1、糖尿病专科护士的重要性和发展趋势,中南大学湘雅二医院护理部 黄金,主要内容,2013年版IDF全球“糖尿病地图”公布,根据IDF的最新数据，中国2013年糖尿病的患病人数为9840万，居全球首位；到2035年，中国的糖尿病患病人数将达到1.43亿,在对各个国家和地区的发病率和发病趋势的估计中:1、中国（9840万）2、印度（6510万）3、美国（2440万）4、巴西（1190万）5、俄罗斯（1090万）,2013年全球共有510万人死于与糖尿病相关的疾病，占所有死亡人数的8.39%糖尿病全球医疗花费达5480亿美元在中国和其他发展中国家的快速增长，已给这些国家的社会和经济发展带来非常沉重的负担
2、，解决糖尿病问题需要社会多个方面具体的政策和行动,“糖尿病教育就是治疗，不仅仅是治疗的辅助”,国际糖尿病先驱乔斯林(Joslin)教授,http:/www.joslin.org/about/elliot_p_joslin_md.html,“那些对糖尿病的知识了解得 最多的糖尿病患者，活得最长。”,糖尿病治疗走进患者教育时代,1918年：Joslin指出接受过糖尿病教育的病人血糖最好1925年：第一个多学科参与的儿童糖尿病营1930s: 病友团体开始发展1940s：英国开始妊娠糖尿病教育1974年：AADE成立1986年：糖尿病教育者认证（CDE）1980s：糖尿病专科逐步开始建立1990s：英
3、国结构化糖尿病管理2005年：NICE 指南确定了结构化糖尿病教育标准：以患者为中心；标准 化课程；训练有素的教育者；保证质量；评估,世界糖尿病教育发展史,我国糖尿病护理及教育也正在逐渐开展,为了提高我国糖尿病护理及教育水平, 推动我国糖尿病教育与管理的规范化开展，自2007年以来，我国开展了多项糖尿病护理及教育的活动,沈梨等.医学与哲学( 临床决策论坛版) 2011.,糖尿病教育团队核心成员,National Diabetes Education Program. Team care: comprehensive lifetime management for diabetes. http:
4、/www.ndep.nih.gov/resources/health.htm.,由专科糖尿病护理人员参与护理的效果更好,不同干预类型的干预组和对照组患者HbA1c平均值,n=9631，荟萃分析，均为2型糖尿病患者，评价干预后HbA1c水平,Helen Altman Klein, et al. Nursing Research and Practice. Volume 2013,糖尿病专科护士的重要性,国际糖尿病联盟（IDF）主席指出： 教育作为7大任务之一，一起阻击糖尿病海啸,专科护士在糖尿病管理中具有重要作用,沈 犁,郭晓蕙.医学与哲学( 临床决策论坛版) 2011.32(5).,糖尿病专科
5、护士( 或糖尿病教育护士) 在糖尿病患者的终身管理中起着重要的作用专科护士是融健康教育、医疗指导、护理保健, 甚至心理咨询和社会工作为一体的健康照护者,专科护士在疾病防治中意义重大,专科护士主要职责：为患者和社会人群提供护理服务健康教育和自我护理的能力为同专业的人提供专业指导提高护理质量参加相应的护理委员会参加护理质量及效果的评价开展本专业的护理研究,专科护士或临床护理专家（Clinical Nurse Specialist or Nurse Specialist），是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士,沈梨等.医学与哲学( 临床决策论坛版) 2011.,在完善医
6、院护理岗位设置的基础上，确定临床专科护理岗位，坚持“以用为本”，以岗位需求为导向，建立和完善专科护理岗位培训制度 中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年),糖尿病专科护士的定位,糖尿病专科护士的作用DSN(Diabetes Specialist Nurse),糖尿病专科护士,以糖尿病患者为中心,糖尿病专科护士的主要工作内容,专业的护理支持和教育护理科研资料的统计记录交流合作随专家出诊,对糖尿病患者个体化管理监督患者饮食监督患者服药监督患者运动监督患者自我监测定期进行患教培训,沈梨等.医学与哲学( 临床决策论坛版) 2011.,香港糖尿病专科护士职责,主要内容,糖尿病专科护士起源与发展,
