1、心律失常规范化治疗 Cardiac Arrhythmias,问 题,什么是心律失常?心律失常有什么危害?心律失常的病因和分类? 心律失常有什么临床表现?如何诊断心律失常?常见有哪些心律失常?心律失常如何治疗?,定义(definition),心脏激动起源、频率、节律、传导速度、顺序 等异常.危害: -轻者:不适 -重者:危及生命,一、心脏传导系统解剖,窦房结,房室结,结间束,希氏束,左束右支,浦肯野纤维网,心律失常概述 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 激动起源异常 早搏（房性、房室交界性、室性） 异位心律 主动性 非阵发性与阵发性心动过速 心 扑动与颤动（心房、心室
2、）律 生理性传导障碍： 干扰与脱节失 窦房阻滞常 房内阻滞 房室阻滞 激动传导异常 病理性传导障碍 室内阻滞 意外传导 捷径传导（预激综合征）,三、心律失常的发生机制,1、冲动形成异常2、冲动传导异常,四、心律失常的临床表现,可以无症状心悸胸闷、气促头晕、眼花晕厥 抽搐猝死,五、心律失常的诊断方法,1. 病史2. 体格检查3. 心电图检查(ECG)4. 动态心电图5. 运动试验6. 临床心脏电生理检查 食道电生理 心腔电生理7.其他,六.心律失常的治疗,1.药物治疗 西药 中药2 .非药物治疗,2.非药物治疗,刺激迷走神经的方法 -治疗室上速,食道调搏 -治疗室上速, 电复律 -治疗快速心律失
3、常, 导管消融术 -治疗快速心律失常,人工心脏起搏器 -治疗缓慢及快速心律失常,外科手术,抗心律失常药物分类,I类：阻断快速流出钠通道。 对传导速度的作用强度：ICIAIB。 IA类：中度减慢动作电0期上升速率Vmax，减慢传导，延长动作电位时程。奎尼丁、普鲁卡因胺、吡二丙酮。 IB类：轻度减慢，稍减慢传导，缩短动作电位，药物有利多卡因、美西律、托卡胺、苯妥因钠和乙吗噻嗪。 IC类：显著减慢传导，轻微延长动作电位时程。药物包括：氟卡胺、英卡胺、普罗帕酮。,抗心律失常药物分类,II类：受体阻滞剂，减慢动作电位上升速率，抑制4相除极。 III类：钾通道阻滞剂。胺碘酮、溴苄胺、索托洛尔。 IV类：钙
4、通道阻滞剂。药物包括维拉帕米、地尔硫卓等。V类：其他,正常窦性心律sinus rhythm,室性心律失常,Ventricular arrhythmias,心室扑动与心室颤动Ventricular flutter and ventricular fibrillation,室速 3个或以上的室早连续出现 心室率常在100250次/分 房室分离现象，偶有夺获（室性融合波）,室 速,室早,室速的治疗的原则,无器质性心脏病非持续性室速-不治疗有器质性心脏病非持续性室速-考虑治疗持续性室速（无论有否器质性心脏病-应 该治疗,室速的治疗,终止室速的发作 药物和电复律预防室速的发作治疗可逆性病变 受体阻滞剂、
5、胺碘酮 维拉帕米（敏感性） 起搏器（AICD）,窦性心律失常,窦性心动过速 频率100次/min窦性心动过缓 频率 0.16s窦性静止 失去的P和p-p间隔不成倍数关系,窦性心律不齐（sinus arrhythmia),窦性心动过缓（sinus bradycardia),窦性心动过速（sinus tachycardia),窦性停搏（sinus still, sinus arrest),病窦综合征（sick sinus syndrome,SSS)是临床诊断,房性期前收缩atrial premature beat,房扑（atrial flutter),病因 临床症状治疗病因治疗转复心律控制心室率抗
6、凝治疗,房扑（atrial flutter),病因 无/有器质性心脏病临床表现 不稳定、颈动脉窦按摩、没有感觉、诱发心绞痛心电图 规律的锯齿波、频率250-300次/分治疗 电、食道调搏,房扑（atrial flutter),房颤（atrial fibrillation）,房颤的治疗（atrial fibrillation）,急性房颤 减慢心室率、复律慢性房颤 阵发性 可以自行终止 持续性 应该复律 永久性 维持窦律无效预防栓塞并发症,房室交界区逸搏与心律,病因：AV潜在起搏点主导起搏点 窦房结发放冲动频率减慢 临床意义： 保护性生理机制,心电图,频率：3560次/min 正常PP间期长的间歇
7、后出现 一个正常的QRS，P缺失、 逆 行 未下传至心室的窦性P,治疗,通常不需治疗提高窦房结发放冲动频率 ，改善房室 传导 必要时起搏治疗,阵发性室上速,传导异常和心律失常(conduction abnormality),房室传导阻滞(atrioventricular block, AVB)一度AVB:P-R0.12S二度AVB 型： P-R逐渐延长直至脱漏（文氏） 型： P-R 间期恒定，部分P后无QRS （莫氏）三度AVB ：P和QRS各保持自身的节律,一度AVB,二度AVB （文氏现象）,二度AVB （莫氏现象）,三度AVB,束支和分支传导阻滞branch bundle and fas
