸穿包、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品。胸穿包等均在有效期范围内。”准备好物品5 类物品，注意有效期告知“xx 您好，我是您的主管医生。根据您的病情，需要给您做胸腔穿刺术。请您仔细阅读下同意书，并签好名，如有不明白的地方可以问我。好的”体位“请面向
4、椅背坐下来，两前臂置于椅背上，头伏于前臂”“不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部”带领患者到胸穿操作室不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部定位胸部叩诊（两侧对称），患侧肩胛线第 X 肋间（结合 B 超定位处）“穿刺定位于叩诊实音最明显处，一般选肩胛线或腋后线第7-8 肋间，或者腋中线第 6-7 肋间，腋前线第 5 肋间”3 个定位点消毒碘伏消毒两次，范围15cm，第二次小于第一次“以穿刺点为中心，自内向外，消毒范围 15cm，消毒两次 ” 棉签蘸 1/2-2/3 避免碘伏乱滴。避免留下空白。戴手套 先开胸穿包外层三面，戴手套（洗手、戴帽子、口罩。） 主刀忘了就帮忙开外层（三面）
5、 无菌：袖口 开包检查器具铺巾开第四面，开里层，试管架，针管接穿刺针抽推、铺巾“穿刺包物品齐全，穿刺针通畅、无漏气”提醒有没铺巾，贴胶布固定铺巾，注意无菌铺巾手势麻醉核对安瓿，准备 5ml 注射器，助手开安瓿后吸麻药，纱布排气。下一肋上缘，针尖向上，先斜进打皮丘 5mm，再垂直边回抽边打。若回抽到胸水，则针稍后退，全打光。“xx 给您打麻药了，有不舒服的话请告诉我。”“先打皮丘，再逐层麻醉，先回抽无血后再推注。”核对安瓿（对比白袖子），砂轮刮，棉签消毒一次，开，字朝上。右手拿穿刺针，关一开二，小指勾住穿刺针尾部，给助手吸瘪胶管后关闭，关二。戴手套，拿注射器，吸瘪胶管小指勾住穿刺针尾部左手拿纱布
6、，食指拇指固定皮肤，右手垂直进针，针头入皮肤后开第一个开关，继续缓慢进，直到胶皮管复张或抵抗感消失“xx 给您穿刺了，请不要咳嗽或深呼吸，有不舒服的话请告诉我”穿刺左手固定穿刺针，助手接上注射器后右手开二，助手吸时问病“xx 您有什么不舒服吗？没有，好的”“缓主刀穿好后，接上注射器，主刀开二可按照诊断性抽液，只抽取 50-100ml人 慢匀速抽液，首次小于600ml，以后每次少于1000ml，留置标本时弃去血性污染标本。”后吸，主刀关二后拔，打入试管中，废弃胸水装盐水瓶。液体。缓慢、匀速，注意无菌。吸完后关二，助手拔针，纱布按压片刻，消毒，换纱布覆盖，拿走铺巾，贴胶布，脱手套帮忙消毒、贴胶布拿
7、走铺巾时注意无菌术后处理 脱手套/整理物品。“xx 已经做完了，请卧床休息 2-4 小时，伤口不要碰水，有不舒服的话请随时找我”脱手套，整理物品，带患者回病房备注：1、本操作由两人配合完成，随机指定主刀或助手，整个过程限定25 分钟内完成。2、及格分数（1）住院医师 A 类： 70 分包括：呼吸内科、急诊科、心血管内科、ICU 科、麻醉科、感染科、肾内科（2）住院医师 B 类：60 分其他住院医师三 考核标准胸腔穿刺术评分标准考生姓名： 所在科室：项目 内容 满分 扣分 实得分1.术前评估：了解病史、阅读胸片、明确胸腔积液诊断、注意部位、评估生命体征、符合适应症、无禁忌症等 42.备物：胸穿包
8、、无菌手套、消毒用品、麻醉物品、急救物品，注意有效期 3术前准备（口述完成） 10 分 3.告知：向患者说明穿刺必要性，签署手术同意书 31.患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上 2.5 选择体位 （口述完成）5 分 2.不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举抱于枕部 2.5 穿刺点定位 10 分胸部叩诊实音最明显处，一般取模型的肩胛线或腋后线第7-8 肋间，或者腋中线第 6-7 肋间，腋前线第 5 肋间，或根据超声检查确定。10 1.常规消毒：无菌观念、消毒顺序、范围、碘伏消毒两遍 5 2.戴无菌手套 4 3.铺消毒洞巾 3 4.2%利多卡因局部麻醉（在下一肋上缘进针） 8 5
9、.检查包内器械（气密性和通畅性，摆好试管架）（5 分）6.穿刺及抽液（25 分）（每项 5 分）（1）穿刺方向、方法正确（2）演示抽液一管（50ml）主刀固定胸穿针，助手抽液抽液过程中口述抽液注意事项：速度、抽液量、标本留置注意事项（3）术中观察病人反应（4）严格无菌操作（5）操作中要防止空气进入胸腔30 穿刺60 分 7.抽液结束拔出穿刺针，助手用碘伏消毒，无菌敷贴覆盖。手指压迫穿刺点片刻（5 分）8.术后注意事项（5 分）口述：伤口忌水、平卧、不适告知医务人员、监护生命体征、标本送检、垃圾处理等。10 人文关怀10 分整个操作过程，应把模型视为真实病人，检查过程态度、语言、动作关爱病人，能够指导病人配合达到有效检查。质量5 分 操作熟练程度，互相配合协作能力 5总分 100评分人： 时间：