7、1914-1936糖尿病专科护理形成萌芽期,1952英国正式任命首位DSN,19世纪80年代DSN迅速发展，到2000年英国注册DSN达1000余名,目前发展了CDE、BC-ADM和DSNP等多个角色授权机构包括美国糖尿病教育者资格认证委员会(NCBDE)；加拿大糖尿病教育者认证委员会(CDECB),*CDE：经认证的糖尿病教育者。指经过正规教育并具备一定临床经验、通过资格认证考试，由专门的委员会授予资格证书的医疗卫生人员。除护理人员外，营养师、药剂师、社工均可申请CDE。BC-ADM: 高级糖尿病管理者。DSNP:用有处方权的糖尿病专科护士,吕岩, 等. 中华护理杂志. 2009;44:95
8、6-958.王荟苹，等. 中国护理管理. 2013;13:107-109,糖尿病专科护理在国外开展的非常成功,目前国外糖尿病专科护理的工作模式主要分为院内和院外两种 院内糖尿病专科护理服务可有效提高糖尿病住院患者的护理质量, 缩短住院时间, 缓解医院床位负担院外糖尿病护理服务形式灵活, 包括: 糖尿病专科护士诊所定期随访，电话访视、手机或无线网络等电子远程通讯即时咨询，定期家庭访视等,美国、澳大利亚、加拿大、日本、新加坡等发达国家和地区很早就有了从事糖尿病教育的专科护士的职位, 他们在帮助和支持糖尿病专科医生工作、指导和帮助患者学会与糖尿病相处的自我管理的技术、能力和技巧, 以及进行糖尿病护理
9、、教育和管理等方面, 都起着独特而重要的作用,国外糖尿病专科护士执业现状非常成熟,美国：以社区糖尿病中心为主要工作场所，负责社区内的糖尿病教育、个案管理、家庭护理、护理评估与会诊、设计个体化随访计划等。由美国国家卫生研究院(NIH)、美国糖尿病协会 (ADA)和美国糖尿病教育者协会（AADE）都对糖尿病患者提供网上的在线教育支持澳大利亚：开设特殊门诊，如每周一个上午，专看妊娠糖尿病；还参加外科手术病人的会诊，指导术前、术中及术后的血糖监测及调节胰岛素剂量,美国、澳大利亚等：已认证的糖尿病护士教育者(Certified Diabetes Nurse Educator)、糖尿病护理专家(diabe
10、tes nurse specialist，DNS)或专业护士的身份进行专职的糖尿病管理工作,工作模式,黄金.中国护理管理.2009;9(12).,国内、外DSN认证现状,吴利平, 等. 护理学杂志. 2011;26:87-90.,北京,上海,浙江,广东,安徽,我国DSN培训体系不够规范，尚无全国统一培训及资格认定标准,江苏,国外糖尿病专科护士发展路径,国外DSN培养现状,准入条件：有护士执照、学士学位、通过研究生入学考试并有一定的专科护理工作经验培训期限：2 年培训内容：硕士或博士学位的专科护士课程，包括糖尿病领域的病理生理学、药理学等专科基础知识，本专科的理论和研究结果,美国DSN培训,准入
11、条件：要求持有保健师、助产师或护师资格证书，具有5 年以上临床护理实践经验以及3 年以上的糖尿病护理经验者才有资格报名参加DSN 培训入学考试，考试合格后方可参加培训培训内容： 6 个月的专科护士教育课程和600 小时的临床实践学习,日本DSN培训,美国糖尿病教育者培养概况,注册护士或营养师硕士学历500小时糖尿病专科临床实践通过考试,CDE,全美糖尿病教育者认证委员会,至少有2 年的注册护士或者注册营养师1000 小时的糖尿病教育过去2年内至少有15小时的继续教育学分通过考试,BC-ADM,WWW.NCBDE.COM,欧洲糖尿病护士培养课程概况,1、http:/www.fend.org/pr
