1、2014-12-10,关注健康管理 急救知识CPR,案例,2013年10月28日早上9点20分，在公园路附近的3路公交上一名老人呼之不应，“看他当时的样子，感觉像睡着一样”，后来120到达，证实老人已经死亡。,没有急救医生、急救设备 、急救药品谁来拯救患者？！,我们在现场该怎么办？,人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。,在美国大城市猝死初步复苏成功率达到60，约25患者可不遗留神经系统功能障碍的康复出院。,你可知道？,猝死的人有3540%，如经现场及时抢救进行心肺复苏， 可以挽救生命。,中国仅北京、上海等大城市作初步统计，猝死初步复苏成 功率不超过10，最终能康复出院者在1
2、左右。,判断心脏骤停三要素：突然意识丧失呼吸停止或无效呼吸 （仅有喘息样呼吸）大动脉搏动消失 （颈动脉、股动脉）,紧急处理心搏骤停,救命重要手段之一：CPR,心肺复苏（CPR）是最基本和最重要的抢救心跳骤停者生命的方法,生命终止不是瞬间变化,生命终止的判定标准：呼吸、心跳停止瞳孔散大到边且固定生命终止不是瞬间变化，有一个过程临床死亡期（此时不是最终死亡）：心脏骤停之后5-8分钟生物学死亡期：心脏骤停 10分钟后,心肺复苏成功率与时间之关系,每延长抢救时间1分钟，存活率下降10%,抓紧黄金急救4分钟争分夺秒地抢救他人生命,休息十分钟,心肺复苏程序,抢救生命的绿色通道“生存链”,早期识别呼救,早期
3、徒手心肺复苏,早期电除颤,早期高级生命支持,早期入院综合治疗,病人倒下到开始除颤病人倒下到开始CPR及规范化程度,复苏成活之关键：两个时间段,出现胸痛症状 求救CPR CPR-准备AED AED除颤,2010年指南抢救流程,迅速分工合作，同时进行CPR打电话取AED接救护车,2010AHA心肺复苏指南特别强调“团队抢救”,观察环境 判断意识 高声呼救 翻转体位,扫视呼吸 胸外按压 人工呼吸 电除颤,心肺复苏程序,1 环境安全,任何人对伤者实施救护之前都应观察环境，做好自我保护,2 判断意识,要领：拍打双肩轻拍重喊,要领：拍打足跟观察反应,成人、儿童,婴 儿,喂，你怎么了？,3 高声呼救,快来人
4、呐！救命啊！请这位先生（女士）快帮忙拨打120并把结果反馈一下！有AED的请带上！,4 翻转体位,1,2,3,要领：一手扶住头部一手扶住对侧腋下保证脊柱呈轴向整体翻转,5 判断呼吸,要领：利用5-10秒扫视胸腹部观察有无起伏,-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南56页,要领：位置：胸部中央、 胸骨下1/2段 深度：成人至少5cm频率：至少100次/分钟,6 胸外按压,6 胸外按压定位,两侧乳头连线的中点,6 胸外按压,7 开放气道,气道闭合,气道开放,仰头举颏法,7 开放气道,仰头举颏法：一只手放在患者前额，用手掌用力把额头向后推，另一只手的食指、中指将下颏向上抬，使头部向后仰。注：
5、勿压迫颈部气管，否则有可能造成气道梗阻，并避免用拇指抬下颌。,成人头后仰90度,7 开放气道,儿童头后仰60度,7 开放气道,婴儿头后仰30度,7 开放气道,8 人工呼吸,-2010年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版22页,要领：吹气同时眼睛看胸廓有无起伏吹气量：500-600ml吹气时间1秒,1岁以内的婴儿：口对口鼻 缓慢（超过1秒）吹气体，胸廓抬起即可。 频率：12-20次/分,8人工呼吸,口对窦道:喉头手术后,口对口：快捷有效，清除口腔异物,口对鼻：牙关紧闭、创伤、溺水,8人工呼吸,口对口鼻：婴儿口鼻较近,30 ：2,按压与人工吹气比例,C与B交替进行五个循环为一个周期,- 2010年A
6、HA心肺复苏及心血管急症救治指南第47页,1 环境安全,心肺复苏操作小结,2 判断意识,4 翻转体位,7 开放气道,6 胸外按压,5 判断呼吸,8 人工呼吸,3 高声呼救,心肺复苏要领,成人、儿童、婴儿胸外心脏按压对照,-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版184页,两指,-2010年AHA心肺复苏及心血管急症救治指南翻译版35页,高质量的胸外按压,肋骨骨折胸骨骨折胸肋骨分离气胸、血胸、肺挫伤肝脾裂伤脂肪栓塞,胸外心脏按压并发症,手法必须正确，第一下按压要试探能承受的力。正确取位后向脊柱方向垂直按压，不可左右摇摆。随时观察患者的反应和面色变化，连续CPR直至医生,胸外心脏按压注意
7、事项,如果通气频率大于12次/分，会导致胸内压增加，影响胸外按压时的静脉回流。静脉回流减少就会产生按压时的心输出量下降，冠脉和脑再灌注降低。保持8-10次/分的通气极为重要，应避免过度通气。 -2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版22页,人工呼吸注意事项,吹不进气：可能气道未打开，立即调整头部及气道位置如有返流发生，病人侧卧，清除口内异物，继续仰卧行CPR识别偶然叹息，对偶然 叹息的病人应继续CPR 。 -2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版22页,人工呼吸常见问题,本文鼓励任何对此（感染）有顾虑的人使用屏障装置做人工呼吸，尽管建议屏障装置可能不会降低细菌感染的风险。本指南也鼓励那
