Pilon骨折诊治 PPT课件.ppt
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1、Pilon 骨 折,历 史 回 顾1905 Lambott 胫骨踝上骨折开放复位内固定1911 Destot 胫骨远侧干骺端骨折 (French) like a pharmacists pestle(药师研棒) (“pilon”)1950 Bonin 胫骨远端关节面横型骨折 “plafond” (ceiling 天花板),Pilon骨折 (Bartlrtt 1999) 1.胫骨踝上干骺端骨折,有不同程度的嵌插 2.呈粉碎、不稳定性,关节软骨损伤、关节 表面不平3.可涉及内、外、后踝骨折 (75%85%有腓骨骨折) Pilon骨折(Rockwood 1996) 1.踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,
2、常伴 踝关节关节面的粉碎性骨折 2.内踝骨折 3.胫骨前缘骨折 4.胫骨后面横形骨折,Pilon骨折特点 发病率:占胫骨骨折的 3%10% 下肢骨折的 1%以下 常为高能量损伤 1/31/2伴其它部位骨折或脏器损伤 10%30%(最多50%)为开放骨折, 有皮肤脱套或碾压 治疗复杂,并发症多 软组织坏死、感染,骨不连、畸形愈合 创伤后关节炎,损 伤 机 制 高能量损伤 高处坠落 交通事故 低能量损伤 滑雪损伤 (boot-top 骨折) 轴向压缩力 旋转剪切力,足的位置与骨折类型有关,75%85%有腓骨骨折 存在外翻剪切力 外侧关节面损伤 外翻畸形 多为开放骨折 骨折移位呈外翻状 内侧软组织受
3、损变薄 若无腓骨骨折 存在内翻压缩力 内侧关节面挤压 内翻成角,Pilon骨折分类 1963 Gay-Evrard 分类(法国):复杂,已弃用 1953 Lauge-Hansen 分类(pronation dorsiflexion 损伤) 1969 Ruedi-Allgower 分类 1984 Maale-Seligson 分类 (改良的 Ruedi分类) 螺旋伸展骨折 1986 Ovadia-Bealsedi 分类 (改良的 Ruedi分类) 1984 Mast 分类 1991 AO 分类,踝 部 骨 折 ( Fracture of the Ankle ),踝部骨折分类与移位机理,Lauge
4、-Hansen分类法(1950):是一个较完善、较能被广泛接受的踝部骨折分类法。每一型包括两个名称,第一个是损伤时足所处的位置;第二个是距骨在踝穴内受到外力作用后的移动方向。主要分为五个骨折类型(按发生的多少依次排列如下表,表内并包括该型损伤的简称),Lauge-Hansen分类法(1950),顺序 分 类 缩写 足的位置距骨移动方向常用术语 1旋后/外旋 S.L 内翻 外旋 外旋损伤 无下胫腓分离2旋前/外展 P.A 外翻 外展 外展损伤3旋前/外旋 P.L 外翻 外旋 外旋损伤 伴下胫腓分离4旋后/内收 S.A 内翻 内收 内收损伤5旋前/背屈 P.D 外翻 背屈 垂直压缩损伤,Davis
5、-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类,型 内翻内收型 型 外翻外展型 内翻外旋型型 外翻外旋型,极度内翻,极度外翻,外翻外旋损伤伴下胫腓分离,内翻外旋损伤无下胫腓分离,型 内翻内收型 (极度内翻 / 内收损伤),足的位置:内翻距骨移动方向:内收,a 型 外翻外展型(极度外翻 / 外展损伤),足的位置:外翻距骨移动方向:外展,b 型 内翻外旋型(外旋损伤无下胫腓分离),足的位置:内翻距骨移动方向:外旋,型 外翻外旋型 (外旋损伤伴下胫腓分离),足的位置:外翻距骨移动方向:外旋,垂直压缩损伤,Davis-Weber & Lauge-Hansen 踝部骨折分类,型 内翻内收型 型
6、 外翻外展型 内翻外旋型型 外翻外旋型,极度内翻,极度外翻,外翻外旋损伤伴下胫腓分离,内翻外旋损伤无下胫腓分离,Pilon 骨 折,Ruedi-Allgower 分类 (1979)型 无移位的劈裂骨折 骨折线延至胫骨远 端关节面 (无明显移位)型 胫骨远端中度粉碎 关节面中度对合不良 (明显移位但关节面 无粉碎) 型 胫骨远端严重粉碎 关节面对合不良 (胫骨远端粉碎性 压缩骨折),Maale-Seligson 螺旋伸展骨折 (1984),AO 分类(1991),关节外骨折,部分关节内骨折,完全关节内骨折 (Pilon骨折),Pilon骨折,Pilon 骨折手术时机1. 6 小时之内2. 6 天
7、之后,Pilon 骨折切开复位 内固定手术切口 内侧与外侧纵行切口之间距离应大于 7 cm,Pilon 骨折手术治疗原则 (Ruedi-Allgower, 1979)1. 肢体长度的恢复腓骨固定、AO牵开器的使用2. 干骺端骨壳的重建3. 骨移植修复干骺端骨缺损4. 干骺端与骨干的连接 钢板固定 外固定器固定 .5. 切口的闭合与软组织的覆盖 6. 术后早期运动(一定范围),Pilon 骨折手术治疗原则 ( Waddell, 1993)1. 腓骨长度的恢复2. 前踝关节切开术3. 踝关节牵开与外固定4. 外侧关节软骨与干骺端碎片的复位5. 中央部碎片的复位6. 骨移植(支持性)7. 内踝(内侧
8、柱)的复位8. 前侧或內侧支持钢板固定9. 术后早期运动10. 延迟负重,Pilon 骨折切开复位内固定手术(AO,1989),Pilon 骨折切开复位内固定手术(AO,1989),AO B3 骨折,AO C2 骨折,AO C2 骨折,AO C3 骨折,AO C3 骨折,Pilon 骨折治疗 切口的闭合与软组织的覆盖 术后早期运动(一定范围),Pilon骨折复位放射学评价标准解剖复位 无内外踝内侧或外侧移位 无成角移位 内外踝纵向移位5mm 或 后踝移位 5mm 距骨移位,Pilon骨折临床治疗结果评价标准 (Tornetta 1993)分级 疼痛 运动范围 成角畸形优 无 背屈 5 8 跖屈
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