12、ojects/fend-endcup2、http:/www.ocdem.ox.ac.uk/diabetes-nurse-training-2,我国目前也已经广泛开展了DSN 的培训，并取得了一定的进展但与国外相比，我国的专科护理发展还处于起步阶段，培训体系还不够规范，如目前尚无统一的培训基地准入条件，没有统一的学员准入标准，没有统一的培训目标、培训期限和培训大纲，对培训教师也没有统一的师资管理制度DSN 的资格认定管理也比较混乱，基本上是由承办单位认定，没有统一的准入条件、考核制度，也没有统一的认定机构,我国DSN的培养现状,Li Xiuhua,et al.Chinese Nursing Ma
13、nagement. 2005;5(5):5-12.,我国糖尿病护士培养概况,选拔有一定教育背景及糖尿病专科护理工作经验的护士,采取理论与实践相结合的方式进行一定时间的培训,理论内容包括：公共基础课专业基础课专业课,实践内容包括：糖尿病理论知识与技能、教学策略各种不同教育项目的计划、实施与评价床边教育、课堂教育、门诊一对一教育操作,例如糖尿病综合目标管理小组中的作用糖尿病足的治疗和护理糖尿病患者的社会心理问题及自我管理流行病调查表设计及应用,主要内容,我国糖尿病专科护士的发展缺乏规范性,2007年12月对湖南省135家二级以上综合医院进行问卷调查，结果显示：32.6的医院开设了内分泌或糖尿病专科
14、病房，仅有4家医院有护士获得过国内糖尿病护士规范化培训结业证书83.7的医院有开设内分泌或糖尿病专科的愿望和设想在44家已开设内分泌专科病房的医院中，84.1的医院已开展了糖尿病健康教育47.7的医院配备了专门的糖尿病教育室，29.6的医院对糖尿病专科护士进行了糖尿病知识专科培训或进修，50的医院在院内开展了糖尿病护理会诊,黄金.中国护理管理.2009;9(12).,香港：设立全职的糖尿病专科护士(diabetes specialist nurse，DSN)，如那打素医院,未来糖尿病专科护士培训形式及重点,以系统的专科课程打好理论基础（200课时）临床实践训练是专科护理人才培养的重要环节（3个
15、月）培养健康教育、科研能力，促进其自我完善和发展推动护理门诊作为糖尿病个案管理的主要方法扩宽护理会诊领域是专科岗位的延伸,莫永珍 等，中华护理杂志2012，47：141-143尤黎明等，中华护理教育杂志，2012,9:211-214梁新蕊 等，中华护理杂志，2013:48:187-189,除了重视专科护士的培训，我们不能忽略了非专科护士的培训,探讨多学科协作的护理专科模式,探讨多学科协作模式：以患者为中心团队的核心成员包括：内分泌医生、糖尿病专科护士/护理专家/护理部主任及专职营养师外围成员包括：心理、康复、眼科、肾科、足病等医生，相关科室联络护士，统计及信息管理人员等等,患者,患者,以糖尿病
16、专科护士为中心建立院内糖尿病教育网络,多学科协作护理降低糖尿病治疗的花费,0,20,000,40,000,60,000,80,000,100,000,120,000,0,12 个月,每年治疗花费(US$),每年治疗的支出,-62%,Gagliardino JJ et al. Diabetes Care 2001; 24:10011007.,主要内容,项目名称,3-6-5 糖尿病护理培训计划（DCTP）3-6-5 Diabetes Care Training Plan,“365”意为: 全方位、全面的理念，寓意365天始终在你身边,项目目标,推动院内糖尿病护理水平，使糖尿病护理规范并形成系统推动
17、糖尿病专科护士岗位资格认证,中华医学会糖尿病学分会教育管理学组中华护理学会糖尿病专业委员,拜耳医药保健有限公司,27家糖尿病护理培训试点单位培训学习班54场,执行委员会,学术指导委员会,发起,中华护理学会糖尿病专业委员会,执行,目标医院,支持,项目组织架构（2014-2015）,专科护理骨干840人,非专科护理骨干840人,项目课程（2014-2015）,未来需要共同的努力,专科护士在岗位上兢兢业业、勇于创新、不断进取。做好护理记录和效果评价指标的收集护理教育者探讨和钻研对专科护士的培训，研究核心技能及培训策略护理研究者积极证明患者教育和护理的价值抓住探讨实践范畴（预防、教育和早期干预）与良好的健康结果和成本核算的关系护理管理人员应该赏析并相信护理实践的价值,THANKS,
