1、兴安盟人民医院-杨金红2016.5.9,兴安盟人民医院,化疗药物外渗的预防及处理,兴安盟人民医院 护理部,如何避免化疗药物在静脉给药时发生意外？,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,兴安盟人民医院,化疗药物外渗的预防及处理,兴安盟人民医院 护理部,目录,CONTENTS,了解化疗药物刺激性的分类,1,掌握化疗药物外渗的处理,2,了解化疗药物外渗的危险因素,4,了解化疗药物外渗的临床表现,3,介绍CVC/PICC/静脉港如何维护,6,掌握如何预防化疗药物外渗,5,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,一、化疗药物外渗定义,化疗药物外渗是指化疗药
2、物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中。,如果处理不当,可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、周围组织坏死,严重者须外科清创、植皮,引起医疗纠纷。特别是新的医疗事故处理条例规定,局部注射造成组织坏死,成人大于体表面积2%定为四级医疗事故,更是增加了医护人员的压力和责任,一、化疗药物的分类,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,烷化剂环磷酰胺 、异环磷酰胺 抗代谢类甲胺蝶呤 、氟尿嘧啶 、 阿糖胞苷等抗生素类阿霉素、表阿霉素 、丝裂霉素植物类长春新碱、长春瑞宾、紫杉醇（泰素）铂类顺铂、卡铂、奥沙利铂、萘达铂 激素类糖皮质激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗剂,非刺激性药物,表阿霉素、长春瑞滨、长春新碱及丝
3、裂霉素,异环磷酰胺 、奥沙利铂 、紫杉醇、多西他赛,环磷酰胺 、阿糖胞苷、吉西他滨、顺铂、甲氨喋呤,强刺激性药物 （发疱性）,刺激性药物,一、化疗药物的分类,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,一、化疗药物的分类,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,患者因素给药途径药物因素医务人员因素是否有合并疾病治疗依从性,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,二、化疗药物外渗的危险因素,二、化疗药物外渗的临床表现,1.局部组织炎性反应期： 红、肿、热、痛等。输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛,2.静脉炎性反应期上述症状 沿静脉扩散。外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水
4、泡,3.组织坏死期，症状向静脉 外扩散。,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,二、化疗药物外渗的临床表现,三、化疗药物外渗的处理,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,1.停止输液-保留针头-回抽药液2.连接注射器，推注0.9%氯化钠10毫升+利多卡因1支+地塞米松5毫克环形封闭。在红肿皮肤的边缘0.5-1cm呈点状或扇状封闭3.50%硫酸镁，局部冷湿敷6-12小时（防止冻伤，奥沙利铂除外）4.抬高患肢5.用美宝湿润烧伤膏外敷,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,三、化疗药物外渗的处理,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,冷敷 适
5、用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西他赛等药物外渗。 局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,促使正常细胞对药物摄取,达到减轻渗漏范围的目的。 局部用冰袋冷敷(46) 4872h, 1次/6 h, 每次2030 min。,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,三、化疗药物外渗的处理,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春瑞滨，奥沙利铂等药物外渗后。 局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,（一）对患者的宣教,（二）护士的专业培训,（三）合理使用静脉,（四）加强巡视,（五
6、）严格床头交接班,四、如何预防化疗药物外渗,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（六）中心静脉置管的维护,（一）对患者的宣教,四、如何预防化疗药物外渗,化疗前对患者进行全面宣教，提高患者的 自护能力。,讲解强刺激性药首选中心静脉途径药的优点，取得患者配合,化疗当天向患者交待清楚，哪一瓶是强刺激性药物，切勿自行调节滴速,嘱患者尽量减少输液肢体的活动，输液的肢体勿被压迫，以免影响血液回流，造成外渗。,指导患者自我观察,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,1、掌握化疗的相关知识,熟知化疗药物刺激性分类,掌握化疗药物外渗的相关因素,了解化疗药物外渗的预防及相关处理,（二）护士的专业培训,四
7、、如何预防化疗药物外渗,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,2、掌握化疗给药的注意事项,输注强刺激性药物时，由高年资护士操作；输注期间密切观察有无异常。,不能用有化疗药液的针头直接穿刺血管或拔针,联合用药时，合理安排输注顺序,在外周血管输入刺激性药物时，可用三通输液装置，一路输刺激性药物，一路快速输入等渗液。,四、如何预防化疗药物外渗,（二）护士的专业培训,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,合理使用静脉血管，严禁在循环功能不良的肢体上注射，对强刺激性药物最好选用中心静脉输入。,（三）合理使用静脉血管,四、如何预防化疗药物外渗,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（四）加强观
8、察,每15-30分钟巡视一次，对强刺激性药物要专人床旁守护，密切观察直至用药完毕。,（五）严格床头交接班,四、如何预防化疗药物外渗,每班交接内容：包括化疗药物的名称、注射部位、输注时间、药物余量、输注通畅情况等。,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（五）严格床头交接班,四、如何预防化疗药物外渗,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,中心静脉是指距离心脏较近的大静脉，主要指双侧的颈内静脉和锁骨下静脉,（六）中心静脉置管的维护,四、如何预防化疗药物外渗,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（1）CVC,什么是CVC？-中心静脉导管,导管留置时间原则上不要超过2 周, 但提高护理的