8、些不愿做口对口人工呼吸的人帮助呼救，并只做胸外按压。 -2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版16页 通过口对口通气而传播疾病危险的可能性很低，用或不用屏障装置进行人工呼吸都是合理的。 -2010年AHA心肺复苏及心血管急救指南翻译版50页,人工呼吸保护屏障装置,2010年AHA指南强调,为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部中央“用力快速按压，或者按照急救调度的指示操作。,未经过心肺复苏培训者，仅做胸外心脏按压,经过心肺复苏培训者，可按30:2操作心肺复苏,停止心肺复苏指征,活了e,非专业人员也要进行持续的CPR直至AED到达，患者醒来或EMS人员接手CPR。 2010AHA47页
9、,来了,自主呼吸逐渐恢复眼球活动，手脚开始躁动脸色及四肢指甲颜色逐渐转为红润,胸廓外伤,肋骨骨折,心包填塞,胸外心脏按压 相对禁忌症,胸廓畸形,从狭窄、拥挤和不安全的地方转移病人时，必须保证CPR不被中断！已经发生心脏骤停的，将病人放置硬板上搬运 注意，在两层楼之间的平台上，将病人放下来做5遍CPR，保证整个抢救的连续性,冠心病搬运除非必要且有把握否则不要移动,动画演示,电除颤,资料显示 心脏停搏最常见的心电类型是室颤 终止室颤最有效的方法是电除颤 早期电除颤是挽救生命的决定性因素近年提出将除颤作为基础生命支持(BLS)的一部分自动体外除颤器（automatic external defibr
10、illation，AED）,复苏成功关键电除颤,资料显示： 1分钟内行电除颤，存活率90%； 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%10%； 室颤处理:电除颤效果最好、最没有副作用除颤时间：愈早愈好 院外应分钟 院内应分钟,室颤除颤时间与预后(现场)除颤时间 5成功率(%) 98 7080 3050 10,早1分钟除颤成功率增加10%,CPR程序：急救员施行CPR几个周期直至AED除颤，成活率 提高2-3倍。 -2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版12页AED程序：使用病人身边的AED，心脏骤停3-5分钟即开始 除颤，45%-75%可成活。 -2005年AHA&ECC心肺复苏指南翻译版18页每
11、延迟1分钟除颤：不做CPR，存活率下降7%-10%做CPR的，存活率下降3-4%,美国和加拿大围观群众施行CPR并使用AED每年挽救了522条生命，超过每天救活1个人。 实施CPR， 使用AED 并且确实 放电者，存活率增加到36%，大约是单纯CPR的4倍。,AED不仅是医疗设备的更新更是全新的急救观念的革命,发达国家不同场合摆放的AED,北京奥运会山地车比賽的南非教练员里昂突然心脏骤停。经现场志愿者的心肺复苏术和AED的抢救，19分钟生命体征开始恢复。后经301医院重症监护3小时抢救。病人脱离危险。,我国使用AED成功记载,灭火器旁,首都机场航站楼安放AED共74台,根据语音提示操作，共4步
12、：一开电源二贴片,三插插头四除颤,AED操作步骤,大家让开！我也让开了！,一自动体外除颤器（AED）使用方法,1.除颤器取到后打开电源 2.遵照语音提示取出电极片,自动体外除颤器（AED）使用方法,3.按标示位置贴好电极片 4.所有人不得接触伤员,自动体外除颤器（AED）使用方法,5.除颤器开始自动分析 6.需要除颤，再次确认所有人离开,自动体外除颤器（AED）使用方法,7.按下放电键给予电击 8.重新开始胸外按压,AED演示,使用前观察显示器，根据闪光的情况判断使用： 小漏斗：表示正常，可以使用。 X：需要维修。,使用除颤器需先检查,5min的心脏骤停：先除颤 5min的心脏骤停：先CPR尽
13、快找到，除颤越快越好,先除颤？先CPR？,使用前确认无人及金属接触病人。 确认电极牢固地黏附在病人的皮肤上（去毛、净水、无折皱）。 关注声音提示和屏幕信息。 除颤前将氧气搬离营救地点， 以免引发火灾。,使用AED 安全第一,潮湿的环境下病人身上有植入式起搏器/除颤器身上有药物贴片胸前扣击？,使用AED禁忌症,拯救生命最关键的基础步骤：立即识别及启动紧急反应系统早期CPR对于室颤迅速除颤,- 2010年AHA指南55页,1,2,3,CPR小结,CPR是无害的，能挽救生命胸外按压包括用力及快速地在胸部中央按压施救者在每次按压后都要允许胸廓完全回弹及尽可能减少胸外按压的中断。要避免过度通气如果有可能使用AED，不能延迟胸外按压,- 2010年AHA指南55页,CPR小结,若意识丧失有自主呼吸,呼叫120,若无意识、无呼吸或喘息样呼吸，应立即开始,CPR小结,祝您健康！,