8、icular block,右束支传导阻滞(right branch bundle block, RBBB),左束支传导阻滞 (left branch bundle block, LBBB),逸搏与逸搏心律Escape and Escape rhythm,定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏,逸搏的鉴别诊断,*交界区逸搏*,图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape）,*室性逸搏*,图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏,逸搏心律,出现在上述缓慢性心律失常基础上
9、频率缓慢，一般60 次/分节律基本整齐逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常,*室性逸搏心律+三度AVB*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律,*交界区逸搏心律+三度AVB*,典型表现：1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律,预激综合征preexcitation syndrome,定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房
10、室传导途径（旁路）,预激综合征,P-R0.12秒QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变QRS波群起始部见波P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常(0.26秒),*预激综合征*,中国第一个调节多离子通道的抗心律失常专利中成药，显著改善心慌、心悸。,汉代张仲景伤寒论“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”,源自千年经典名方,稳心颗粒组方科学,佐药,现代药理研究,党参具有增强心肌收缩力、增加心输出量的作用；黄精能改善冠脉血流量，降血脂、降血糖并防止动脉粥样硬化；三七所含三七总皂苷，可抑制慢钙内向电流而能抗心律失常，且降低心肌耗氧量、改善心肌缺血状态；甘松所含缬草酮具有膜稳定作用，可抑制钠通道和L型
11、钙通道，延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，因此具有类和类抗心律失常药物效应。甘松对中枢神经有镇静镇痛作用，可能类似受体阻滞剂，有抑制起搏电流和触发活动的抗心律失常效应。,Dr. Charles Antzelevitch,结论表明：稳心颗粒可以有选择性的抑制钠的电流活动，对房颤有明显的作用并能预防房颤的诱发，并且对心室的电生理活动只有最微小的影响 。,2012年稳心颗粒阻滞心房选择性钠通道研究在世界心律失常最权威杂志SCI心律发表（影响因子：4.246）,稳心颗粒国际研究新进展,Heart Rhythm（心律） 2012年1月第9卷第1期,125-131IF（影响因子）：4.246,稳心颗粒
12、国际研究新进展,严干新 教授,从早搏到心肌病国际最新研究进展及中西医结合治疗：基于室性早搏能够诱发心肌病，所以室性早搏需要治疗。稳心颗粒对折返性及触发性室性早搏都,稳心颗粒国际研究新进展,有抑制作用，是治疗早搏首选药物。,稳心颗粒单独用药治疗阵发性房颤,入选患者共46例，男30，女16例研究时间2006年4月2007年4月治疗方法46 例心房颇动患者，在常规治疗的基础上，停用目前服用的抗心律失常药物至少5 个半衰期后，给予稳心颖粒治疗，1 包/次，3 次/ d，温开水冲服，4 周为1个疗程,中国实用医学 2007年10月第2卷第29期,稳心颗粒治疗阵发性房颤疗效确切,稳心颗粒治疗房颤的疗效,中
13、国实用医学 2007年10月第2卷第29期,稳心颗粒联合美托洛尔治疗阵发性房颤,入选患者共61例，男40，女21例研究时间2005年1月2008年12月治疗方法治疗组：予美托洛尔6.25mg，每日2次，如无不适反应，1-2天增量至12.5mg，最大可至25mg，每日2次，连用2周，合用稳心颗粒9g(包)，每日2次，温开水冲服，连用2周。对照组：予美托洛尔6.25mg，如无不适反应，1-2天增量至12.5mg，最大量可至25mg，每日2次，连用2周。,云南中医中药杂志 2009年第30卷第12期,联用效果疗效上佳,P 0.05,治疗组不良反应4例（12.9 ），其中胃肠道反应3例，头晕1例，未予
14、处理自行好转,不良反应事件发生率（%）,稳心颗粒联合美托洛尔不良反应,云南中医中药杂志 2009年第30卷第12期,给药方法,常用剂量 1袋（9g），一日3次较大剂量（病情较重者） 2袋（18g) ，一日3次。 有无糖剂型，适合糖尿病患者服用,1.单独服用：良性、功能性心律失常患者；2.联合用药：严重心律失常患者，可和、类抗心律失 常药物合用，合用时药物可减量。3.替代西药：西药减量时，加服步长稳心颗粒；病情稳定后， 单独服用步长稳心颗粒；4.转复房颤：可与胺碘酮等药物合用，减少胺碘酮用量；,用药原则,5.射频术后：长期服用，减少症状。6.更年期综合征：服用谷维素、安定时，加服稳心颗粒， 提高疗效。7.心肌炎：确诊心肌炎者，加服稳心颗粒，可有效减少心 律失常的发生，副作用小。,用药原则,稳心颗粒处方资料,包装规格：9克（有糖）/5克（无糖）/袋， 9袋/盒，100盒/箱用法用量：1袋-2袋/次，3次/日， 温水冲服注意事项：孕妇慎用,Thank You !,