9、标准对延长导管的存留时间有很大意义,（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（2）CVC, CVC的维护要点,a.严格执行无菌操作 b.每周更换两次贴膜。 c.输液接头每周更换一次 d.消毒顺序： 酒精（顺-逆-顺） 碘伏（逆-顺-逆） e.冲管：用碘伏消毒肝素帽，用肝素稀释液10-20毫升脉冲式封管+正压封管,（六）中心静脉置管的维护,f.封管液的选择：含肝素5 10u/ml (常用NS250ml+肝素钠1支) g.导管出现封堵现象时可使用注射器尽力回抽,严禁向内推注,以防肺栓塞发生,仍不通时只能拔管.,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（1）CVC, C
10、VC的维护要点,h.置管期间,如果发现导管有向外脱出,则不能将脱出部分再向内插入.,（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,a.中心静脉导管的维护应由经过培训的医护人员进行b.出现液体流速不畅，使用10ml注射器抽吸回血，不应正压推注液体。c.输入化疗药物、氨基酸、脂肪乳等高渗、强刺激性药物或输血前后，应及时冲管。d.无菌透明敷料每3天更换1次，纱布敷料常规每日更换1次；出现渗血、出汗等导致的敷料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。e.注意观察中心静脉导管体外长度的变化，防止导管脱出。,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（1）CVC,注意事项,（六）中心静脉
11、置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（2）PICC,（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（2）PICC的维护方式,（六）中心静脉置管的维护,治疗间歇期每7天维护1次。,维护内容：冲管，保证导管通畅 更换敷料，保持清洁 更换正压接头,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,方法： 消毒正压接头，回抽可见回血后，以脉冲式注入生理盐水或肝素稀释液10-20ml，保持正压冲管。必须使用20ml注射器。,（2）PICC的维护冲管,（六）中心静脉置管的维护,频率： 治疗间歇期每7天冲管1次。每次静脉输液前后、输血、血制品或高粘滞性药物或取血后必须立即冲管
12、。,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净,脉冲式封管,脉冲与直冲比较与直冲比较,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（2）PICC的维护-更换敷料,1.手消毒。以0度角方式揭贴膜，90度角向上反折。 2. 观察穿刺点。 再次手消毒， 戴手套。,（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,3.先用酒精棉球距离穿刺点1cm开始顺-逆-顺时针无缝隙消毒。范围 20cm*20cm 注意：酒精不能碰管,（2）PICC的维护,（
13、六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,4. 再用碘伏棉签从穿刺点开始顺-逆-顺时针。范围 20cm*20cm 待干,（2）PICC的维护,（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（2）PICC的维护,注意（碘伏消毒逆时针时针翻转导管和蝶形固定翼） 注意（碘伏消毒时要消毒导管）,（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（2）PICC的维护,5. 将导管摆好位置（字母S或L） 注意 （蝶形固定翼),（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（2）PICC的维护,6. 将贴膜平整无缝隙贴上注
14、意（手不可接触到贴膜内侧， 贴膜下无气 体。不可过 紧，张力过大）,（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（2）PICC的维护,7. 固定好接头，脱去手套，标注好时间日期、操作者，再次 核对，记录。,（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（2）PICC的维护注意事项,1.一定要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管（冲管方法要正确）。2.如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体。3.经常观察导管滴速，发现滴速减慢及时察明原因妥善处理。4.经常观察穿剌点情况。5.正压接头7天更换一次。,（六）
15、中心静脉置管的维护,5.PICC使用流程 -回抽有无回血 S-生理盐水 A-药物注射或输注 S-生理盐水 H-稀释肝素盐水或生理盐水正压封管 肝素浓度配置：儿童：10单位/ml； 成人：100单位/ml选择10ml以上的注射器，绝不应用力推注任何药液,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（2）PICC的维护注意事项,（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（3）输液港,输液港：用手术方法经输液港放在前胸或腹部的皮下，应用时将针头刺入输液港，建立中心静脉输液通道,（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,（3）输液港的护理,（六）中心静脉置管的维护,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,1.插针2.抽血3.冲洗4.用药5.敷料更换6.拔针,（3）输液港的护理,（六）中心静脉置管的维护,每28天冲管和封管1次,避免剧烈活动,不影响活动和沐浴,避免局部摩擦,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,出院后维护,（3）输液港的护理,（六）中心静脉置管的维护,化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的预防,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,课堂小结,这节课大家学到了什么知识？,兴安盟人民医院 护理学化疗药物外渗的预防,
